2025年急救醫(yī)學(xué)本科考試練習(xí)題試卷+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，55歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)急診入院，心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV?，F(xiàn)場急救中，最優(yōu)先的措施是：A.給予阿司匹林300mg嚼服B.建立靜脈通道C.持續(xù)高流量吸氧D.評估是否符合溶栓指征2.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周瘀斑），最可能提示的損傷是：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折3.兒童心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例（單人施救）應(yīng)為：A.30:2B.15:2C.5:1D.20:24.患者女性，28歲，食用海鮮后突發(fā)呼吸困難、面部腫脹、血壓80/50mmHg，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。首要的急救措施是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.皮下注射0.1%腎上腺素0.3mlC.面罩吸氧（6L/min）D.靜脈輸注生理鹽水500ml快速擴(kuò)容5.關(guān)于張力性氣胸的急救處理，正確的是：A.立即行胸腔閉式引流術(shù)B.用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.持續(xù)高流量吸氧等待轉(zhuǎn)運(yùn)D.加壓包扎胸部傷口6.一氧化碳中毒患者最有效的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（4L/min）B.面罩吸氧（8L/min）C.高壓氧治療D.無創(chuàng)正壓通氣7.患者男性，32歲，車禍后意識不清，左側(cè)外耳道流淡血性液體，右側(cè)肢體偏癱。GCS評分為8分（E2+V3+M3）。此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的首要問題是：A.顱內(nèi)壓升高B.腦脊液漏C.休克D.氣道通暢8.溺水患者救起后無自主呼吸，大動脈搏動消失?，F(xiàn)場急救應(yīng)首先：A.倒水處理B.胸外按壓C.開放氣道并人工呼吸D.電除顫9.老年患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。此時(shí)應(yīng)立即：A.開始胸外按壓B.給予胺碘酮300mg靜脈注射C.非同步電除顫（200J）D.氣管插管10.糖尿病酮癥酸中毒患者急救時(shí)，胰島素的首選給藥方式是：A.皮下注射長效胰島素B.靜脈滴注小劑量短效胰島素（0.1U/kg/h）C.肌肉注射中效胰島素D.靜脈推注大劑量短效胰島素11.患者女性，60歲，誤服敵敵畏約100ml，2小時(shí)后入院。查體：意識模糊，瞳孔針尖樣，大汗，雙肺濕啰音。首要的急救措施是：A.清水徹底洗胃B.靜脈注射阿托品2mgC.應(yīng)用解磷定D.氣管插管機(jī)械通氣12.高處墜落患者出現(xiàn)排尿困難、會陰部瘀斑，最可能的損傷是：A.腎挫傷B.膀胱破裂C.前尿道斷裂D.后尿道斷裂13.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，正確的步驟是：A.保暖→清理呼吸道→正壓通氣→胸外按壓B.正壓通氣→清理呼吸道→胸外按壓→藥物治療C.胸外按壓→正壓通氣→藥物治療→保溫D.藥物治療→正壓通氣→清理呼吸道→保溫14.急性上消化道大出血患者，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首要處理是：A.急診胃鏡止血B.靜脈輸注濃縮紅細(xì)胞C.快速靜脈補(bǔ)液（晶體液+膠體液）D.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑15.中暑患者體溫41℃，意識昏迷，無汗。最關(guān)鍵的降溫措施是：A.冰袋冰敷大血管處B.4℃生理鹽水1000ml胃灌洗C.血管內(nèi)降溫（中心靜脈輸注4℃液體）D.酒精擦浴16.張力性氣胸患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，最安全的臨時(shí)處理方法是：A.用輸液器連接穿刺針形成單向活瓣B.持續(xù)按壓穿刺部位C.每30分鐘重復(fù)穿刺排氣D.不做處理快速轉(zhuǎn)運(yùn)17.骨盆骨折患者出現(xiàn)失血性休克，現(xiàn)場急救控制出血的最佳方法是：A.加壓包扎會陰部B.應(yīng)用骨盆兜帶固定C.股動脈壓迫止血D.靜脈輸注止血藥物18.患者男性，45歲，劇烈嘔吐后突發(fā)胸骨后疼痛，伴嘔血。最可能的診斷是：A.食管胃底靜脈曲張破裂B.Mallory-Weiss綜合征（賁門黏膜撕裂）C.胃潰瘍穿孔D.主動脈夾層19.兒童氣道異物梗阻（完全性），急救措施正確的是：A.立即行海姆立克法（腹部沖擊）B.拍背5次+胸部沖擊5次交替C.等待患兒自行咳嗽排出D.直接行喉鏡下取異物20.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動過速（心率180次/分，血壓90/60mmHg），首選治療是：A.同步電復(fù)律（100J）B.靜脈注射胺碘酮150mgC.靜脈注射利多卡因50mgD.胸外按壓二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述成人生存鏈的主要環(huán)節(jié)（2023版AHA指南更新內(nèi)容）。2.列出創(chuàng)傷急救“VIPCO”原則的具體內(nèi)容及其優(yōu)先級。3.過敏性休克的臨床表現(xiàn)分級（根據(jù)歐洲過敏與臨床免疫學(xué)會2024年標(biāo)準(zhǔn)）及對應(yīng)急救措施。4.簡述急性腦卒中的快速評估流程（包括“BE-FAST”口訣內(nèi)容及NIHSS評分作用）。5.列舉5種需要立即手術(shù)干預(yù)的急腹癥及其典型體征。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，42歲，因“車禍致胸腹部疼痛30分鐘”急診入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；意識模糊，面色蒼白，左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動，左季肋區(qū)壓痛（+），移動性濁音（+）。輔助檢查：血常規(guī)Hb82g/L；胸部X線示左側(cè)第4-7肋骨骨折，肺壓縮約30%；腹部B超示脾周液性暗區(qū)。問題：（1）該患者的主要診斷（需列出2個(gè)以上）。（2）現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟（按優(yōu)先級排序）。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后的緊急處理措施。案例2：患者女性，68歲，“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清1小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP185/110mmHg，意識清楚，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征（+）。急診頭顱CT未見高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）需立即完善的檢查項(xiàng)目（至少4項(xiàng)）。（3）發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的核心治療措施（需說明具體藥物及劑量）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（急性ST段抬高型心梗需盡早抗血小板治療，阿司匹林首劑300mg嚼服為優(yōu)先措施）2.A（顱前窩骨折常表現(xiàn)為眶周瘀斑、腦脊液鼻漏）3.B（兒童單人施救時(shí)按壓-呼吸比為15:2，嬰兒同）4.B（過敏性休克首要使用腎上腺素，0.1%溶液0.3-0.5ml皮下/肌注）5.B（張力性氣胸急救需立即穿刺排氣，胸腔閉式引流為后續(xù)處理）6.C（高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，是一氧化碳中毒最有效治療）7.D（GCS≤8分提示昏迷，首要保證氣道通暢）8.B（2023指南更新：溺水患者無呼吸循環(huán)時(shí)，立即開始CPR，無需優(yōu)先倒水處理）9.C（室顫/無脈室速應(yīng)立即電除顫，單相波200J）10.B（小劑量胰島素靜脈滴注可平穩(wěn)降低血糖，避免低血糖）11.A（有機(jī)磷中毒洗胃應(yīng)盡早，敵敵畏屬脂溶性，需反復(fù)洗胃）12.D（后尿道斷裂常表現(xiàn)為排尿困難、會陰部瘀斑，前尿道斷裂多為尿道滴血）13.A（新生兒復(fù)蘇步驟：保溫→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣→胸外按壓）14.C（失血性休克首要快速補(bǔ)液擴(kuò)容，維持組織灌注）15.C（重癥中暑核心降溫首選血管內(nèi)降溫，可快速降低中心體溫）16.A（轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)用輸液器連接穿刺針形成單向活瓣，防止氣體進(jìn)入胸腔）17.B（骨盆骨折出血多為靜脈叢或骨折端滲血，固定骨盆可減少出血）18.B（劇烈嘔吐后胸骨后疼痛伴嘔血，提示賁門黏膜撕裂）19.B（1歲以下嬰兒氣道異物用拍背+胸部沖擊，1歲以上可用海姆立克）20.A（室速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定，首選同步電復(fù)律）二、簡答題1.2023版成人生存鏈環(huán)節(jié)：①立即識別心跳驟停并啟動急救系統(tǒng)；②盡早高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）；③快速除顫（室顫/無脈室速時(shí)）；④基礎(chǔ)及高級生命支持；⑤心臟驟停后綜合治療（包括目標(biāo)溫度管理、神經(jīng)功能支持）。2.創(chuàng)傷急救“VIPCO”原則：V（Ventilation）保持氣道通暢及有效通氣；I（Infusion）液體復(fù)蘇；P（Pulsation）維持循環(huán)穩(wěn)定（控制出血）；C（Controlofhemorrhage）控制出血；O（Operation）手術(shù)干預(yù)。優(yōu)先級：氣道＞通氣＞循環(huán)＞止血＞手術(shù)。3.過敏性休克分級（EAACI2024）：①1級（輕度）：皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫），無循環(huán)/呼吸障礙，予抗組胺藥+激素；②2級（中度）：累及呼吸系統(tǒng)（喘鳴、呼吸困難）或循環(huán)系統(tǒng)（頭暈、血壓下降但≥90mmHg），需腎上腺素0.3mg肌注+氧療+擴(kuò)容；③3級（重度）：低血壓（SBP＜90mmHg）或意識改變，立即腎上腺素0.5mg肌注+快速補(bǔ)液+氣管插管準(zhǔn)備；④4級（極重度）：心臟驟停，立即CPR+腎上腺素靜脈注射。4.急性腦卒中評估流程：①使用“BE-FAST”口訣：B（Balance）平衡障礙；E（Eyes）視力障礙；F（Face）面部不對稱；A（Arms）手臂無力；S（Speech）言語障礙；T（Time）立即送醫(yī)。②NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）用于評估神經(jīng)功能缺損程度（0-42分），指導(dǎo)溶栓/取栓決策。5.需立即手術(shù)的急腹癥及體征：①胃十二指腸穿孔（板狀腹、肝濁音界消失）；②絞窄性腸梗阻（持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征、嘔吐物帶血）；③急性重癥胰腺炎（Grey-Turner征/Cullen征、血淀粉酶顯著升高）；④肝脾破裂（失血性休克、移動性濁音）；⑤急性化膿性膽管炎（Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）。三、案例分析題案例1：（1）主要診斷：多發(fā)肋骨骨折（左側(cè)4-7肋）伴反常呼吸（連枷胸）；創(chuàng)傷性濕肺；脾破裂；失血性休克（中度）。（2）現(xiàn)場急救步驟：①立即用厚棉墊加壓包扎反常呼吸部位（糾正胸壁浮動）；②開放兩條靜脈通道快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）；③高流量吸氧（維持SpO?≥95%）；④監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)血壓、心率）；⑤快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有手術(shù)條件的醫(yī)院。（3）院內(nèi)處理：①急查血常規(guī)、凝血功能、血型；②急診行胸部CT明確肺挫傷程度；③抗休克同時(shí)急診剖腹探查（脾切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)）；④肋骨骨折行胸帶外固定或手術(shù)內(nèi)固定；⑤必要時(shí)機(jī)械通氣（若出現(xiàn)呼吸衰竭）。案例2：（1）診斷：急性缺血性腦卒中（右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）。依據(jù)：老年患者，急性起病；有高血壓病史；癥狀為右側(cè)肢體無力、言語不清；神經(jīng)體征（右側(cè)中樞性面舌癱、肢體肌力2級、巴氏征+）；頭顱CT未見出血（排除腦出血）。（2）需