2025年醫(yī)院招聘外科醫(yī)生試題及答案一、專業(yè)知識(shí)單選題（每題2分，共20分）1.關(guān)于外科無菌術(shù)的操作原則，下列錯(cuò)誤的是A.手術(shù)人員手臂消毒后，不可接觸未經(jīng)消毒的物品B.無菌包潮濕后需重新滅菌C.鋪無菌巾時(shí)，若位置不準(zhǔn)確可向切口外移動(dòng)調(diào)整D.手術(shù)中若手套破損，需立即用75%乙醇消毒破損處答案：D（解析：手套破損應(yīng)立即更換，不可僅消毒）2.創(chuàng)傷性休克患者早期最主要的病理生理改變是A.有效循環(huán)血容量減少B.心輸出量降低C.組織缺氧D.代謝性酸中毒答案：A（解析：創(chuàng)傷性休克早期以失血性或失液性容量不足為核心）3.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹反跳痛，提示A.炎癥局限于闌尾黏膜層B.炎癥波及壁層腹膜C.闌尾腔內(nèi)積膿D.闌尾穿孔形成周圍膿腫答案：B（解析：壁層腹膜受刺激是反跳痛的主要機(jī)制）4.閉合性腹部損傷患者，血壓85/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），首選的處理措施是A.立即行診斷性腹腔穿刺B.快速靜脈補(bǔ)液抗休克C.急診剖腹探查D.腹部CT檢查明確損傷部位答案：B（解析：休克狀態(tài)下需先快速補(bǔ)液糾正循環(huán)，同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備）5.乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)病理回報(bào)：可見2枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（直徑均<2cm），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，TNM分期應(yīng)為A.T1N1M0B.T2N1M0C.T1N2M0D.T2N2M0答案：A（解析：N1指1-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，T分期需結(jié)合原發(fā)灶大小，假設(shè)原發(fā)灶≤2cm則為T1）6.膽總管探查術(shù)后放置T管的主要目的是A.引流膽汁，降低膽道壓力B.支撐膽道防止狹窄C.監(jiān)測(cè)膽汁分泌量D.便于術(shù)后膽道造影答案：A（解析：T管核心作用是引流膽汁，避免膽道高壓導(dǎo)致膽漏）7.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，下列措施中效果最確切的是A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.彈力襪壓迫答案：C（解析：藥物抗凝是預(yù)防DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，其他為輔助措施）8.患者因胃癌行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（BillrothⅡ式吻合），術(shù)后第3天出現(xiàn)上腹部脹痛、嘔吐大量膽汁樣液體，無食物殘?jiān)羁赡艿牟l(fā)癥是A.輸入袢梗阻B.輸出袢梗阻C.吻合口梗阻D.胃排空障礙答案：A（解析：輸入袢梗阻嘔吐物以膽汁為主，不含食物；輸出袢梗阻嘔吐含食物和膽汁）9.骨盆骨折患者出現(xiàn)尿道口滴血，會(huì)陰部瘀斑，最可能合并的損傷是A.膀胱破裂B.后尿道損傷C.前尿道損傷D.直腸損傷答案：B（解析：骨盆骨折易致后尿道（膜部）損傷，表現(xiàn)為尿道口滴血、會(huì)陰部血腫）10.開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，錯(cuò)誤的處理是A.用清潔布類覆蓋傷口B.嘗試將外露骨折端回納C.簡(jiǎn)單固定患肢D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院答案：B（解析：外露骨折端不可回納，避免污染深部組織）二、病例分析題（每題15分，共45分）（一）患者男性，42歲，因“持續(xù)性上腹痛6小時(shí)，加重2小時(shí)”入院。6小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹痛，呈鈍痛，未在意；2小時(shí)前疼痛加劇，呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史3年，未治療。查體：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染；腹平，上腹壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），肝脾肋下未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音2次/分。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，NEUT%88%；血淀粉酶850U/L（正常30-110U/L）；腹部CT：胰腺體積增大，周圍滲出，胰周脂肪間隙模糊，未見胰腺壞死灶。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)；2.鑒別診斷；3.治療原則。答案：1.初步診斷：急性胰腺炎（輕型）。診斷依據(jù)：①飲酒及膽囊結(jié)石病史（誘因）；②持續(xù)性上腹痛向腰背部放射，伴惡心嘔吐；③上腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；④血淀粉酶顯著升高（>3倍正常值）；⑤CT提示胰腺腫脹、周圍滲出（符合急性胰腺炎表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體；②急性膽囊炎：右上腹絞痛，Murphy征陽(yáng)性，B超可見膽囊結(jié)石及壁增厚；③急性腸梗阻：腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便，腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲，X線見液氣平面；④急性心肌梗死：可表現(xiàn)為上腹痛，心電圖ST段改變，心肌酶升高。3.治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡（每日補(bǔ)液量3000-4000ml）；③抑制胰酶分泌（奧曲肽或生長(zhǎng)抑素）；④抑制胃酸（質(zhì)子泵抑制劑）；⑤抗生素預(yù)防感染（首選三代頭孢+抗厭氧菌）；⑥密切監(jiān)測(cè)生命體征及血淀粉酶、電解質(zhì)變化；⑦待病情穩(wěn)定后處理膽囊結(jié)石（擇期膽囊切除術(shù)，預(yù)防膽源性胰腺炎復(fù)發(fā)）。（二）患者女性，65歲，“右髖部摔傷后疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”入院。3小時(shí)前行走時(shí)滑倒，右髖部著地，即感右髖部劇烈疼痛，無法站立行走。查體：右下肢短縮約2cm，呈外旋45°畸形，右髖部腫脹，局部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線示：右股骨頸中斷可見骨折線，斷端移位，Garden分型Ⅳ型。問題：1.診斷及分型依據(jù)；2.治療方案選擇及理由；3.圍手術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防措施。答案：1.診斷：右股骨頸骨折（GardenⅣ型）。分型依據(jù)：X線顯示骨折完全移位，骨折端完全分離（Garden分型Ⅳ型為完全移位）。2.治療方案：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖或半髖）。理由：患者為65歲老年女性，GardenⅣ型骨折（血供破壞嚴(yán)重，股骨頭缺血壞死率高），且活動(dòng)需求較低，人工關(guān)節(jié)置換可早期下地活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓、壓瘡）。3.圍手術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防：①深靜脈血栓：術(shù)前低分子肝素抗凝，術(shù)后繼續(xù)使用至術(shù)后14天；間歇充氣加壓裝置（IPC）；②感染：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用頭孢類抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后保持切口干燥；③假體脫位：術(shù)后避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋及屈曲>90°（如避免坐矮凳、蹺二郎腿）；④墜積性肺炎：鼓勵(lì)咳嗽排痰，霧化吸入，術(shù)后早期半臥位；⑤壓瘡：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身一次，保持皮膚清潔干燥。（三）患者男性，30歲，“左上腹刀刺傷后30分鐘”急診入院。30分鐘前與人爭(zhēng)執(zhí)時(shí)被匕首刺傷左上腹，傷口約3cm，有活動(dòng)性出血，伴頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P125次/分，R24次/分，BP80/50mmHg；面色蒼白，四肢濕冷；左上腹見一3cm開放性傷口，可見大網(wǎng)膜外露，全腹壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音未聞及。問題：1.初步診斷及休克類型；2.急救處理步驟；3.手術(shù)探查重點(diǎn)。答案：1.初步診斷：①腹部開放性損傷（左上腹刀刺傷）；②腹腔內(nèi)出血；③失血性休克（中度）。休克類型：失血性休克（因刀刺傷導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器破裂出血，有效循環(huán)血量減少）。2.急救處理步驟：①快速補(bǔ)液擴(kuò)容：建立2條以上靜脈通道，先輸注平衡鹽溶液1000-2000ml，隨后輸注膠體液（羥乙基淀粉），同時(shí)配血準(zhǔn)備輸血（目標(biāo)維持收縮壓≥90mmHg）；②控制外出血：傷口加壓包扎（避免盲目填塞深部傷口）；③緊急術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、導(dǎo)尿（觀察尿量，評(píng)估腎灌注）、抽血查血常規(guī)、凝血功能、血型；④盡快手術(shù)探查（抗休克同時(shí)進(jìn)行，若血壓不回升需邊抗休克邊手術(shù)）。3.手術(shù)探查重點(diǎn)：左上腹為脾臟、胃、左腎所在區(qū)域，需依次檢查：①脾臟：最易損傷（左上腹外傷常見），觀察是否有破裂、包膜下血腫；②胃：檢查胃前壁、后壁是否有穿孔（注意小彎側(cè)）；③左腎：觀察腎包膜是否完整，腎周是否有血腫；④結(jié)腸脾曲：檢查腸壁是否破裂；⑤膈?。旱洞虃赡艽┩鸽跫?dǎo)致胸腔損傷（需檢查左側(cè)胸腔是否有積血）。探查時(shí)遵循“先止血、后修補(bǔ)”原則，優(yōu)先處理活動(dòng)性出血（如脾動(dòng)脈出血），再處理空腔臟器損傷（如胃穿孔修補(bǔ)）。三、操作技能題（15分）請(qǐng)簡(jiǎn)述“清潔傷口清創(chuàng)縫合術(shù)”的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：1.術(shù)前準(zhǔn)備：①評(píng)估傷口：測(cè)量長(zhǎng)度、深度，觀察是否有異物、活動(dòng)性出血；②患者準(zhǔn)備：解釋操作，簽署知情同意；③術(shù)者準(zhǔn)備：洗手、戴無菌手套；④物品準(zhǔn)備：消毒用品（碘伏）、麻醉藥（2%利多卡因）、縫合包（持針器、組織剪、鑷子、縫合線）、無菌敷料。2.具體操作：①消毒：以傷口為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒2-3遍（范圍距傷口15cm），鋪無菌洞巾；②麻醉：沿傷口邊緣做局部浸潤(rùn)麻醉（先打皮丘，再分層注射至皮下及深部組織）；③清創(chuàng)：用無菌紗布覆蓋傷口，生理鹽水沖洗周圍皮膚；去除傷口內(nèi)異物（如泥沙、碎布），剪除失活組織（顏色發(fā)暗、無出血、無收縮的組織）；若有活動(dòng)性出血，用止血鉗鉗夾后結(jié)扎或電凝止血；④縫合：根據(jù)傷口部位選擇縫合方式（如皮膚用間斷縫合，皮下用減張縫合）；縫合順序：先深后淺（先縫深筋膜，再縫皮下，最后縫皮膚）；針距1-1.5cm，邊距0.5-0.8cm，確保創(chuàng)緣對(duì)合整齊；⑤覆蓋敷料：無菌紗布覆蓋，膠布固定。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無菌操作，避免二次污染；②清創(chuàng)時(shí)保留可存活的組織（如色澤紅潤(rùn)、有出血的組織），避免過度修剪；③縫合時(shí)避免張力過大（必要時(shí)減張縫合），以免影響愈合；④頭面部傷口血供豐富，可在傷后24-48小時(shí)內(nèi)縫合（其他部位一般6-8小時(shí)內(nèi)）；⑤術(shù)后記錄縫合針數(shù)、傷口情況，囑患者24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，定期換藥（術(shù)后2-3天首次換藥），7-10天拆線（頭面部5天，四肢10-14天）。四、臨床思維題（20分）患者男性，55歲，“反復(fù)上腹痛1年，加重伴嘔血1次”入院。1年來間斷上腹痛，餐后明顯，服用“胃藥”可緩解；2小時(shí)前突發(fā)嘔血約400ml（鮮紅色，含血凝塊），伴頭暈、心悸。查體：P110次/分，BP95/60mmHg；貧血貌，腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，腸鳴音活躍（8次/分）。胃鏡提示：胃竇小彎側(cè)可見一2.5cm×2.0cm潰瘍，底部有活動(dòng)性出血，周圍黏膜充血水腫。問題：1.該患者目前最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是什么？需立即采取哪些措施？2.若經(jīng)內(nèi)科治療仍反復(fù)出血，下一步治療方案是什么？簡(jiǎn)述手術(shù)指征。答案：1.最危險(xiǎn)的并發(fā)癥：失血性休克（繼續(xù)出血可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，重要器官灌注不足）。立即采取的措施：①快速補(bǔ)液擴(kuò)容：建立靜脈通道，輸注平衡鹽溶液及膠體液，維持收縮壓≥90mmHg；②輸血：查血常規(guī)、血型，若血紅蛋白<70g/L或心率>120次/分、收縮壓<90mmHg，輸注紅細(xì)胞懸液；③止血治療：胃鏡下止血（注射腎上腺素、鈦夾夾閉）；靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)泵入）；生長(zhǎng)抑素（奧曲肽0.1mg靜推，后0.3mg持續(xù)泵入）；④監(jiān)測(cè)生命體征：每15-30分鐘測(cè)血壓、心率、血氧，觀察嘔血及黑便情況；⑤禁食、胃腸減壓（減少胃酸刺激）。2.下一步治療方案：急診手