2025年臨床輸血冰凍血小板解凍復(fù)蘇試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.冰凍血小板解凍時，恒溫水浴箱的溫度設(shè)定應(yīng)嚴(yán)格控制在：A.22±2℃B.37±2℃C.42±2℃D.56±2℃2.解凍1單位（200mL）冰凍血小板的推薦時間范圍是：A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.8-10分鐘D.15-20分鐘3.解凍過程中，為避免血小板膜損傷，水浴液面應(yīng)：A.完全覆蓋血袋底部B.低于血袋封口線2cmC.與血袋頂部平齊D.浸沒血袋1/2體積4.解凍后的冰凍血小板需在多長時間內(nèi)完成輸注？A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時5.解凍時若發(fā)現(xiàn)血袋有微小破損，正確的處理措施是：A.繼續(xù)解凍，輸注前過濾B.停止解凍，標(biāo)記為不合格品C.用密封膠臨時修補(bǔ)后使用D.加快解凍速度，縮短暴露時間6.評估解凍后血小板體外功能的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.血小板計數(shù)B.平均血小板體積（MPV）C.血小板聚集率D.網(wǎng)織血小板比例7.冰凍血小板解凍時，推薦的攪拌頻率為：A.每30秒輕搖1次B.每分鐘輕搖2-3次C.持續(xù)緩慢水平晃動D.每2分鐘劇烈震蕩1次8.解凍后血小板懸液的pH值應(yīng)維持在：A.5.0-6.0B.6.2-7.4C.7.5-8.5D.8.6-9.09.下列哪種解凍設(shè)備不符合規(guī)范要求？A.帶有溫度監(jiān)控與報警功能的水浴箱B.家用微波爐（低火檔）C.自動控制的血小板解凍儀D.經(jīng)校準(zhǔn)的恒溫水浴搖床10.冰凍血小板解凍前的存儲溫度應(yīng)為：A.-20℃以下B.-65℃以下C.-80℃以下D.-196℃（液氮）11.解凍過程中若水浴溫度短暫升至40℃，應(yīng)：A.立即終止解凍，丟棄血小板B.繼續(xù)解凍，記錄溫度波動C.降低水溫至37℃后繼續(xù)D.延長解凍時間補(bǔ)償溫度偏差12.解凍后血小板懸液出現(xiàn)肉眼可見絮狀物，最可能的原因是：A.血小板過度激活B.白細(xì)胞殘留C.血漿蛋白變性D.紅細(xì)胞污染13.臨床輸注解凍后冰凍血小板時，輸血器的濾網(wǎng)孔徑應(yīng)不大于：A.170μmB.40μmC.100μmD.200μm14.解凍后血小板需進(jìn)行細(xì)菌檢測時，采樣量至少為：A.1mLB.3mLC.5mLD.10mL15.冰凍血小板解凍復(fù)蘇的核心原理是通過控制解凍速率，減少：A.細(xì)胞內(nèi)冰晶形成B.血漿蛋白析出C.血小板聚集D.白細(xì)胞活化二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.解凍前需對冰凍血小板進(jìn)行的質(zhì)量檢查包括：A.血袋完整性（無裂痕、無滲漏）B.標(biāo)簽信息與記錄一致（血型、保存期、凍存時間）C.存儲溫度是否符合-65℃以下D.肉眼觀察是否有明顯溶血2.解凍過程中需重點監(jiān)測的參數(shù)包括：A.水浴溫度波動范圍（±0.5℃）B.解凍時間（從完全浸入水浴到完全融化）C.血袋與水浴的接觸面積D.解凍過程中血小板的pH值變化3.解凍后血小板功能下降的可能原因有：A.解凍溫度過高（>40℃）B.解凍時間過長（>10分鐘）C.凍存前血小板質(zhì)量差（如采集后超過8小時凍存）D.解凍后保存時間超過4小時4.與新鮮血小板相比，解凍后冰凍血小板的特點包括：A.保存時間更長（可凍存1年）B.P-選擇素（CD62P）表達(dá)更高（提示部分激活）C.體外聚集率可能降低5%-15%D.體內(nèi)止血效果無顯著差異（嚴(yán)重出血時）5.解凍操作中需遵循的生物安全規(guī)范包括：A.操作人員戴手套、護(hù)目鏡B.解凍區(qū)域每日用75%酒精消毒C.破損血袋按醫(yī)療廢物處理（雙層袋封裝）D.解凍后廢棄物與合格品分區(qū)存放6.解凍后血小板質(zhì)量評估的實驗室指標(biāo)包括：A.血小板計數(shù)（應(yīng)≥2.0×1011/袋）B.乳酸脫氫酶（LDH）水平（反映膜損傷）C.血栓素B?（TXB?）含量（反映活化程度）D.細(xì)菌培養(yǎng)（需陰性）7.解凍失敗的緊急處理措施包括：A.立即停止解凍，隔離問題血袋B.記錄解凍時間、溫度、操作人員C.重新取另一袋冰凍血小板解凍備用D.通知臨床延遲輸注并說明原因8.影響解凍后血小板存活率的關(guān)鍵因素有：A.凍存保護(hù)劑（如DMSO）的濃度與去除效果B.凍存前血小板的白細(xì)胞殘留量（<5×10?/袋）C.解凍時的復(fù)溫速率（需快速通過-50℃至0℃危險溫區(qū)）D.解凍后血小板懸液的滲透壓（需與血漿等滲）9.臨床輸注解凍后冰凍血小板的注意事項包括：A.輸注前需輕搖血袋，避免血小板沉淀B.禁止與其他血液成分（如紅細(xì)胞）混合輸注C.輸注速度宜控制在5-10mL/min（成人）D.輸注后需監(jiān)測血小板計數(shù)（2小時、24小時）10.關(guān)于冰凍血小板解凍復(fù)蘇的最新研究進(jìn)展，正確的有：A.新型凍存保護(hù)劑（如海藻糖）可提高解凍后存活率B.分步解凍法（先4℃復(fù)溫，再37℃解凍）可減少損傷C.解凍后聯(lián)合使用血小板激活劑（如ADP）可增強(qiáng)功能D.自動化解凍設(shè)備可降低人為操作誤差三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯誤打×）1.冰凍血小板解凍時，可用手直接揉搓血袋加速融化。（）2.解凍后血小板若暫時無法輸注，可置于22℃震蕩保存超過4小時。（）3.解凍過程中血袋漂浮時，需用夾子固定使其完全浸沒。（）4.凍存超過1年的血小板仍可解凍用于非緊急臨床需求。（）5.解凍后血小板懸液出現(xiàn)少量細(xì)小顆粒是正常現(xiàn)象，不影響輸注。（）6.為提高解凍效率，可將多袋血小板疊放在水浴箱中同時解凍。（）7.解凍后血小板的MPV（平均血小板體積）增大提示活化或損傷。（）8.臨床輸注時，若患者正在使用肝素，需調(diào)整解凍血小板的輸注劑量。（）9.解凍失敗的血小板經(jīng)二次凍存后，仍可用于緊急止血。（）10.解凍操作記錄應(yīng)包括溫度曲線、解凍時間、操作人員簽名及血袋編號。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述冰凍血小板解凍復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）。2.說明解凍過程中嚴(yán)格控制37±2℃的科學(xué)依據(jù)。3.列舉解凍后血小板質(zhì)量評估的5項關(guān)鍵指標(biāo)及其臨床意義。4.分析解凍后血小板輸注無效的可能原因（至少4點）。5.簡述解凍設(shè)備日常維護(hù)的主要內(nèi)容。五、案例分析題（共40分）案例1（15分）：某醫(yī)院輸血科在解凍1袋O型冰凍血小板時，水浴箱溫度傳感器故障，實際水溫升至42℃并持續(xù)2分鐘，操作人員發(fā)現(xiàn)后立即調(diào)整水溫至37℃完成解凍。解凍后檢測顯示血小板聚集率為45%（正常參考值≥50%），LDH水平升高。問題：（1）該解凍過程存在哪些違規(guī)操作？（5分）（2）解凍后血小板是否可用于臨床輸注？請說明理由。（5分）（3）應(yīng)采取哪些后續(xù)處理措施？（5分）案例2（15分）：臨床反饋某患者輸注解凍后冰凍血小板2小時后，血小板計數(shù)未達(dá)到預(yù)期（提升<20%），且傷口仍有滲血。實驗室檢測顯示解凍記錄符合規(guī)范，血小板計數(shù)為2.2×1011/袋，聚集率60%，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。問題：（1）可能導(dǎo)致輸注無效的非解凍環(huán)節(jié)因素有哪些？（至少4點）（5分）（2）如何驗證這些因素？（5分）（3）臨床應(yīng)采取哪些補(bǔ)救措施？（5分）案例3（10分）：輸血科新入職員工在解凍操作中，誤將冰凍血小板置于22℃水浴箱解凍，30分鐘后才發(fā)現(xiàn)溫度錯誤。此時血小板仍未完全融化，肉眼可見大量冰晶。問題：（1）該操作會對血小板質(zhì)量造成哪些影響？（4分）（2）應(yīng)如何處理該血袋？（3分）（3）如何避免類似錯誤？（3分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.C5.B6.C7.C8.B9.B10.B11.B12.A13.A14.B15.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ACD9.ABCD10.ABD三、判斷題1.×（揉搓可能導(dǎo)致膜損傷）2.×（超過4小時需廢棄）3.√（確保均勻受熱）4.×（需按有效期使用，通?！?年）5.×（可能是聚集或碎片，需鏡檢）6.×（疊放導(dǎo)致受熱不均）7.√（活化后體積增大）8.√（肝素可能影響血小板功能）9.×（二次凍存會加劇損傷）10.√（需可追溯）四、簡答題1.標(biāo)準(zhǔn)流程：①解凍前檢查（血袋完整性、標(biāo)簽、存儲溫度）；②預(yù)溫水浴箱至37±2℃（校準(zhǔn)溫度）；③將血袋完全浸沒（液面低于封口線2cm），持續(xù)緩慢水平晃動；④監(jiān)測解凍時間（3-5分鐘/袋），觀察完全融化（無冰晶）；⑤終止解凍后，立即轉(zhuǎn)移至22℃環(huán)境；⑥外觀檢查（無絮狀物、無溶血）；⑦取樣檢測（計數(shù)、功能、細(xì)菌）；⑧合格后登記，30分鐘內(nèi)送臨床輸注。2.溫度控制依據(jù)：①37℃接近生理溫度，可減少溫度應(yīng)激損傷；②低于37℃會延長解凍時間，增加冰晶重結(jié)晶風(fēng)險；③高于40℃會導(dǎo)致血小板膜蛋白變性、磷脂外翻，激活凋亡通路；④±2℃的波動范圍是設(shè)備精度與安全性的平衡，超過此范圍會顯著降低血小板存活率（研究顯示42℃持續(xù)2分鐘可使聚集率下降10%-15%）。3.關(guān)鍵指標(biāo)及意義：①血小板計數(shù)（評估數(shù)量，≥2.0×1011/袋為合格）；②聚集率（反映功能，≥50%提示止血能力）；③CD62P表達(dá)（活化標(biāo)記，升高提示可能過度激活）；④pH值（6.2-7.4，低于6.2提示代謝酸中毒，影響功能）；⑤細(xì)菌培養(yǎng)（陰性，避免輸血相關(guān)感染）。4.輸注無效原因：①患者因素（DIC消耗、脾功能亢進(jìn)、同種免疫）；②輸注劑量不足（體重>70kg需2袋以上）；③輸注速度過快（>15mL/min導(dǎo)致破壞）；④合并用藥（如抗血小板藥物、肝素）；⑤解凍后保存時間過長（>4小時功能下降）；⑥血小板血型不合（未做HLA配型）。5.設(shè)備維護(hù)內(nèi)容：①每日校準(zhǔn)溫度（使用標(biāo)準(zhǔn)溫度計，誤差≤0.5℃）；②每周清潔水浴槽（去除水垢、微生物）；③每月檢查循環(huán)系統(tǒng)（確保水溫均勻）；④每季度檢測報警功能（溫度過高/過低時觸發(fā)）；⑤每年由專業(yè)人員進(jìn)行全面檢修（更換老化部件）。五、案例分析題案例1：（1）違規(guī)操作：未及時發(fā)現(xiàn)溫度傳感器故障（未實時監(jiān)測溫度）；水溫超過40℃（規(guī)范要求37±2℃）；未立即終止解凍（溫度異常時應(yīng)停止）。（2）不可輸注：聚集率低于50%（功能不足），LDH升高（膜損傷嚴(yán)重），輸注后可能無法有效止血，且增加血栓風(fēng)險。（3）處理措施：標(biāo)記該血袋為不合格品，雙人核對后廢棄；記錄事件經(jīng)過（時間、溫度、操作人員）；上報科室負(fù)責(zé)人，啟動設(shè)備故障排查（校準(zhǔn)溫度傳感器）；通知臨床改用其他血小板（如新鮮血小板）。案例2：（1）非解凍因素：①患者存在同種抗體（HLA或HPA抗體）；②合并DIC（消耗性凝血障礙）；③脾大（血小板被過度破壞）；④同時使用阿司匹林（抑制血小板功能）；⑤輸注時與其他藥物（如兩性霉素B）混合（導(dǎo)致聚集）。（2）驗證方法：檢測患者血清HLA/HPA抗體；查D-二聚體、纖維蛋白原（評估DIC）；行腹部超聲（評估脾大?。?；追溯輸注記錄（是否混合用藥）。（3）補(bǔ)救措施：輸注HLA匹配血小板；治療原發(fā)?。ㄈ缈鼓委烡IC）；調(diào)整抗血小板藥物；增加