(2025年)外科二三基護理考試答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因直腸癌行Miles手術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)），術(shù)后造口護理中錯誤的是A.術(shù)后24-48小時開放造口B.造口袋底盤與造口間距1-2mmC.觀察造口黏膜顏色（正常為淡紅色或粉紅色）D.造口袋內(nèi)排泄物超過1/3時及時更換答案：B（解析：造口袋底盤與造口應(yīng)緊密貼合，間距應(yīng)≤1mm，避免腸液滲漏刺激周圍皮膚）2.顱腦損傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”，提示損傷部位為A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.硬膜外血腫答案：A（解析：顱前窩骨折常累及額骨眶板和篩骨，血液經(jīng)鼻淚管流入眼瞼，形成“熊貓眼征”或“兔眼征”）3.張力性氣胸急救的關(guān)鍵措施是A.高流量吸氧B.立即行胸腔閉式引流C.迅速用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓D.靜脈滴注抗生素答案：C（解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力持續(xù)升高，需緊急排氣降低胸腔內(nèi)壓，避免縱隔移位和呼吸循環(huán)衰竭）4.關(guān)于全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的護理，錯誤的是A.營養(yǎng)液應(yīng)24小時勻速輸注B.中心靜脈導(dǎo)管可用于抽血或輸血C.每日監(jiān)測電解質(zhì)、血糖及肝腎功能D.配置好的營養(yǎng)液需在24小時內(nèi)輸注完畢答案：B（解析：中心靜脈導(dǎo)管僅用于輸注營養(yǎng)液，抽血、輸血可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞或感染）5.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的最佳開始時間是A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A（解析：術(shù)后24小時內(nèi)即可開始手指、腕部的被動活動，逐步過渡到肘部、肩部活動，防止患側(cè)上肢淋巴水腫和關(guān)節(jié)僵硬）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.外科休克患者的監(jiān)測指標中，屬于反映組織灌注的有A.尿量B.中心靜脈壓（CVP）C.乳酸水平D.毛細血管再充盈時間E.動脈血pH值答案：ACDE（解析：尿量＜0.5ml/(kg·h)提示腎灌注不足；乳酸水平升高反映組織缺氧；毛細血管再充盈時間＞2秒提示末梢循環(huán)差；動脈血pH降低提示代謝性酸中毒，均為組織灌注不足的表現(xiàn)。CVP反映血容量和心功能，非直接組織灌注指標）2.急性胰腺炎患者的護理措施包括A.禁食禁飲B.持續(xù)胃腸減壓C.早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)D.監(jiān)測血、尿淀粉酶E.疼痛時使用嗎啡鎮(zhèn)痛答案：ABD（解析：急性胰腺炎需禁食禁飲減少胰液分泌；胃腸減壓可減輕腹脹；血、尿淀粉酶是診斷關(guān)鍵指標。早期腸內(nèi)營養(yǎng)需在病情穩(wěn)定后（通常72小時后）經(jīng)空腸營養(yǎng)管給予；嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，禁用）3.骨折患者現(xiàn)場急救的原則包括A.搶救生命B.止血包扎C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運E.開放骨折斷端立即復(fù)位答案：ABCD（解析：開放骨折斷端不可現(xiàn)場復(fù)位，避免將污染帶入深部組織，應(yīng)覆蓋無菌敷料后固定）4.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因有A.喉上神經(jīng)外支損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.血腫壓迫喉返神經(jīng)D.喉頭水腫E.甲狀旁腺損傷答案：BC（解析：喉返神經(jīng)損傷（單側(cè)）可致聲音嘶??；術(shù)后血腫壓迫喉返神經(jīng)也可引起暫時性聲嘶。喉上神經(jīng)外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低；喉頭水腫主要表現(xiàn)為呼吸困難；甲狀旁腺損傷導(dǎo)致手足抽搐）5.腹部閉合性損傷患者觀察期間的護理要點包括A.絕對臥床B.禁飲食C.灌腸通便D.每30分鐘監(jiān)測生命體征E.使用止痛藥緩解疼痛答案：ABD（解析：觀察期間禁止灌腸（可能加重出血或穿孔）；未明確診斷前禁用止痛藥（掩蓋病情））三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施。答：①避免患側(cè)上肢受壓：禁止測血壓、抽血、靜脈注射；避免提重物（＞5kg）或長時間下垂；②促進淋巴回流：術(shù)后早期開始功能鍛煉（24小時內(nèi)手指/腕部活動→術(shù)后3-5天肘部活動→術(shù)后1周肩部活動→術(shù)后2周爬墻運動）；③保護皮膚：避免蚊蟲叮咬、燙傷、割傷，保持清潔干燥；④穿戴彈力袖套：術(shù)后3個月內(nèi)日間佩戴，夜間可取下；⑤避免高溫環(huán)境：如蒸桑拿、長時間日光暴曬，防止血管擴張加重水腫；⑥控制體重：肥胖可增加淋巴回流負擔，需合理飲食、適度運動。2.列出腸梗阻患者的主要護理評估要點。答：①癥狀評估：腹痛性質(zhì)（機械性為陣發(fā)性絞痛，絞窄性為持續(xù)性劇痛）、嘔吐時間（高位梗阻嘔吐早且頻繁，低位梗阻嘔吐遲且量少）、腹脹程度（低位或麻痹性梗阻腹脹顯著）、肛門排氣排便情況（完全性梗阻停止排氣排便）；②體征評估：腹部壓痛（絞窄性梗阻有固定壓痛點、反跳痛、肌緊張）、腸鳴音（機械性梗阻亢進伴氣過水聲，麻痹性減弱或消失）；③輔助檢查：血常規(guī)（白細胞升高提示感染）、血氣分析（代謝性酸中毒）、腹部X線（可見氣液平面）；④心理狀態(tài)：因疼痛、禁食產(chǎn)生焦慮，需評估患者及家屬對疾病的認知；⑤并發(fā)癥風險：評估是否出現(xiàn)腸壞死（體溫升高、脈搏增快、腹膜刺激征）、休克（血壓下降、意識改變）。3.簡述胸腔閉式引流的護理要點。答：①管道固定：引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，防止逆行感染；長玻璃管浸入水中3-4cm，保持密閉；②觀察記錄：水柱波動（正常4-6cm，無波動提示肺復(fù)張或管道堵塞）、引流液性質(zhì)（血性液＞200ml/h持續(xù)3小時提示活動性出血）、顏色（淡紅色為正常，乳白色考慮乳糜胸）；③保持通暢：定時擠壓引流管（從近心端向遠心端單向擠壓），避免折疊、扭曲；④拔管護理：指征為肺復(fù)張良好（聽診呼吸音清晰）、引流液＜50ml/d且無氣體溢出，X線確認肺膨脹；拔管時指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，迅速拔管并凡士林紗布封閉傷口；⑤感染防控：每日更換引流瓶，嚴格無菌操作，觀察體溫及局部皮膚有無紅腫滲液。4.說明急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理。答：①出血：術(shù)后24小時內(nèi)常見，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、血壓下降、引流管血性液＞100ml/h，需立即通知醫(yī)生，準備輸血、手術(shù)止血；②切口感染：術(shù)后3-5天體溫升高，切口紅腫壓痛、滲液，需拆除部分縫線引流，定期換藥；③腹腔膿腫：術(shù)后5-7天持續(xù)高熱、腹痛、里急后重（盆腔膿腫）或季肋部疼痛（膈下膿腫），配合B超定位，必要時穿刺引流；④粘連性腸梗阻：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，需禁食胃腸減壓，補液糾正水電解質(zhì)紊亂，嚴重者手術(shù)；⑤糞瘺：罕見，表現(xiàn)為切口滲液或排便時漏糞，保持局部清潔，加強營養(yǎng)支持，多數(shù)可自行愈合，經(jīng)久不愈者手術(shù)。5.闡述骨科患者牽引治療的護理措施。答：①維持有效牽引：保持牽引錘懸空，牽引繩與患肢長軸一致，不可隨意增減重量；皮牽引需檢查膠布有無松脫，骨牽引針孔每日用75%酒精消毒2次，避免感染；②觀察肢端血運：每1-2小時檢查皮膚顏色、溫度、感覺及動脈搏動（如足背動脈），出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、麻木提示血管神經(jīng)受壓；③預(yù)防并發(fā)癥：定時軸線翻身（每2小時），骨突處墊軟枕防壓瘡；指導(dǎo)深呼吸、咳嗽防墜積性肺炎；鼓勵多飲水、會陰護理防尿路感染；主動/被動活動未固定關(guān)節(jié)（如踝關(guān)節(jié)背伸跖屈）防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；④心理護理：牽引時間長（4-6周），需解釋必要性，指導(dǎo)分散注意力緩解焦慮；⑤功能鍛煉：牽引早期（1-2周）做肌肉等長收縮（股四頭肌收縮），中期（2周后）活動鄰近關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)屈伸），后期（去除牽引后）逐步負重行走。四、案例分析題（15分）患者男性，52歲，因“突發(fā)上腹痛6小時”急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年，未規(guī)律治療。查體：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；急性病容，表情痛苦，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為著，腸鳴音減弱；血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；血淀粉酶520U/L（正常＜125U/L）；腹部CT提示：膽囊增大，壁增厚，周圍滲出；胰腺體積增大，周圍脂肪間隙模糊。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要護理診斷（至少4個）。（5分）3.簡述當前應(yīng)采取的護理措施。（5分）答案：1.診斷：急性重癥胰腺炎（膽源性）。依據(jù)：①病史：膽囊結(jié)石病史（膽石癥是我國胰腺炎最常見病因）；②癥狀：突發(fā)上腹痛，伴發(fā)熱、血壓下降（休克早期）；③體征：全腹腹膜炎（胰腺滲出刺激腹膜），腸鳴音減弱（腸麻痹）；④實驗室檢查：白細胞顯著升高（感染），血淀粉酶＞3倍正常值（診斷胰腺炎關(guān)鍵）；⑤CT提示胰腺體積增大、周圍滲出（符合急性胰腺炎影像學表現(xiàn)）。2.主要護理診斷：①急性疼痛：與胰腺炎癥刺激及腹膜受牽拉有關(guān)；②體液不足：與嘔吐、禁食、腹腔滲出及休克有關(guān)；③體溫過高：與胰腺壞死組織吸收、感染有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、胰瘺、腹腔膿腫；⑤有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)；⑥焦慮：與病情危重、擔心預(yù)后有關(guān)（任選4個）。3.護理措施：①嚴密監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘測BP、P、R，觀察意識、尿量（目標＞0.5ml/(kg·h)）；②禁食禁飲+胃腸減壓：減少胰液分泌，記錄胃液量及性質(zhì)；③補液抗休克：建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸注晶體液（平衡鹽）和膠體液（羥乙基淀粉），維持CVP5-12cmH?O；④控制感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑），覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌；⑤鎮(zhèn)痛解痙：遵醫(yī)囑予哌替啶（禁用嗎啡），山莨菪堿緩解Oddi括約肌痙攣；⑥營養(yǎng)支持：早期予TPN（葡萄糖:脂肪乳=2:1，氮熱比1