(2025年)醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度考核麻醉科試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.喉返神經(jīng)損傷最易發(fā)生于以下哪類手術(shù)操作？A.甲狀腺次全切除術(shù)B.食管癌根治術(shù)C.肺葉切除術(shù)D.縱隔腫瘤切除術(shù)答案：A（甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)緊鄰甲狀腺后被膜，分離腺體時(shí)易受牽拉、鉗夾或切斷）2.患者男性，65歲，因急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，既往有COPD病史（FEV1/FVC=55%），術(shù)中應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪種通氣模式？A.容量控制通氣（VCV）B.壓力控制通氣（PCV）C.同步間歇指令通氣（SIMV）D.壓力支持通氣（PSV）答案：B（PCV可限制氣道峰壓，減少COPD患者氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保證足夠潮氣量）3.關(guān)于羅庫溴銨的藥理特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是？A.起效時(shí)間約1-2分鐘（0.6mg/kg）B.主要經(jīng)肝臟代謝C.可被舒更葡糖鈉特異性拮抗D.腎功能不全患者需調(diào)整劑量答案：D（羅庫溴銨主要經(jīng)肝膽排泄，腎功能不全對(duì)其代謝影響較小，無需常規(guī)調(diào)整劑量）4.患者全麻誘導(dǎo)后出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣，首選治療藥物是？A.氨茶堿B.沙丁胺醇霧化吸入C.氫化可的松D.異丙腎上腺素答案：B（吸入β2受體激動(dòng)劑為支氣管痙攣急性期首選，起效快且靶向作用于氣道）5.硬膜外穿刺時(shí)“突破感”的產(chǎn)生主要與以下哪層結(jié)構(gòu)被穿透有關(guān)？A.黃韌帶B.棘上韌帶C.棘間韌帶D.硬脊膜答案：A（黃韌帶質(zhì)地堅(jiān)韌，穿刺針穿透時(shí)可產(chǎn)生明顯突破感，是硬膜外間隙定位的關(guān)鍵標(biāo)志）6.老年患者（78歲）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中監(jiān)測發(fā)現(xiàn)中心靜脈壓（CVP）8mmHg，動(dòng)脈血壓85/50mmHg，心率110次/分，最可能的原因是？A.血容量不足B.心功能不全C.外周血管阻力降低D.心包填塞答案：A（老年患者代償能力下降，CVP正常低限合并低血壓、心動(dòng)過速，首先考慮血容量不足）7.關(guān)于右美托咪定的臨床應(yīng)用，以下正確的是？A.可用于全麻誘導(dǎo)，替代丙泊酚B.具有劑量依賴性呼吸抑制C.主要作用于α2腎上腺素能受體D.需快速靜脈注射以達(dá)到鎮(zhèn)靜效果答案：C（右美托咪定是高選擇性α2受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜同時(shí)保留自主呼吸，需緩慢輸注）8.患者男性，30歲，體重70kg，因脾破裂急診手術(shù)，血紅蛋白60g/L，預(yù)計(jì)失血量2000ml，術(shù)中應(yīng)優(yōu)先輸注？A.濃縮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.晶體液（乳酸林格液）D.血小板答案：C（急性失血早期以補(bǔ)充晶體液維持循環(huán)容量為主，待血紅蛋白＜70g/L時(shí)再輸注紅細(xì)胞）9.以下哪種情況提示困難氣道？A.甲頦距離6cmB.Mallampati分級(jí)Ⅰ級(jí)C.張口度3橫指（約4.5cm）D.寰枕關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞35°答案：A（甲頦距離＜6cm提示舌體過大或下頜后縮，是困難氣道的預(yù)測指標(biāo)之一）10.心臟手術(shù)中使用魚精蛋白中和肝素時(shí)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.高血壓B.過敏反應(yīng)（包括過敏性休克）C.血小板減少D.凝血功能障礙答案：B（魚精蛋白可引發(fā)Ⅰ型或Ⅲ型過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致過敏性休克，需嚴(yán)密監(jiān)測）二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述全身麻醉深度評(píng)估的主要指標(biāo)及臨床意義。答：全身麻醉深度評(píng)估需結(jié)合客觀監(jiān)測與臨床體征：①腦電雙頻指數(shù)（BIS）：范圍0-100，40-60為適宜麻醉深度，＜40提示過深，＞60可能術(shù)中知曉；②臨床體征：包括體動(dòng)反應(yīng)（手術(shù)刺激時(shí)無肢體活動(dòng)）、自主神經(jīng)反應(yīng)（血壓、心率穩(wěn)定，無顯著波動(dòng)）、瞳孔狀態(tài)（中等大小，對(duì)光反射減弱）；③藥物濃度監(jiān)測：如靶控輸注（TCI）時(shí)的血漿/效應(yīng)室藥物濃度，結(jié)合患者年齡、合并癥調(diào)整；④肌松監(jiān)測：通過神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測儀評(píng)估肌松程度，避免因肌松過深掩蓋體動(dòng)反應(yīng)。多指標(biāo)綜合評(píng)估可降低術(shù)中知曉風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免麻醉過深導(dǎo)致的循環(huán)抑制。2.列舉困難氣道的主要評(píng)估方法及具體標(biāo)準(zhǔn)。答：困難氣道評(píng)估需系統(tǒng)進(jìn)行：①M(fèi)allampati分級(jí)：患者端坐、張口伸舌（不發(fā)音），觀察咽部結(jié)構(gòu)，Ⅰ級(jí)可見軟腭、懸雍垂、咽腭弓；Ⅱ級(jí)可見軟腭、懸雍垂；Ⅲ級(jí)僅見軟腭；Ⅳ級(jí)軟腭不可見，分級(jí)越高越困難；②甲頦距離（TMD）：患者頭后仰，測量甲狀軟骨切跡至頦突的距離，＜6cm提示困難；③張口度：上下門齒間最大距離，＜3cm（約2橫指）為困難；④寰枕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：頭前屈至最大后仰的角度，＜35°提示頸部活動(dòng)受限；⑤其他：如頸部短粗（頸圍＞40cm）、胡須濃密（影響面罩密封）、既往困難插管史等。需結(jié)合以上指標(biāo)綜合判斷，必要時(shí)行影像學(xué)（如X線、CT）評(píng)估氣道解剖。3.急性肺損傷（ALI）患者的麻醉管理要點(diǎn)有哪些？答：ALI患者麻醉管理需重點(diǎn)關(guān)注通氣策略與氧合維護(hù)：①通氣模式選擇：采用小潮氣量（6-8ml/kg）、低氣道平臺(tái)壓（＜30cmH2O）的肺保護(hù)性通氣，可聯(lián)合呼氣末正壓（PEEP）5-15cmH2O，防止肺泡塌陷；②氧濃度控制：維持SpO290%-95%（避免高氧毒性），F(xiàn)iO2盡量＜0.6；③液體管理：限制晶體液輸入，維持低中心靜脈壓（4-8cmH2O），必要時(shí)使用利尿劑或血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持循環(huán)；④麻醉藥物選擇：避免抑制呼吸的藥物（如大劑量阿片類），優(yōu)先使用對(duì)循環(huán)影響小的藥物（如丙泊酚、右美托咪定）；⑤監(jiān)測：持續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒑粑W(xué)監(jiān)測（氣道壓、順應(yīng)性），有條件時(shí)行床旁超聲評(píng)估肺復(fù)張情況。4.圍術(shù)期體溫管理的主要措施及低體溫的危害。答：圍術(shù)期體溫管理措施包括：①監(jiān)測：常規(guī)使用體溫探頭（食管、鼻咽或直腸），維持核心體溫36-37℃；②主動(dòng)保溫：術(shù)前預(yù)熱手術(shù)室（24-26℃），使用充氣式保溫毯、加熱輸液/輸血裝置（液體加熱至37℃），覆蓋患者非術(shù)區(qū)；③避免散熱：減少術(shù)野暴露時(shí)間，使用溫鹽水沖洗體腔；④藥物干預(yù)：避免大量冷液體輸注，必要時(shí)使用血管活性藥物改善外周灌注。低體溫的危害包括：①凝血功能障礙（血小板功能抑制、凝血因子活性降低）；②代謝紊亂（氧解離曲線左移，組織缺氧；血糖升高）；③心血管并發(fā)癥（心率失常、心肌缺血）；④術(shù)后恢復(fù)延遲（蘇醒時(shí)間延長、切口感染率增加）。三、病例分析題（40分）患者男性，72歲，體重65kg，因“左側(cè)股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往史：高血壓15年（最高160/95mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-85mmHg）；2型糖尿病8年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小時(shí)8-9mmol/L）；COPD病史10年（FEV1=1.2L，F(xiàn)EV1/FVC=60%）。查體：神清，頸短粗（頸圍42cm），Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)，甲頦距離5.5cm，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音。輔助檢查：Hb110g/L，Hct33%，ECG示竇性心律，ST-T改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)壓低0.1mV）。問題1：該患者術(shù)前評(píng)估的重點(diǎn)有哪些？需完善哪些檢查？答：術(shù)前評(píng)估重點(diǎn)：①心血管風(fēng)險(xiǎn)：高血壓病史、ECGST-T改變提示心肌缺血可能，需評(píng)估心功能（如NYHA分級(jí)，患者日?；顒?dòng)無明顯受限，屬Ⅰ-Ⅱ級(jí)）；②呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)：COPD病史、FEV1降低（＜1.5L）、哮鳴音提示存在氣道高反應(yīng)性，需評(píng)估肺功能儲(chǔ)備（如動(dòng)脈血?dú)夥治觯虎劾щy氣道風(fēng)險(xiǎn)：頸短粗、MallampatiⅢ級(jí)、甲頦距離＜6cm，提示可能存在面罩通氣或氣管插管困難；④代謝控制：糖尿病患者需評(píng)估近期血糖波動(dòng)（糖化血紅蛋白），避免術(shù)中低血糖或高血糖；⑤凝血功能：Hb110g/L（輕度貧血），需關(guān)注術(shù)中失血風(fēng)險(xiǎn)。需完善檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合與CO2潴留）、心臟超聲（射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動(dòng)）、胸部X線（肺紋理、肺氣腫程度）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。問題2：麻醉方式應(yīng)如何選擇？簡述依據(jù)。答：優(yōu)先選擇椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉），依據(jù)如下：①患者為下肢手術(shù)，椎管內(nèi)麻醉可提供良好鎮(zhèn)痛，且對(duì)呼吸影響較小（避免全麻氣管插管對(duì)COPD患者氣道的刺激）；②患者雖存在困難氣道風(fēng)險(xiǎn)（MallampatiⅢ級(jí)、甲頦距離短），全麻插管失敗概率較高，椎管內(nèi)麻醉可規(guī)避此風(fēng)險(xiǎn)；③椎管內(nèi)麻醉可減少應(yīng)激反應(yīng)，有利于高血壓、糖尿病患者的循環(huán)穩(wěn)定；④需注意患者年齡大（72歲）、可能存在脊柱退行性變（穿刺困難），若椎管內(nèi)麻醉失敗或患者不能配合，再轉(zhuǎn)為清醒鎮(zhèn)靜下氣管插管全麻（保留自主呼吸）。問題3：術(shù)中監(jiān)測應(yīng)包括哪些項(xiàng)目？針對(duì)COPD患者需特別關(guān)注哪些指標(biāo)？答：術(shù)中常規(guī)監(jiān)測：無創(chuàng)血壓（NIBP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）、體溫、尿量。特殊監(jiān)測：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP，因高血壓病史，需精準(zhǔn)監(jiān)測血壓波動(dòng)）、中心靜脈壓（CVP，評(píng)估容量狀態(tài)）、呼吸力學(xué)參數(shù)（氣道壓、潮氣量、分鐘通氣量）。針對(duì)COPD患者需特別關(guān)注：①氣道壓：避免峰壓過高（＜30cmH2O），防止氣壓傷；②PetCO2與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的差異（COPD患者可能存在死腔增加，PetCO2可能低于PaCO2）；③SpO2：維持在90%-95%，避免高氧導(dǎo)致的CO2潴留加重；④呼吸頻率：監(jiān)測是否出現(xiàn)呼吸急促（＞25次/分），提示通氣不足或缺氧。問題4：術(shù)后鎮(zhèn)痛方案如何設(shè)計(jì)？需注意哪些并發(fā)癥？答：術(shù)后鎮(zhèn)痛采用多模式方案：①椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：硬脊膜外導(dǎo)管保留，術(shù)后給予0.1%-0.15%羅哌卡因+芬太尼（2μg/ml）持續(xù)輸注（5-8ml/h），可提供良好下肢鎮(zhèn)痛且對(duì)呼吸影響??；②輔助用藥：口服對(duì)乙酰氨基酚（1gq6h）或塞來昔布（200mgbid），減少阿片類用量；③