(2025年)疑難病例討論制度考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年版《醫(yī)院疑難病例討論制度實施細則》，下列哪類病例不屬于必須啟動疑難病例討論的范疇？A.入院72小時未明確診斷的病例B.治療效果不佳、病情進展與預期不符的病例C.非計劃再次手術病例D.普通上呼吸道感染伴發(fā)熱（體溫38.5℃）2.疑難病例討論的主持者應具備的最低資質(zhì)是：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師3.疑難病例討論記錄中，“討論結論”部分必須包含的內(nèi)容是：A.參會人員姓名及職稱B.患者家屬的現(xiàn)場反饋C.后續(xù)診療方案及責任人D.討論過程中爭議的具體內(nèi)容4.某三級醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治一例肺部陰影患者，經(jīng)3次科內(nèi)討論仍無法明確診斷，下一步應采取的措施是：A.繼續(xù)科內(nèi)討論直至達成共識B.啟動多學科聯(lián)合討論（MDT）C.請院外專家遠程會診替代討論D.直接提交醫(yī)務科備案后終止討論5.疑難病例討論中，主管醫(yī)師的核心匯報內(nèi)容不包括：A.患者社會支持系統(tǒng)（如家庭經(jīng)濟狀況）B.診療經(jīng)過及輔助檢查結果C.目前存在的診斷難點或治療矛盾D.已排除的鑒別診斷依據(jù)6.關于疑難病例討論的時間要求，正確的是：A.急診疑難病例應在入院后24小時內(nèi)討論B.普通疑難病例應在入院后72小時內(nèi)討論C.病情變化導致的疑難病例應在變化后48小時內(nèi)討論D.多學科討論應在科內(nèi)討論后3個工作日內(nèi)啟動7.討論記錄需經(jīng)審核簽字后方可歸檔，審核責任人是：A.主管醫(yī)師B.護士長C.主持討論的上級醫(yī)師D.醫(yī)務科指定人員8.下列哪項不符合2025年制度中“討論參與人員”的要求？A.邀請影像科、病理科等相關科室醫(yī)師B.實習醫(yī)師全程參與但不發(fā)言C.患者本人（意識清醒時）陳述癥狀D.僅本科室3名主治醫(yī)師參與討論9.對疑難病例討論質(zhì)量進行監(jiān)管時，重點檢查的核心指標是：A.討論記錄的書寫美觀度B.參與人員的簽到率C.診療方案的調(diào)整率及患者轉(zhuǎn)歸D.討論時長是否超過1小時10.某患者因“反復腹痛4月”入院，胃腸鏡、腹部CT未見明顯異常，血淀粉酶升高但胰酶正常，此時應首先啟動的討論類型是：A.急診疑難討論B.科內(nèi)疑難討論C.多學科討論D.院外專家會診二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.2025年版制度中，疑難病例討論的主要目的包括：A.明確診斷或修正診斷B.制定或調(diào)整治療方案C.總結經(jīng)驗以提高科室診療水平D.規(guī)避醫(yī)療糾紛風險2.需提交多學科討論的病例特征包括：A.涉及3個及以上學科診療范疇B.科內(nèi)討論后仍存在重大分歧C.患者要求邀請外院專家D.可能涉及臨床試驗入組3.討論記錄的規(guī)范內(nèi)容應包含：A.討論時間、地點、主持者及參與人員B.患者主訴、現(xiàn)病史、輔助檢查的核心數(shù)據(jù)C.各參會人員的具體發(fā)言要點（需體現(xiàn)不同觀點）D.最終形成的診療方案及下一步計劃4.下列屬于討論過程中違規(guī)行為的是：A.主管醫(yī)師未提前準備影像、病理等關鍵資料B.主持者未引導爭議焦點的深入分析C.記錄員僅記錄結論未保留討論過程D.邀請的病理科醫(yī)師因手術未到場但提交書面意見5.醫(yī)務科對疑難病例討論的監(jiān)管措施包括：A.隨機抽取討論記錄進行質(zhì)量評分B.將討論質(zhì)量納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核C.對未按制度執(zhí)行的科室進行通報批評D.要求所有討論必須有醫(yī)務科人員現(xiàn)場監(jiān)督三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.疑難病例討論僅需在住院患者中開展，門診疑難患者由接診醫(yī)師自行處理即可。（）2.患者病情穩(wěn)定但診斷未明時，可暫緩討論直至出現(xiàn)病情變化。（）3.討論中若出現(xiàn)不同診療意見，主持者應綜合多數(shù)人意見形成結論，無需記錄少數(shù)派觀點。（）4.多學科討論的會議記錄需經(jīng)所有參與科室醫(yī)師簽字確認。（）5.為保護患者隱私，討論過程中不得讓患者或家屬在場參與陳述。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述2025年版疑難病例討論制度中“疑難病例”的定義。2.科內(nèi)疑難病例討論的核心流程包括哪些步驟？3.多學科疑難病例討論與科內(nèi)討論的主要區(qū)別有哪些？4.請列舉3項討論記錄中需要重點體現(xiàn)的“循證醫(yī)學依據(jù)”。五、案例分析題（23分）患者，男，58歲，因“干咳伴活動后氣促3月，加重1周”入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。入院查體：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；雙肺底可聞及Velcro啰音，心率齊，無雜音。輔助檢查：血常規(guī)正常；血氣分析（吸空氣）：PaO?72mmHg，PaCO?38mmHg；胸部高分辨CT（HRCT）示雙肺下葉網(wǎng)格狀影伴牽拉性支氣管擴張；肺功能：FVC占預計值68%，DLCO占預計值52%；血清抗核抗體（ANA）1:320（顆粒型），抗SSA抗體陽性，類風濕因子（RF）25IU/ml（正常＜20）。入院后第3天，呼吸內(nèi)科組織科內(nèi)疑難病例討論。參會人員：張主任（主任醫(yī)師）、李副主任（副主任醫(yī)師）、王主治醫(yī)師（主管醫(yī)師）、趙住院醫(yī)師。討論記錄如下：“時間：2025年3月15日15:00-15:30；地點：呼吸科示教室；主持者：張主任。主管醫(yī)師匯報：患者干咳、氣促，HRCT提示間質(zhì)性肺炎，自身抗體陽性，考慮結締組織病相關間質(zhì)性肺?。–TD-ILD）可能，但需與特發(fā)性肺纖維化（IPF）鑒別。李副主任：同意CTD-ILD可能，建議完善抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）、肌炎抗體譜。張主任總結：完善上述檢查，繼續(xù)目前吸氧、乙酰半胱氨酸治療，1周后復查?！庇涗浫耍黑w住院醫(yī)師；審核人：王主治醫(yī)師（未簽字）。問題：1.分析該次討論存在的5項主要缺陷。（15分）2.針對缺陷提出具體改進措施。（8分）答案一、單項選擇題1.D2.C3.C4.B5.A6.B7.C8.D9.C10.B二、多項選擇題1.ABC2.AB3.ABCD4.ABC5.ABC三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.×四、簡答題1.2025年版定義：疑難病例指經(jīng)主治醫(yī)師以上人員查房仍不能明確診斷，或治療效果不佳、病情復雜需多學科協(xié)作，或存在醫(yī)療風險較高、可能涉及醫(yī)療爭議的病例。具體包括：①入院72小時未明確診斷；②治療3天以上病情無改善或惡化；③非計劃再次手術；④涉及多器官功能損害；⑤特殊人群（如孕婦、兒童、危重患者）的復雜病例；⑥其他科室認為需要討論的病例。2.核心流程：①主管醫(yī)師評估病例疑難程度，填寫《疑難病例討論申請單》，經(jīng)上級醫(yī)師審核后提交科室；②科室確定討論時間、地點，提前24小時通知參與人員并提供病歷摘要、關鍵檢查報告等資料；③討論時由主管醫(yī)師詳細匯報病史、診療經(jīng)過及難點；④參會人員依次發(fā)言，結合各自專業(yè)提出診斷思路、鑒別要點及治療建議；⑤主持者歸納爭議焦點，綜合意見形成下一步診療方案（包括檢查、治療、隨訪等）；⑥記錄員當場記錄討論內(nèi)容，經(jīng)主持者審核簽字后24小時內(nèi)歸檔。3.主要區(qū)別：①參與范圍：科內(nèi)討論僅限本科室醫(yī)師，多學科討論需涉及2個及以上相關科室（如影像、病理、風濕免疫等）；②討論深度：多學科討論需從不同學科角度分析病因、發(fā)病機制，科內(nèi)討論側重本科診療方案；③啟動條件：多學科討論適用于科內(nèi)討論無法解決或涉及多系統(tǒng)病變的病例；④記錄要求：多學科討論記錄需經(jīng)所有參與科室醫(yī)師簽字確認，科內(nèi)討論由本科主持者審核即可；⑤監(jiān)管層級：多學科討論記錄需同步報送醫(yī)務科備案，科內(nèi)討論由科室自行歸檔。4.需重點體現(xiàn)的循證依據(jù)：①關鍵檢查的指南推薦等級（如HRCT對IPF的診斷價值為ⅠA級）；②治療藥物的循證級別（如N-乙酰半胱氨酸用于ILD的證據(jù)等級）；③類似病例的文獻支持（如抗SSA陽性合并ILD的臨床特點）；④最新診療指南的具體條款（如2024年《間質(zhì)性肺病診療共識》中關于CTD-ILD的診斷流程）；⑤多中心研究數(shù)據(jù)（如某Ⅲ期臨床試驗中某治療方案的有效率）。五、案例分析題1.主要缺陷：（1）參與人員不完整：未邀請相關科室（如風濕免疫科、影像科）醫(yī)師參與，無法從多學科角度分析CTD-ILD的可能性。（2）討論時間不足：僅30分鐘，未充分展開鑒別診斷（如IPF與CTD-ILD的HRCT特征差異、自身抗體與臨床癥狀的關聯(lián)性）。（3）記錄內(nèi)容不規(guī)范：未記錄各參會人員的具體發(fā)言要點（如李副主任提出完善CCP抗體的具體依據(jù)未體現(xiàn)）；缺乏對爭議焦點的分析（如是否需行肺活檢）。（4）審核流程缺失：記錄審核人（王主治醫(yī)師）未簽字，無法確認記錄的準確性。（5）診療方案不具體：未明確檢查完成時間（如肌炎抗體譜需幾天出結果）、療效評估節(jié)點（如1周后復查的具體指標）及備選方案（如檢查無陽性發(fā)現(xiàn)時的下一步措施）。2.改進措施：（1）補充多學科參與：邀請風濕免疫科醫(yī)師分析自身抗體與ILD的相關性，影像科醫(yī)師解讀HRCT的典型特征（如網(wǎng)格影分布是否符合CTD-ILD）。（2）延長討論時間至60分鐘以上，重點討論：①IPF與CTD-ILD的鑒別要點（如起病方式、伴隨癥狀、HRCT蜂窩影比例）；②自身抗體陽性但無關節(jié)痛等典型CTD癥狀時的診斷標準；③是否需要進行支氣管肺泡灌洗或肺活檢。（3）規(guī)范記錄內(nèi)容：詳細記錄每位醫(yī)師的發(fā)言（如“李副主任指出：抗SSA抗體陽性雖可見于干燥綜合征，但該患者無口干、眼干癥狀，需完善唇腺活檢以明確是否存在外分泌腺受累”）；標注爭議點（如“張