2025年臨床三基訓(xùn)練試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高至5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C2.新生兒Apgar評(píng)分中不包含的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D3.下列哪種藥物屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑？A.阿莫西林B.克拉維酸C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B4.患者女性，30歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。首選的治療藥物是：A.硫糖鋁B.奧美拉唑C.多潘立酮D.阿托品答案：B5.急性一氧化碳中毒最有效的治療措施是：A.高壓氧艙治療B.靜脈輸注甘露醇C.吸入純氧D.亞甲藍(lán)靜脈注射答案：A6.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠成年患者）通常為：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L答案：B7.下列哪項(xiàng)是張力性氣胸的典型體征？A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)叩診鼓音D.胸膜腔穿刺有高壓氣體排出答案：D8.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚）D.呼吸道感染答案：C9.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，灌腸應(yīng)避免使用：A.生理鹽水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.弱酸溶液答案：C10.下列哪項(xiàng)不屬于糖皮質(zhì)激素的禁忌證？A.嚴(yán)重精神病B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.角膜潰瘍答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的有：A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.黃綠視C.惡心、嘔吐D.心電圖ST段魚(yú)鉤樣改變答案：ABC2.休克的共同病理生理特征包括：A.有效循環(huán)血容量減少B.組織灌注不足C.細(xì)胞代謝障礙D.微循環(huán)衰竭答案：ABCD3.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)有：A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD4.關(guān)于抗菌藥物的合理使用，正確的原則包括：A.盡早明確病原學(xué)診斷B.根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)選擇給藥途徑C.聯(lián)合用藥需有明確指征D.常規(guī)預(yù)防使用廣譜抗生素答案：ABC5.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（滯留、殘留）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2023》）。答：高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。分級(jí)如下：-1級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；-2級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；-3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；-單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg且舒張壓＜90mmHg。2.列出急性左心衰竭的急救處理措施。答：急救措施包括：（1）體位：取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量；（2）氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)面罩給氧或無(wú)創(chuàng)正壓通氣；（3）鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；（4）快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；（5）血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（起始5-10μg/min）或硝普鈉（起始10μg/min）靜脈泵入；（6）正性肌力藥物：毛花苷C0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率者）；（7）病因及誘因處理：如控制感染、糾正心律失常等。3.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：DKA的實(shí)驗(yàn)室診斷需滿足以下條件：（1）高血糖：血糖＞13.9mmol/L（部分患者可無(wú)顯著升高）；（2）酮癥：血酮體＞3mmol/L或尿酮體陽(yáng)性（++及以上）；（3）酸中毒：動(dòng)脈血pH＜7.35，或碳酸氫根（HCO3?）＜18mmol/L；（4）陰離子間隙（AG）升高（AG=Na?-Cl?-HCO3?，正常8-16mmol/L）。4.簡(jiǎn)述外科手術(shù)切口的分類及愈合等級(jí)。答：切口分類：-Ⅰ類（清潔）切口：未進(jìn)入炎癥區(qū)、呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位的無(wú)菌切口；-Ⅱ類（清潔-污染）切口：進(jìn)入上述器官但無(wú)明顯污染的切口；-Ⅲ類（污染）切口：有失活組織、急性炎癥或化膿性病灶的切口；-Ⅳ類（感染）切口：已化膿、引流的切口。愈合等級(jí)：-甲：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；-乙：愈合欠佳，有炎癥反應(yīng)但未化膿；-丙：切口化膿，需切開(kāi)引流。5.列出新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟及核心措施。答：ABCDE復(fù)蘇步驟：A（Airway）：清理呼吸道（出生后立即用吸球或吸管清理口、鼻分泌物）；B（Breathing）：建立呼吸（無(wú)呼吸或喘息樣呼吸時(shí)，正壓通氣，頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；C（Circulation）：維持循環(huán)（心率＜60次/分，行胸外按壓，頻率120次/分，深度為胸廓前后徑的1/3）；D（Drugs）：藥物治療（腎上腺素1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥；擴(kuò)容用生理鹽水10ml/kg）；E（Evaluation）：評(píng)估（每30秒評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度）。核心措施為前三項(xiàng)（A、B、C），評(píng)估貫穿全程。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男性，72歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年（未規(guī)律服藥），糖尿病病史8年（口服二甲雙胍）。查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP200/110mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約4cm×3cm，周圍可見(jiàn)低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移約0.8cm。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）簡(jiǎn)述首要的處理措施。（3分）答案：（1）診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。診斷依據(jù)：①老年男性，有長(zhǎng)期高血壓病史且未規(guī)律服藥；②突發(fā)意識(shí)障礙，伴右側(cè)中樞性面癱及肢體癱瘓；③頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（符合腦出血影像學(xué)特征）；④中線結(jié)構(gòu)移位提示顱內(nèi)壓增高。（2）鑒別診斷：①腦梗死（頭顱CT早期多為低密度影，需結(jié)合發(fā)病時(shí)間及影像學(xué)動(dòng)態(tài)變化）；②蛛網(wǎng)膜下腔出血（多有劇烈頭痛、腦膜刺激征，CT示腦溝、腦池高密度影）；③低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L，補(bǔ)充葡萄糖后迅速好轉(zhuǎn)）；④肝性腦病（有肝病病史，血氨升高，意識(shí)障礙伴撲翼樣震顫）。（3）首要處理措施：①控制顱內(nèi)壓：20%甘露醇125ml快速靜脈滴注（每6-8小時(shí)一次），必要時(shí)加用呋塞米20mg靜脈注射；②調(diào)控血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（避免過(guò)度降壓加重腦缺血），可選烏拉地爾或尼卡地平靜脈泵入；③保持呼吸道通暢：必要時(shí)氣管插管；④維持水、電解質(zhì)平衡；⑤密切監(jiān)測(cè)生命體征及瞳孔變化，若中線移位＞1cm或出現(xiàn)腦疝跡象，需神經(jīng)外科評(píng)估手術(shù)指征（如開(kāi)顱血腫清除術(shù)）。案例2（15分）：患兒女性，8個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，體重8kg，精神萎靡，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.78，L0.22；C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X線片示雙肺斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）列出3項(xiàng)主要的鑒別診斷。（3分）（3）簡(jiǎn)述治療原則。（7分）答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。診斷依據(jù)：①8個(gè)月嬰兒（肺炎好發(fā)年齡）；②發(fā)熱、咳嗽、氣促，伴口周發(fā)紺、三凹征（提示呼吸衰竭）；③雙肺中細(xì)濕啰音（肺炎典型體征）；④血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP顯著增高（支持細(xì)菌感染）；⑤胸部X線片示雙肺斑片狀陰影（符合肺炎影像學(xué)表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎（以咳嗽為主，無(wú)明顯氣促及肺部濕啰音，X線無(wú)斑片影）；②支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，以喘息為主，雙肺哮鳴音，X線肺過(guò)度充氣）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，X線示結(jié)核病灶，起病較緩）。（3）治療原則：①一般治療：保持室內(nèi)空氣流通，維持體溫（物理降溫或?qū)σ阴０被油藷幔?，保證液體入量（80-100ml/