2025年皮膚性病學(xué)考試試題帶答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.單純皰疹病毒（HSV）引起的復(fù)發(fā)性感染中，最常見的血清型是A.HSV-1B.HSV-2C.HSV-3D.HSV-4答案：A2.尋常型天皰瘡患者血清中主要存在的自身抗體是A.抗橋粒芯糖蛋白1（Dsg1）抗體B.抗橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）抗體C.抗BP180抗體D.抗層粘連蛋白332抗體答案：B3.接觸性皮炎屬于哪種類型的超敏反應(yīng)A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D4.銀屑病的典型皮膚損害中，“蠟滴現(xiàn)象”是指刮除皮損表面鱗屑后出現(xiàn)A.薄膜現(xiàn)象B.點狀出血C.油膩性鱗屑D.半透明薄膜答案：D（注：正確順序為刮除鱗屑→蠟滴現(xiàn)象→薄膜現(xiàn)象→點狀出血，此處“蠟滴現(xiàn)象”對應(yīng)鱗屑層，薄膜現(xiàn)象為刮除鱗屑后的半透明膜）5.尖銳濕疣的病原體主要是A.人乳頭瘤病毒（HPV）6、11型B.HPV16、18型C.單純皰疹病毒D.梅毒螺旋體答案：A6.一期梅毒的典型臨床表現(xiàn)是A.硬下疳B.扁平濕疣C.梅毒疹D.樹膠腫答案：A7.痤瘡的主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.痤瘡丙酸桿菌C.表皮葡萄球菌D.馬拉色菌答案：B8.急性蕁麻疹的主要發(fā)病機制是A.補體系統(tǒng)激活B.肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺C.T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)D.免疫復(fù)合物沉積答案：B9.藥疹中最嚴(yán)重的類型是A.固定型藥疹B.蕁麻疹型藥疹C.大皰性表皮松解型藥疹D.麻疹型藥疹答案：C10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者血清中特異性最高的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C（注：抗Sm抗體為SLE的標(biāo)記性抗體，特異性＞99%）二、多項選擇題（每題3分，共15分，至少2個正確選項）1.剝脫性皮炎（紅皮?。┑某Ｒ娬T因包括A.藥物過敏B.銀屑病加重C.特應(yīng)性皮炎泛發(fā)D.惡性腫瘤（如蕈樣肉芽腫）答案：ABCD2.大皰性類天皰瘡的特點包括A.好發(fā)于老年人B.水皰位于表皮下C.直接免疫熒光顯示IgG和C3沿基底膜帶線狀沉積D.血清中存在抗Dsg1/3抗體答案：ABC（注：類天皰瘡抗體為抗BP180、BP230，抗Dsg抗體見于天皰瘡）3.手足癬的常見臨床分型包括A.水皰鱗屑型B.角化過度型C.浸漬糜爛型D.結(jié)節(jié)囊腫型答案：ABC4.帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)包括A.沿單側(cè)神經(jīng)分布的簇集性水皰B.劇烈神經(jīng)痛C.愈后易復(fù)發(fā)D.可發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)（如眼部）答案：ABD（注：帶狀皰疹愈后一般獲得終身免疫，復(fù)發(fā)率＜5%）5.特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必備條件包括A.皮膚瘙癢B.典型的皮損形態(tài)和分布（如嬰兒期面部、四肢伸側(cè)；成人期屈側(cè)）C.個人或家族特應(yīng)性病史（哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）D.血清總IgE升高答案：ABC（注：血清IgE升高為支持條件，非必備）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)及診斷要點。答案：臨床表現(xiàn)：①典型皮損為境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑；②刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象（半透明膜），再刮破薄膜可見點狀出血（Auspitz征）；③好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)（肘、膝），常對稱分布；④頭皮受累時可見束狀發(fā)，指甲受累可見頂針樣凹陷；⑤部分患者伴關(guān)節(jié)癥狀（銀屑病關(guān)節(jié)炎）。診斷要點：根據(jù)典型皮損形態(tài)（紅斑鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血）、好發(fā)部位及慢性復(fù)發(fā)性病程，必要時行皮膚活檢（顯示表皮增生、角化不全、Munro微膿腫等）。2.簡述梅毒的分期及各期典型表現(xiàn)。答案：①一期梅毒：感染后2-4周出現(xiàn)硬下疳（無痛性潰瘍，境界清楚，基底清潔，觸之軟骨樣硬度），伴局部無痛性淋巴結(jié)腫大；②二期梅毒：感染后6-8周，全身泛發(fā)梅毒疹（多形性，如斑疹、丘疹、膿皰，掌跖部銅紅色脫屑性斑疹具特征性），可伴扁平濕疣（肛周、外陰濕潤丘疹）、黏膜斑、蟲蝕樣脫發(fā)；③三期梅毒（晚期梅毒）：感染2年后發(fā)生，表現(xiàn)為樹膠腫（破壞性肉芽腫）、心血管梅毒（主動脈瘤）、神經(jīng)梅毒（脊髓癆、麻痹性癡呆）；④潛伏梅毒：無臨床癥狀，僅血清學(xué)陽性，分為早期（感染2年內(nèi)）和晚期（感染2年以上）。3.簡述重型藥疹的類型及處理原則。答案：類型：①大皰性表皮松解型藥疹（TEN）：廣泛表皮剝脫（＞30%體表面積），尼氏征陽性，黏膜受累重；②Stevens-Johnson綜合征（SJS）：表皮剝脫＜10%，伴嚴(yán)重黏膜損害；③剝脫性皮炎型藥疹：全身皮膚潮紅、脫屑，伴高熱、內(nèi)臟損害。處理原則：①立即停用可疑藥物；②早期、足量使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d）；③加強支持治療（補液、維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持）；④防治感染（嚴(yán)格消毒隔離，選擇窄譜抗生素）；⑤局部護理（無菌紗布覆蓋剝脫面，使用濕潤燒傷膏或生物敷料）；⑥靜脈注射免疫球蛋白（IVIG0.4g/kg/d，連用3-5天）；⑦監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)及感染指標(biāo)。4.簡述特應(yīng)性皮炎的“三癢”特征及實驗室檢查。答案：“三癢”特征：①瘙癢劇烈，呈陣發(fā)性，夜間尤甚（影響睡眠）；②“瘙癢-搔抓-加重”惡性循環(huán)（搔抓后皮損擴大、增厚）；③干癢（皮膚干燥，屏障功能受損，遇熱、摩擦后瘙癢加劇）。實驗室檢查：①血清總IgE升高（部分患者正常）；②特異性IgE（針對塵螨、花粉等變應(yīng)原）陽性；③外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；④皮膚屏障功能檢測（經(jīng)表皮失水量TEWL升高，角質(zhì)層含水量降低）；⑤必要時行斑貼試驗（排除接觸性致敏）。5.簡述生殖器皰疹的診斷依據(jù)及預(yù)防措施。答案：診斷依據(jù)：①病史：有不安全性行為史，復(fù)發(fā)性簇集性水皰（初發(fā)癥狀重，復(fù)發(fā)輕）；②臨床表現(xiàn)：外生殖器或肛周群集小水皰，易破潰形成淺潰瘍，伴灼熱/疼痛；③實驗室檢查：HSV抗原檢測（免疫熒光法）、核酸擴增試驗（PCR檢測HSV-DNA）、病毒培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)但敏感性低）；④血清學(xué)檢查（IgM抗體提示近期感染，IgG抗體提示既往感染）。預(yù)防措施：①避免不安全性行為，使用安全套（可降低傳播風(fēng)險但不能完全阻斷）；②無癥狀期仍有傳染性，復(fù)發(fā)期需避免性接觸；③孕婦初發(fā)生殖器皰疹建議剖宮產(chǎn)（降低新生兒感染風(fēng)險）；④長期抑制療法（口服阿昔洛韋400mgbid，連續(xù)6-12個月）可減少復(fù)發(fā)頻率及傳染性。四、病例分析題（每題12.5分，共25分）病例1：患者女，32歲，主因“面部紅斑伴瘙癢1周，加重3天”就診。1周前日曬后出現(xiàn)雙面頰紅斑，自覺灼熱，自行外用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）后稍緩解，3天前因食用海鮮后紅斑擴展至額部、耳前，伴脫屑、滲液，瘙癢劇烈。既往有“過敏性鼻炎”史。查體：T36.8℃，P82次/分，雙面頰、額部可見境界不清的水腫性紅斑，上覆細(xì)碎鱗屑及少量漿液性滲出，耳前皮膚見散在丘皰疹，尼氏征（-），黏膜無受累。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞7.2%（正常0.5-5%），血清總IgE320IU/ml（正常＜100）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出初步治療方案。答案：（1）診斷：接觸性皮炎（考慮為化妝品或日曬誘發(fā)的變應(yīng)性接觸性皮炎，結(jié)合海鮮可能為加重因素）。（2）鑒別診斷：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：多有光敏感、關(guān)節(jié)痛、抗核抗體陽性，皮損為蝶形紅斑（境界清楚），無滲液；②急性濕疹：多形性皮損（紅斑、丘疹、水皰、滲液），對稱分布，無明確接觸史；③丹毒：紅斑境界清楚，伴高熱、局部灼熱疼痛，白細(xì)胞升高。（3）治療方案：①避免誘因（停用可疑化妝品、防曬、忌海鮮）；②局部治療：3%硼酸溶液冷濕敷（每次15分鐘，每日3次），待滲液減少后外用弱效激素（如地奈德乳膏），聯(lián)合保濕劑（如凡士林）；③系統(tǒng)治療：口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd），若瘙癢劇烈可短期（3-5天）口服小劑量潑尼松（20mg/d）；④監(jiān)測病情，若滲液增多或出現(xiàn)發(fā)熱，需加用抗生素（如頭孢類，排除感染）。病例2：患者男，45歲，主因“全身泛發(fā)紅斑、膿皰伴脫屑2月，加重1周”就診。2月前無明顯誘因軀干出現(xiàn)散在紅斑，漸擴大并出現(xiàn)膿皰，曾在外院診斷“膿皰型銀屑病”，予“阿維A膠囊20mg/d”治療，1周前自行加量至40mg/d后，全身皮膚潮紅、大量脫屑，伴高熱（T39.2℃）、乏力。查體：全身皮膚彌漫性潮紅，觸之灼熱，可見大片狀脫屑（手掌、足底呈手套/襪套樣脫屑），口腔黏膜見散在糜爛，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查：WBC12.8×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞82%，ESR55mm/h，肝腎功能：ALT89U/L（正常0-40），AST62U/L（正常0-37）。問題：（1）該患者目前疾病狀態(tài)的診斷是什么？（2）分析病情加重的可能原因。（3）制定治療方案。答案：（1）診斷：紅皮?。▌兠撔云ぱ祝?，繼發(fā)于膿皰型銀屑?。ㄋ幬镎T發(fā)加重）。（2）加重原因：①阿維A劑量突然增加（從20mg/d增至40mg/d）可能誘發(fā)銀屑病轉(zhuǎn)型或加重；②膿皰型銀屑病本身易進展為紅皮?。虎畚绰?lián)合其他治療（如外用保濕劑、系統(tǒng)抗炎）。（3）治療方案：①停用阿維A（避免進一步刺激）；②系統(tǒng)治療：甲潑尼龍40-60m