(2025年)抗腫瘤藥物合理使用試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下屬于細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥物的是A.甲氨蝶呤（MTX）B.5-氟尿嘧啶（5-FU）C.環(huán)磷酰胺（CTX）D.依托泊苷（VP-16）2.關(guān)于抗HER2靶向藥物的臨床應(yīng)用，正確的是A.曲妥珠單抗可用于所有HER2陽性乳腺癌輔助治療B.拉帕替尼僅適用于曲妥珠單抗治療失敗的患者C.吡咯替尼與卡培他濱聯(lián)用時無需調(diào)整劑量D.恩美曲妥珠單抗（T-DM1）適用于HER2陽性晚期乳腺癌二線治療3.某患者因晚期胃癌接受奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧化療，出現(xiàn)手足麻木、刺痛等癥狀，最可能的機制是A.藥物誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)毒性B.維生素B12缺乏C.腫瘤侵犯神經(jīng)叢D.替吉奧引起的末梢血管痙攣4.肝功能Child-PughB級（評分7-9分）患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗腫瘤藥物時，通常需A.劑量不變，密切監(jiān)測B.劑量減少25%-50%C.劑量減少50%-75%D.避免使用，換用其他藥物5.關(guān)于免疫檢查點抑制劑（ICIs）的使用，錯誤的是A.治療前需檢測PD-L1表達(dá)或TMB等生物標(biāo)志物B.3級免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）需永久停藥C.合并自身免疫性疾病患者需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險D.與化療聯(lián)用時可能提高客觀緩解率6.伊馬替尼通過抑制以下哪種靶點發(fā)揮作用A.EGFR（表皮生長因子受體）B.BCR-ABL酪氨酸激酶C.ALK（間變性淋巴瘤激酶）D.PD-1（程序性死亡受體-1）7.患者使用多西他賽化療前需常規(guī)預(yù)處理，主要目的是預(yù)防A.過敏反應(yīng)及體液潴留B.惡心嘔吐C.骨髓抑制D.心臟毒性8.以下哪類藥物與華法林聯(lián)用需特別注意出血風(fēng)險A.紫杉類化療藥B.抗血管提供靶向藥（如阿帕替尼）C.烷化劑（如順鉑）D.拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（如伊立替康）9.老年患者（≥75歲）使用抗腫瘤藥物時，最關(guān)鍵的評估指標(biāo)是A.體表面積（BSA）B.血清白蛋白水平C.肌酐清除率（Ccr）D.ECOG體能狀態(tài)評分10.關(guān)于腫瘤化療藥物外滲的處理，錯誤的是A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（蒽環(huán)類藥物）或熱敷（植物堿類藥物）C.外滲部位注射地塞米松+利多卡因D.抬高患肢并密切觀察24-48小時11.卡培他濱的主要代謝酶是A.CYP2C19B.DPD（二氫嘧啶脫氫酶）C.UGT1A1D.TPMT（硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶）12.某肺癌患者基因檢測提示EGFR20號外顯子插入突變，首選治療藥物是A.吉非替尼B.奧希替尼C.阿法替尼D.莫博賽替尼13.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的說法，正確的是A.適用于所有復(fù)發(fā)難治性B細(xì)胞淋巴瘤B.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）通常發(fā)生在輸注后1周以上C.治療前需進(jìn)行清淋化療（如氟達(dá)拉濱+環(huán)磷酰胺）D.無需監(jiān)測神經(jīng)毒性（ICANS）14.鉑類藥物的主要劑量限制性毒性是A.腎毒性（順鉑）/神經(jīng)毒性（奧沙利鉑）B.心臟毒性（卡鉑）/骨髓抑制（洛鉑）C.肝毒性（奈達(dá)鉑）/胃腸道反應(yīng)（順鉑）D.肺纖維化（卡鉑）/耳毒性（奧沙利鉑）15.某患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，正確的處理是A.立即停用免疫抑制劑B.補充左甲狀腺素鈉，無需停藥C.靜脈注射甲潑尼龍（1-2mg/kg）D.檢測TSH水平，每2周復(fù)查一次二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于細(xì)胞周期特異性（CCS）藥物的有A.甲氨蝶呤（MTX）B.環(huán)磷酰胺（CTX）C.5-氟尿嘧啶（5-FU）D.依托泊苷（VP-16）2.免疫檢查點抑制劑（ICIs）可能引起的irAEs包括A.甲狀腺功能亢進(jìn)/減退B.肺炎C.結(jié)腸炎D.皮疹3.老年腫瘤患者用藥需重點考慮的因素有A.肝腎功能減退導(dǎo)致藥物清除率下降B.合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病C.多重用藥引發(fā)的藥物相互作用D.認(rèn)知功能下降影響用藥依從性4.關(guān)于靶向藥物劑量調(diào)整，正確的是A.出現(xiàn)3級皮膚毒性時，EGFR-TKI類藥物（如厄洛替尼）需暫?；驕p量B.阿帕替尼出現(xiàn)3級蛋白尿（≥2g/24h）時應(yīng)停藥C.克唑替尼發(fā)生3級ALT升高（>5×ULN）需永久停藥D.奧希替尼出現(xiàn)QT間期延長（>500ms）需暫停用藥5.化療藥物配置與輸注的規(guī)范操作包括A.生物安全柜內(nèi)配置細(xì)胞毒性藥物B.輸注時使用專用避光輸液器（如順鉑）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）輸注時需確認(rèn)導(dǎo)管通暢D.剩余藥物按醫(yī)療廢物處理，不得隨意丟棄三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有烷化劑均為細(xì)胞周期非特異性藥物（）2.貝伐珠單抗通過抑制VEGF發(fā)揮抗血管提供作用（）3.腫瘤患者使用升白藥物（G-CSF）時，需避免在化療后24小時內(nèi)使用（）4.曲妥珠單抗與多柔比星聯(lián)用可增加心臟毒性風(fēng)險（）5.阿糖胞苷的主要劑量限制性毒性是肺纖維化（）6.晚期腫瘤患者ECOG評分≥3分時，應(yīng)避免積極化療（）7.利妥昔單抗（CD20單抗）需在首次輸注時緩慢滴注（≤50mg/h）（）8.伊立替康引起的遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時后）首選洛哌丁胺治療（）9.帕博利珠單抗（K藥）的推薦劑量為200mg固定劑量，每3周一次（）10.芳香化酶抑制劑（如來曲唑）可用于絕經(jīng)前乳腺癌患者（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述分子靶向藥物的分類及各類代表藥物（至少4類）。2.列舉3種常見化療藥物的劑量調(diào)整依據(jù)（需說明藥物-指標(biāo)-調(diào)整原則）。3.免疫檢查點抑制劑治療前需進(jìn)行哪些基線評估？4.簡述抗腫瘤藥物相互作用的主要類型及典型案例（至少2類）。五、案例分析題（13分）患者，女，65歲，診斷為Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌（肺腺癌，EGFR19號外顯子缺失突變，無T790M突變），ECOG評分1分，基線肝腎功能正常（肌酐清除率85ml/min），既往無特殊疾病史。2024年12月開始口服奧希替尼80mgqd治療，2025年3月復(fù)查CT提示病灶穩(wěn)定，但患者主訴近2周出現(xiàn)乏力、食欲減退，實驗室檢查：ALT185U/L（正常上限40U/L），AST120U/L，總膽紅素正常，INR1.1。問題：（1）該患者肝功能異常最可能的原因是什么？需與哪些情況鑒別？（4分）（2）根據(jù)NCCN指南，應(yīng)如何處理奧希替尼的劑量？（4分）（3）后續(xù)隨訪中需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）答案一、單項選擇題1.C2.D3.A4.B5.B6.B7.A8.B9.C10.B11.B12.D13.C14.A15.B二、多項選擇題1.ACD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ACD三、判斷題1.×（部分烷化劑如白消安對G1期細(xì)胞更敏感）2.√3.√4.√5.×（阿糖胞苷主要毒性為骨髓抑制）6.√7.√8.√9.√10.×（需聯(lián)合卵巢功能抑制）四、簡答題1.分子靶向藥物分類及代表藥物：①表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）：吉非替尼、?？颂婺?；②抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物：貝伐珠單抗（抗VEGF抗體）、阿帕替尼（VEGFR-TKI）；③HER2靶向藥物：曲妥珠單抗（抗HER2單抗）、恩美曲妥珠單抗（T-DM1，ADC藥物）；④ALK/ROS1融合基因抑制劑：克唑替尼、塞瑞替尼；⑤免疫檢查點抑制劑（ICIs）：帕博利珠單抗（PD-1抑制劑）、阿替利珠單抗（PD-L1抑制劑）。2.化療藥物劑量調(diào)整依據(jù)示例：①順鉑：根據(jù)肌酐清除率（Ccr）調(diào)整，Ccr40-60ml/min時劑量減少25%-50%，Ccr<40ml/min時避免使用；②多柔比星：累積劑量≤450mg/m2（蒽環(huán)類藥物），既往縱隔放療患者需降至300mg/m2以避免心臟毒性；③培美曲塞：中重度腎功能不全（Ccr30-50ml/min）時劑量減少50%，需同時補充葉酸和維生素B12。3.免疫檢查點抑制劑治療前基線評估：①病史：自身免疫性疾病史（如甲亢、結(jié)腸炎）、器官移植史、感染史（如結(jié)核、乙肝）；②實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、心肌酶譜（肌鈣蛋白、CK-MB）；③影像學(xué)：胸部CT（排除間質(zhì)性肺炎）；④生物標(biāo)志物檢測：PD-L1表達(dá)（TPS/CPS）、TMB（腫瘤突變負(fù)荷）、MSI-H/dMMR（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定/錯配修復(fù)缺陷）；⑤體能狀態(tài)：ECOG評分（≤2分可耐受治療）。4.抗腫瘤藥物相互作用類型及案例：①酶抑制劑/誘導(dǎo)劑影響代謝：-利福平（CYP3A4強誘導(dǎo)劑）可降低伊馬替尼（CYP3A4底物）血藥濃度，需增加伊馬替尼劑量；-酮康唑（CYP3A4強抑制劑）可升高阿比特龍（CYP3A4底物）血藥濃度，增加毒性風(fēng)險。②協(xié)同毒性作用：-曲妥珠單抗與多柔比星聯(lián)用增加心臟毒性（左心室射血分?jǐn)?shù)下降風(fēng)險從5%升至27%）；-帕博利珠單抗與環(huán)磷酰胺聯(lián)用可能加重血液學(xué)毒性（中性粒細(xì)胞減少風(fēng)險增加）。五、案例分析題（1）最可能原因：奧希替尼相關(guān)性肝損傷（2級，CTCAE5.0標(biāo)準(zhǔn)：ALT/AST3-5×ULN）。需鑒別：①腫瘤肝轉(zhuǎn)移：需完善肝臟增強MRI或超聲；②病毒性肝炎：檢測乙肝五項、丙肝抗體；③其他藥物性肝損傷：患者是否聯(lián)用中藥、保健品（如何首烏）；④自身免疫性肝炎：檢測抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）。（2）處理原則（NCCN指南推薦）：①暫停奧希替尼直至ALT/AST≤1×ULN或基線水平；②恢復(fù)后以40mgqd重新開始治療（原劑量的50%）；③若再