(2025年)成人住院患者跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于成人住院患者跌倒風(fēng)險評估的核心維度？A.患者年齡及認(rèn)知狀態(tài)B.近期跌倒史C.病房溫濕度D.正在使用的藥物類型答案：C2.Morse跌倒評估量表中，“使用靜脈輸液或肝素治療”對應(yīng)的評分是？A.0分B.15分C.25分D.50分答案：B3.對跌倒高風(fēng)險患者（Morse評分≥45分），護理措施中錯誤的是？A.床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識B.指導(dǎo)患者穿鞋底光滑的拖鞋C.夜間開啟地?zé)舯３汁h(huán)境照明D.協(xié)助完成如廁、洗漱等日常生活活動答案：B4.某68歲患者，既往1月內(nèi)有1次跌倒史，目前使用利尿劑和降壓藥，活動能力為“需他人協(xié)助”，其Morse評分應(yīng)為？A.30分B.45分C.60分D.75分答案：C（解析：跌倒史（25分）+藥物（15分）+活動能力（15分）=60分）5.下列哪類藥物不屬于跌倒高風(fēng)險藥物？A.苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥B.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.第二代抗精神病藥D.長效β受體阻滯劑答案：B6.住院患者跌倒風(fēng)險動態(tài)評估的時機不包括？A.入院24小時內(nèi)B.患者主訴頭暈、乏力時C.更換病房后第3天D.調(diào)整高風(fēng)險藥物劑量后答案：C7.預(yù)防跌倒的環(huán)境改造中，錯誤的做法是？A.病房走廊設(shè)置高度90cm的扶手B.衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑地墊C.床欄高度為床緣至欄頂50cmD.床頭柜與床間距保持30cm以上答案：D（解析：間距應(yīng)≤20cm，避免患者探身取物）8.對認(rèn)知障礙患者實施跌倒預(yù)防時，重點應(yīng)關(guān)注？A.嚴(yán)格限制其活動范圍B.反復(fù)強化“不要走動”的口頭提醒C.采用視覺提示（如彩色地板標(biāo)識）引導(dǎo)路徑D.每2小時強制約束于床答案：C9.跌倒后評估的首要步驟是？A.立即將患者扶回病床B.檢查患者意識、生命體征及受傷部位C.通知醫(yī)生并填寫不良事件報告D.安撫患者及家屬情緒答案：B10.STRATIFY跌倒風(fēng)險評估工具中，“平衡能力異常”對應(yīng)的評分是？A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.成人住院患者跌倒的多因素風(fēng)險包括？A.病理因素（如帕金森病、體位性低血壓）B.藥物因素（如阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥）C.環(huán)境因素（如地面濕滑、床輪未鎖定）D.心理因素（如拒絕他人協(xié)助的獨立意愿）答案：ABCD2.Morse跌倒評估量表的評分項目包括？A.近期跌倒史（0/25分）B.活動能力（0/15/30分）C.靜脈/肝素治療（0/15分）D.精神狀態(tài)（0/15分）答案：ABCD3.預(yù)防跌倒的“三級預(yù)防”措施包括？A.一級預(yù)防：入院時風(fēng)險評估與健康教育B.二級預(yù)防：對中高風(fēng)險患者實施環(huán)境改造與輔助工具支持C.三級預(yù)防：跌倒后及時處理損傷并分析原因D.四級預(yù)防：對反復(fù)跌倒患者實施24小時專人陪護答案：ABC4.對使用助行器的患者進行跌倒預(yù)防指導(dǎo)時，應(yīng)包括？A.確認(rèn)助行器高度與患者手肘自然彎曲30°時的高度一致B.行走時先移動助行器，再移動患側(cè)下肢C.避免在濕滑地面使用助行器D.上下樓梯時，健側(cè)下肢先上/患側(cè)下肢先下答案：ACD（解析：行走時應(yīng)先移動助行器，再移動雙下肢，無患側(cè)優(yōu)先）5.跌倒后需重點觀察的并發(fā)癥包括？A.顱內(nèi)出血（尤其老年患者）B.股骨頸骨折C.軟組織挫傷D.應(yīng)激性潰瘍答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有住院患者均需在入院時進行跌倒風(fēng)險評估，病情穩(wěn)定者無需重復(fù)評估。（）答案：×（解析：需動態(tài)評估，病情變化、用藥調(diào)整等時需重新評估）2.使用約束帶可降低跌倒風(fēng)險，因此對高風(fēng)險患者應(yīng)常規(guī)使用。（）答案：×（解析：約束帶可能增加患者焦慮，需嚴(yán)格評估后謹(jǐn)慎使用）3.患者服用降壓藥后30分鐘內(nèi)屬于跌倒高風(fēng)險時段，應(yīng)重點觀察。（）答案：√4.輪椅轉(zhuǎn)移時，應(yīng)先鎖定輪椅剎車，再協(xié)助患者移動。（）答案：√5.跌倒風(fēng)險評估結(jié)果僅需記錄在護理記錄單中，無需與醫(yī)生、家屬溝通。（）答案：×（解析：需多學(xué)科協(xié)作，及時告知醫(yī)生和家屬）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述Morse跌倒評估量表的5個核心評分項目及對應(yīng)的分值設(shè)置。答案：Morse量表包含以下5項核心內(nèi)容：（1）跌倒史：無跌倒史0分，近3個月內(nèi)有跌倒史25分；（2）環(huán)境中的危險因素：無15分（如使用助行器、輪椅等），有0分；（3）靜脈/肝素治療：使用中15分，未使用0分；（4）活動能力：完全自理0分，需協(xié)助15分，依賴輪椅30分；（5）精神狀態(tài)：定向力正常0分，躁動/焦慮/抑郁15分。2.列舉5項針對跌倒高風(fēng)險患者的具體預(yù)防措施。答案：（1）床頭懸掛醒目標(biāo)識，納入交班重點；（2）24小時保持病房環(huán)境安全（如無障礙物、地面干燥）；（3）指導(dǎo)患者穿防滑鞋，夜間使用地?zé)?；?）協(xié)助完成如廁、洗漱等活動，如廁時保持衛(wèi)生間門未鎖；（5）對使用高風(fēng)險藥物患者，記錄用藥后30分鐘內(nèi)的反應(yīng)；（6）與家屬溝通并簽署防跌倒告知書（任選5項）。3.簡述護士在患者跌倒后的應(yīng)急處理流程。答案：（1）立即判斷患者意識、呼吸、脈搏，檢查有無外傷（如頭部血腫、肢體畸形）；（2）避免隨意移動患者，若懷疑骨折或脊柱損傷，保持平臥位；（3）監(jiān)測生命體征，通知醫(yī)生并配合查體（如頭顱CT、X線檢查）；（4）記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過及處理措施；（5）24小時內(nèi)填寫不良事件報告，分析跌倒原因（如評估不足、環(huán)境隱患）；（6）對患者及家屬進行心理安撫，調(diào)整后續(xù)預(yù)防措施。4.說明“體位性低血壓”與跌倒風(fēng)險的關(guān)聯(lián)及護理干預(yù)要點。答案：關(guān)聯(lián)：體位性低血壓（站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg）可導(dǎo)致頭暈、黑蒙，直接增加站立或行走時的跌倒風(fēng)險，常見于老年、脫水或使用降壓藥患者。干預(yù)要點：（1）評估時測量臥位、坐位、立位血壓，記錄變化；（2）指導(dǎo)患者改變體位時遵循“三步法”（臥位→坐位30秒→站立30秒）；（3）避免長時間臥床后突然站立；（4）保證充足水分?jǐn)z入（無禁忌時）；（5）與醫(yī)生溝通調(diào)整降壓藥劑量或用藥時間。五、案例分析題（共23分）患者張某，男，72歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入院，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿?。ǚ枚纂p胍0.5gtid）。入院時主訴“近日晨起時感頭暈，持續(xù)約1-2分鐘”，否認(rèn)近期跌倒史。查體：BP135/80mmHg（臥位），站立2分鐘后BP110/70mmHg；神志清楚，右側(cè)肢體肌力4級，行走時需扶拐。入院Morse評分：跌倒史0分，助行器15分，靜脈治療0分，活動能力15分，精神狀態(tài)0分，總分30分。入院第3日，患者自行去衛(wèi)生間時滑倒，右側(cè)髖部疼痛，無法站立。問題1：分析該患者跌倒的主要風(fēng)險因素（6分）。答案：主要風(fēng)險因素包括：（1）病理因素：腦梗死恢復(fù)期右側(cè)肢體肌力下降（活動能力受限）、體位性低血壓（站立后血壓下降25/10mmHg）；（2）藥物因素：長期服用降壓藥（氨氯地平可能加重體位性低血壓）；（3）評估因素：入院Morse評分30分（中風(fēng)險），但未充分關(guān)注體位性低血壓這一動態(tài)風(fēng)險；（4）環(huán)境因素：衛(wèi)生間地面可能濕滑，未及時協(xié)助如廁；（5）患者因素：自行行動未尋求幫助，對頭暈癥狀重視不足。問題2：指出入院時風(fēng)險評估存在的不足（5分）。答案：評估不足包括：（1）未將體位性低血壓納入Morse量表外的補充評估（Morse量表未直接包含血壓變化指標(biāo)）；（2）對活動能力的評估僅依據(jù)肌力分級，未結(jié)合實際行走時的平衡能力；（3）未動態(tài)評估用藥（如降壓藥）與癥狀（頭暈）的關(guān)聯(lián)性；（4）未針對老年患者的多重用藥（降壓藥+降糖藥）進行跌倒風(fēng)險疊加分析；（5）未向患者強調(diào)頭暈時應(yīng)立即停止活動并呼叫護士。問題3：提出跌倒后的針對性處理措施（6分）。答案：處理措施：（1）立即原地評估：檢查意識（清醒）、右側(cè)髖部有無腫脹/畸形（疑似骨折），觸診有無骨擦感；（2）保持平臥位，避免移動患肢，給予保暖；（3）監(jiān)測生命體征（BP120/75mmHg，HR88次/分）；（4）通知醫(yī)生，急查骨盆X線（確診右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折）；（5）配合醫(yī)生進行患肢制動（使用牽引帶），準(zhǔn)備轉(zhuǎn)骨科治療；（6）安撫患者及家屬，解釋跌倒原因及后續(xù)治療方案；（7）24小時內(nèi)填寫跌倒不良事件報告，分析護理環(huán)節(jié)漏洞（如中風(fēng)險患者未加強巡視、環(huán)境防滑措施落實不到位）。問題4：制定該患者后續(xù)預(yù)防跌倒的改進措施（6分）。答案：改進措施：（1）重新評估風(fēng)險：結(jié)合骨折后活動能力下降，Morse評分調(diào)整為“活動能力30分（依賴輪椅）+跌倒史25分+助行器15分=70分”（高風(fēng)險）；（2）環(huán)境改造：輪椅放置于床邊固