2025西醫(yī)醫(yī)師臨床技能試題及答案第一站：病史采集簡要病史患者男性，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不利3小時。要求請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。答案1.現(xiàn)病史起病情況與患病的時間：此次起病急驟，3小時前突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力及言語不利。詢問具體是在什么活動狀態(tài)下發(fā)病，如安靜休息時、活動中、情緒激動時等。主要癥狀的特點左側(cè)肢體無力：詢問無力的具體部位，是上肢、下肢還是上下肢均受累；無力的程度，能否抬離床面、持物等；是否伴有肢體麻木、疼痛等異常感覺。言語不利：詢問是言語表達(dá)困難（如說話不流利、找詞困難），還是理解障礙（聽不懂他人說話），或者兩者皆有；言語不利的具體表現(xiàn)，如發(fā)音是否清晰、語速是否正常等。病因與誘因：了解發(fā)病前有無情緒波動、勞累、飲酒、頭部外傷等可能的誘因。病情的發(fā)展與演變：詢問發(fā)病后癥狀是否有加重或減輕的趨勢，如肢體無力程度是否逐漸加重、言語是否越來越不清楚等。伴隨癥狀：是否伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、意識障礙等癥狀。診治經(jīng)過：詢問患者發(fā)病后是否到其他醫(yī)院就診，做過哪些檢查（如頭顱CT、MRI等），檢查結(jié)果如何；是否接受過治療，治療方法及效果怎樣。病程中的一般情況：包括飲食、睡眠、大小便等情況。2.相關(guān)病史既往史：詢問患者既往是否有高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、腦血管疾病等病史；是否有其他慢性疾病，如肺部疾病、腎臟疾病等。個人史：了解患者的吸煙、飲酒史，吸煙的時間、數(shù)量，飲酒的頻率、種類及量；是否有長期接觸有害物質(zhì)的職業(yè)史。家族史：詢問家族中是否有類似疾病的患者，如腦血管疾病、高血壓等。第一站：病例分析病歷摘要患者女性，35歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”入院。3年來，患者反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)為隱痛，多在空腹時發(fā)作，進食后可緩解，伴有反酸、噯氣。近1周來，上腹痛加重，疼痛無規(guī)律，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往體健，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺未見異常。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35。大便潛血試驗陽性。要求根據(jù)上述病歷摘要，完成以下分析：1.診斷及診斷依據(jù)2.鑒別診斷3.進一步檢查4.治療原則答案1.診斷及診斷依據(jù)診斷：十二指腸潰瘍并出血診斷依據(jù)癥狀：反復(fù)上腹痛3年，空腹發(fā)作，進食緩解，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點；近1周疼痛無規(guī)律，伴有惡心、嘔吐；大便潛血試驗陽性，提示有消化道出血。體征：上腹部壓痛。2.鑒別診斷胃潰瘍：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時后逐漸緩解，與十二指腸潰瘍的疼痛規(guī)律不同?？赏ㄟ^胃鏡檢查進行鑒別。胃癌：胃癌多有食欲不振、消瘦、乏力等全身癥狀，疼痛無明顯規(guī)律，且病情呈進行性加重。胃鏡及病理檢查可明確診斷。膽囊炎、膽石癥：膽囊炎、膽石癥疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射，常伴有發(fā)熱、黃疸等癥狀，Murphy征陽性。腹部超聲檢查有助于鑒別。3.進一步檢查胃鏡檢查：可直接觀察胃和十二指腸黏膜情況，明確潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并可取組織進行病理檢查，以排除惡性病變。幽門螺桿菌檢測：常用的方法有尿素呼氣試驗、胃鏡下活檢組織快速尿素酶試驗等，了解是否存在幽門螺桿菌感染。腹部超聲檢查：排除肝膽胰等腹部臟器的疾病。4.治療原則一般治療：注意休息，避免精神緊張，規(guī)律飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。藥物治療抑制胃酸分泌：可選用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）或H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）。保護胃黏膜：可選用鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等藥物。根除幽門螺桿菌：如果幽門螺桿菌檢測陽性，采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療，常用的方案有奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素等。對癥治療：如有惡心、嘔吐等癥狀，可給予甲氧氯普胺等藥物對癥治療。隨訪：治療后定期復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況。第二站：體格檢查試題請演示脾臟觸診的操作方法。答案1.被檢查者體位：被檢查者取仰臥位，雙腿稍屈曲，使腹壁放松。檢查者站在被檢查者右側(cè)。2.單手觸診法檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋弓大致平行地放在臍水平線上。以手指末端稍用力下壓腹壁，隨被檢查者的腹式呼吸運動，手指逐漸向肋弓方向移動。吸氣時，手指隨腹壁抬起，同時向肋弓方向觸摸；呼氣時，手指在腹壁下陷時稍作停頓，再繼續(xù)向肋弓方向觸摸。如此反復(fù)進行，直至觸及脾臟邊緣或到達(dá)肋弓緣。3.雙手觸診法檢查者左手繞過被檢查者腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，將脾臟從后向前托起。右手手法同單手觸診法，進行脾臟觸診。4.注意事項觸診時要注意力度適中，避免用力過猛引起被檢查者不適。注意脾臟的大小、質(zhì)地、表面情況、有無壓痛等。如果脾臟腫大明顯，還應(yīng)注意測量其大小，常用的測量方法有三線測量法。第二站：基本操作試題請演示戴無菌手套的操作方法。答案1.準(zhǔn)備工作選擇合適尺碼的無菌手套，檢查手套的包裝是否完好，有無破損、潮濕等情況。洗手，擦干雙手。2.打開手套包將手套包平放在清潔、干燥的操作臺上，打開手套包外層包裝。用無菌持物鉗打開內(nèi)層包裝，使手套呈扇形展開。3.戴手套以左手捏住兩只手套翻折部分，提出手套，使兩只手套拇指相對。先將右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面。再用已戴好手套的右手插入左手手套的翻折部內(nèi)面，協(xié)助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。4.調(diào)整手套用雙手手指相互交叉，檢查手套有無破損，如有破損應(yīng)立即更換。調(diào)整手套位置，使其貼合手部，便于操作。5.注意事項戴手套過程中，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及其他非無菌物品。戴手套后如發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換。第三站：多媒體心電圖分析題目：請分析給出的心電圖，判斷其心電圖特征及可能的診斷。心電圖特征：心率150次/分，P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，RR間期絕對不規(guī)則。答案1.心電圖特征分析P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，這是心房顫動的典型表現(xiàn)，提示心房肌失去了正常的同步收縮，處于快速而紊亂的顫動狀態(tài)。RR間期絕對不規(guī)則，說明心室的收縮節(jié)律完全不規(guī)整，是由于心房顫動時，心房的激動不規(guī)則地下傳至心室所致。心率150次/分，屬于快速型心房顫動。2.可能的診斷：心房顫動（快速型）。心房顫動是一種常見的心律失常，可由多種原因引起，如冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進癥等。胸片分析題目：給出一張胸部X線片，描述其影像學(xué)表現(xiàn)并給出可能的診斷。胸片表現(xiàn)：兩肺野透亮度增加，肺紋理稀疏變細(xì)，肋間隙增寬，胸廓呈桶狀。答案1.影像學(xué)表現(xiàn)分析兩肺野透亮度增加：提示肺內(nèi)氣體含量增多，可能是由于肺泡過度充氣所致。肺紋理稀疏變細(xì)：說明肺血管紋理減少，這是由于肺氣腫時，肺泡壁破壞，肺毛細(xì)血管床減少所致。肋間隙增寬，胸廓呈桶狀：是典型的肺氣腫體征，由于肺過度充氣，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，使胸廓呈桶狀。2.可能的診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD），以肺氣腫為主要表現(xiàn)。COPD是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要與長期吸煙、空氣污染等因素有關(guān)，患者常有慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題目：一位患者因病情嚴(yán)重，情緒低落，對治療失去信心，作為主管醫(yī)生，你應(yīng)該怎么做？答案1.溝通與安慰主動與患者溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，讓患者感受到醫(yī)生的關(guān)心和尊重。用溫和、鼓勵的語言安慰患者，向患者解釋病情的現(xiàn)狀和治療方案，讓患者了解治療的目的和預(yù)期效果，增強患者對治療的信心。2.健康教育向患者介紹疾病的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法等，讓患者對自己的病情有更全面的了解。指導(dǎo)患者如何配合治療，如合理飲食、適當(dāng)運動、按時服藥等，提高患者的自我管理能力