2025消化內(nèi)科學(xué)考前押題考試題及答案一、單選題1.消化性潰瘍最主要的病因是（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過(guò)多C.非甾體類抗炎藥D.遺傳因素E.胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常答案：A解析：幽門螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍的主要病因，在十二指腸潰瘍患者的檢出率約為90%，胃潰瘍約為70%80%。胃酸分泌過(guò)多是潰瘍形成的直接原因，非甾體類抗炎藥是引起潰瘍的常見(jiàn)因素，但不是最主要病因。遺傳因素和胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常在消化性潰瘍的發(fā)病中也起一定作用，但并非主要病因。2.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是（）A.門脈高壓B.低蛋白血癥C.肝功能減退D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.雄激素水平增加答案：C解析：肝硬化時(shí)肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高。雌激素增多可使小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張，出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。門脈高壓主要表現(xiàn)為腹水、側(cè)支循環(huán)建立和脾大等。低蛋白血癥主要引起水腫和腹水。腎上腺皮質(zhì)功能減退與肝掌、蜘蛛痣的形成無(wú)關(guān)。肝硬化時(shí)雄激素水平一般是降低的。3.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)（）A.黏液膿血便B.腹痛C.腹瀉D.里急后重E.右下腹包塊答案：E解析：潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸和結(jié)腸，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，可伴有里急后重。病變多位于左下腹，一般不會(huì)出現(xiàn)右下腹包塊。右下腹包塊多見(jiàn)于回盲部病變，如腸結(jié)核、克羅恩病等。4.治療肝性腦病時(shí)，減少腸道氨的生成和吸收的措施不包括（）A.限制蛋白飲食B.口服乳果糖C.口服新霉素D.肥皂水灌腸E.食醋灌腸答案：D解析：肥皂水為堿性溶液，灌腸后可使腸道呈堿性環(huán)境，有利于氨的吸收，會(huì)加重肝性腦病，因此不能用肥皂水灌腸。限制蛋白飲食可減少氨的來(lái)源；口服乳果糖可使腸道酸化，減少氨的吸收；口服新霉素可抑制腸道細(xì)菌，減少氨的生成；食醋灌腸可使腸道酸化，減少氨的吸收。5.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：A解析：在我國(guó)，膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，約占50%以上。酗酒和暴飲暴食是急性胰腺炎的重要誘因。高脂血癥和高鈣血癥也可引起急性胰腺炎，但相對(duì)少見(jiàn)。二、多選題1.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.肝性腦病答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，與消化性潰瘍無(wú)關(guān)。2.肝硬化腹水形成的機(jī)制包括（）A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過(guò)多D.抗利尿激素分泌增多E.繼發(fā)性醛固酮增多答案：ABCDE解析：肝硬化腹水形成的機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括門靜脈高壓導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水；肝淋巴液生成過(guò)多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致水的重吸收增加；繼發(fā)性醛固酮增多，使鈉重吸收增加，進(jìn)一步加重水鈉潴留，促進(jìn)腹水形成。3.下列關(guān)于腸易激綜合征的說(shuō)法正確的是（）A.是一種功能性腸病B.腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀反復(fù)發(fā)作C.常伴有精神心理障礙D.大便常規(guī)及培養(yǎng)正常E.結(jié)腸鏡檢查有器質(zhì)性病變答案：ABCD解析：腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的功能性腸病，以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病?；颊叱０橛芯裥睦碚系K，如焦慮、抑郁等。大便常規(guī)及培養(yǎng)一般正常。結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變，這是與器質(zhì)性腸道疾病鑒別的重要依據(jù)。4.治療消化性潰瘍的藥物可分為（）A.抑制胃酸分泌的藥物B.保護(hù)胃黏膜的藥物C.根除幽門螺桿菌的藥物D.促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物E.調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物答案：ABC解析：治療消化性潰瘍的藥物主要分為抑制胃酸分泌的藥物（如質(zhì)子泵抑制劑、H?受體拮抗劑）、保護(hù)胃黏膜的藥物（如鉍劑、鋁碳酸鎂等）和根除幽門螺桿菌的藥物（一般采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合抗生素的方案）。促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物主要用于治療胃腸動(dòng)力不足引起的疾病，如胃食管反流病等；調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物主要用于治療腸道菌群失調(diào)相關(guān)的疾病，一般不用于消化性潰瘍的治療。5.下列哪些情況提示急性胰腺炎病情嚴(yán)重（）A.出現(xiàn)休克B.血鈣低于2mmol/LC.血糖高于11.2mmol/L（無(wú)糖尿病史）D.血淀粉酶持續(xù)升高E.出現(xiàn)GreyTurner征或Cullen征答案：ABCE解析：急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)估有多種指標(biāo)。出現(xiàn)休克提示病情危重，預(yù)后不良；血鈣低于2mmol/L與脂肪組織壞死和組織內(nèi)鈣皂形成有關(guān)，提示預(yù)后較差；血糖高于11.2mmol/L（無(wú)糖尿病史）反映胰腺壞死，胰島細(xì)胞受損，預(yù)后不良；GreyTurner征（腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑）和Cullen征（臍周皮膚青紫）是重癥胰腺炎的表現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重。血淀粉酶的高低與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，血淀粉酶持續(xù)升高不一定提示病情嚴(yán)重。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。答案：消化性潰瘍的治療原則包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。（2）藥物治療：抑制胃酸分泌：常用藥物有質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）和H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等），以降低胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合。保護(hù)胃黏膜：如鉍劑（枸櫞酸鉍鉀）、鋁碳酸鎂等，可在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的損傷。根除幽門螺桿菌：如果存在幽門螺桿菌感染，應(yīng)采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合抗生素的方案進(jìn)行根除治療，一般療程為1014天。（3）手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。2.簡(jiǎn)述肝硬化的臨床表現(xiàn)。答案：肝硬化的臨床表現(xiàn)分為代償期和失代償期：（1）代償期：癥狀較輕，缺乏特異性，以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解。患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛，脾輕或中度大。肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。（2）失代償期：癥狀顯著，主要為肝功能減退和門靜脈高壓兩大類臨床表現(xiàn)，同時(shí)可有全身多系統(tǒng)癥狀。肝功能減退的表現(xiàn)：全身癥狀：一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑（肝病面容）。常有不規(guī)則低熱，可能與肝細(xì)胞壞死、肝臟解毒功能減退等有關(guān)。消化道癥狀：食欲減退，甚至厭食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心和嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進(jìn)油膩肉食，易引起腹瀉?；颊咭蚋顾臀改c積氣而感腹脹難忍。出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊呢氀c營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸道失血和脾功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)糖皮質(zhì)激素亦減少。男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?；颊呙娌俊㈩i、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌。肝功能減退時(shí)，肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，使水鈉潴留，對(duì)腹水形成和加重起重要促進(jìn)作用。門靜脈高壓的表現(xiàn)：脾大：脾因長(zhǎng)期淤血而腫大，多為輕、中度大，部分可達(dá)臍下。晚期脾大常伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放：門靜脈壓力增高，超過(guò)200mmH?O時(shí)，正常消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門體側(cè)支循環(huán)。臨床上有三支重要的側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，即食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張。腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一。腹水形成的機(jī)制為鈉、水的過(guò)量潴留，與門靜脈壓力增高、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過(guò)多、抗利尿激素分泌增多和繼發(fā)性醛固酮增多等因素有關(guān)?；颊叱Ｓ懈姑浉校罅扛顾垢共颗蚵?、腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)端坐呼吸和臍疝。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療措施。答案：急性胰腺炎的治療措施包括：（1）非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。補(bǔ)液、防治休克：靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善微循環(huán)。鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶等止痛，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。同時(shí)可使用山莨菪堿等解痙。抑制胰腺分泌及抗胰酶治療：常用藥物有生長(zhǎng)抑素及其類似物（奧曲肽），能抑制胰腺分泌；H?受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可通過(guò)抑制胃酸分泌而間接減少胰液分泌?？垢腥荆簩?duì)于膽源性胰腺炎或伴有感染的情況，應(yīng)合理使用抗生素。營(yíng)養(yǎng)支持：早期一般采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），如無(wú)腸梗阻，應(yīng)盡早過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以維持腸道黏膜功能，防止腸內(nèi)細(xì)菌移位。（2）手術(shù)治療：主要適用于胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻或感染等情況。手術(shù)方式包括壞死組織清除加引流術(shù)、規(guī)則性胰腺切除術(shù)等。4.簡(jiǎn)述肝性腦病的誘因及治療措施。答案：（1）肝性腦病的誘因：上消化道出血：是最常見(jiàn)的誘因，大量血液在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生氨，吸收入血后可誘發(fā)肝性腦病。大量排鉀利尿、放腹水：可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀性堿中毒，促使氨透過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。高蛋白飲食：攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)，腸道產(chǎn)氨增多，增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝性腦病。催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥：可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧，進(jìn)而加重肝臟損害，同時(shí)也可增強(qiáng)氨的毒性作用。感染：如自發(fā)性腹膜炎、肺炎等，可增加組織分解代謝，使氨產(chǎn)生增多，同時(shí)發(fā)熱和缺氧可增加氨的毒性。便秘：使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結(jié)腸黏膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，有利于毒物吸收。尿毒癥：尿素等代謝產(chǎn)物排出減少，血中尿素氮等升高，可通過(guò)腸肝循環(huán)形成氨，誘發(fā)肝性腦病。其他：外科手術(shù)、低血糖等也可誘發(fā)肝性腦病。（2）肝性腦病的治療措施：消除誘因：積極控制上消化道出血、感染，避免快速大量排鉀利尿和放腹水，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥和麻醉藥等。減少腸道氨的生成和吸收：限制蛋白飲食：開(kāi)始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入。清潔腸道：可用生理鹽水或弱酸性溶液（如食醋）灌腸，或口服乳果糖、乳梨醇等，使腸道酸化，減少氨的吸收?？诜股兀喝缧旅顾亍⒓紫踹虻?，抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的產(chǎn)生。促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝：常用藥物有L鳥氨酸L門冬氨酸、谷氨酸鉀和谷氨酸鈉、精氨酸等，可促進(jìn)氨的代謝，降低血氨水平。調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：對(duì)于躁狂、抽搐患者可使用苯二氮?受體拮抗劑氟馬西尼，有促醒作用。人工肝：用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)、血液灌流、血液濾過(guò)等方法，清除血氨和其他毒性物質(zhì)，對(duì)肝性腦病有暫時(shí)的、一定程度的療效。肝移植：是治療各種終末期肝病的有效方法，嚴(yán)重和頑固性肝性腦病可考慮肝移植。5.簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的診斷要點(diǎn)。答案：潰瘍性結(jié)腸炎的診斷要點(diǎn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴有腹痛、里急后重，可伴有不同程度的全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、消瘦等。病程多在46周以上。部分患者可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。（2）結(jié)腸鏡檢查：是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的最重要手段之一。內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物；病變明顯處見(jiàn)彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；慢性病變見(jiàn)假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。（3）鋇劑灌腸檢查：可見(jiàn)黏膜粗亂及（或）顆粒樣改變；多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見(jiàn)小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓或橢圓形充盈缺損；結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧血，活動(dòng)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，血沉加快和C反應(yīng)蛋白