2025小兒內(nèi)科學(xué)技巧精講練習(xí)題及答案題目1患兒，男，8個月。因腹瀉伴嘔吐3天入院，大便為黃色稀水樣便，每天十余次，量較多，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，每天45次。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時無淚，口唇黏膜干燥，四肢稍涼。血清鈉為135mmol/L。請問該患兒脫水的程度和性質(zhì)分別是什么，并簡述其治療原則。答案及解析1.脫水程度和性質(zhì)判斷脫水程度：根據(jù)患兒精神萎靡、皮膚彈性差、前囟及眼窩明顯凹陷、哭時無淚、口唇黏膜干燥、四肢稍涼等表現(xiàn)，符合重度脫水的特點。因為重度脫水時患兒會有精神極度萎靡、皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差、前囟和眼窩深度凹陷、哭無淚、尿量極少或無尿等表現(xiàn)。脫水性質(zhì)：血清鈉為135mmol/L，在正常范圍（130150mmol/L）內(nèi)，所以是等滲性脫水。2.治療原則迅速擴容：用2:1等張含鈉液（2份生理鹽水和1份1.4%碳酸氫鈉），按20ml/kg，于3060分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，以迅速恢復(fù)循環(huán)血量。補充累積損失量：一般等滲性脫水累積損失量按100120ml/kg計算?？鄢龜U容液量后，剩余部分在812小時內(nèi)輸完。通常用1/2張含鈉液，如3:2:1液（3份葡萄糖溶液、2份生理鹽水、1份1.4%碳酸氫鈉）。補充繼續(xù)損失量和生理需要量：繼續(xù)損失量根據(jù)實際丟失量補充，一般用1/31/2張含鈉液。生理需要量按6080ml/kg/d計算，用1/5張含鈉液。這兩部分液體在剩余的1216小時內(nèi)勻速滴入。糾正酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂：如果患兒存在代謝性酸中毒，可根據(jù)血氣分析結(jié)果補給堿性液。有低鉀血癥時，見尿補鉀，一般按每日34mmol/kg（相當于氯化鉀200300mg/kg），濃度不超過0.3%，補鉀時間不少于7天。題目21歲男孩，持續(xù)高熱5天，體溫波動在3940℃，伴流涕、咳嗽，今日熱退疹出，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是什么，簡述其皮疹特點及治療要點。答案及解析1.診斷最可能的診斷是幼兒急疹。幼兒急疹是嬰幼兒常見的一種以高熱、熱退疹出為特點的疾病，多見于618個月小兒，春秋季多發(fā)。2.皮疹特點熱退疹出是幼兒急疹的典型特征。一般發(fā)熱35天后體溫驟降，同時或稍后皮膚出現(xiàn)散在的玫瑰色斑丘疹，直徑25mm，壓之褪色。皮疹首先出現(xiàn)在頸部和軀干，然后蔓延至面部和四肢，皮疹間皮膚正常，很少融合。皮疹一般在12天內(nèi)自行消退，無色素沉著和脫皮。3.治療要點一般治療：讓患兒臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度和濕度適宜。給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵患兒多飲水。對癥治療：高熱時可給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過38.5℃時，可給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚或布洛芬。避免使用腎上腺皮質(zhì)激素，以防病情加重。如果患兒有煩躁不安等癥狀，可適當給予鎮(zhèn)靜劑。題目3患兒，女，3歲。自幼反復(fù)呼吸道感染，活動后氣促，生長發(fā)育落后。查體：胸骨左緣第23肋間可聞及ⅡⅢ級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進并固定分裂。最可能的診斷是什么，簡述其病理生理改變及治療方法。答案及解析1.診斷最可能的診斷是房間隔缺損。房間隔缺損是小兒時期常見的先天性心臟病之一，查體可在胸骨左緣第23肋間聞及ⅡⅢ級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進并固定分裂是其典型體征。2.病理生理改變由于左心房壓力高于右心房，房間隔缺損時，血液自左心房向右心房分流，導(dǎo)致右心房、右心室循環(huán)血量增加。右心室舒張期負荷過重，使右心室增大。肺循環(huán)血量增多，導(dǎo)致肺動脈壓力升高，初期為動力性肺動脈高壓。隨著病情進展，肺小動脈發(fā)生痙攣、管壁增厚，最后導(dǎo)致梗阻性肺動脈高壓。當肺動脈壓力超過左心房壓力時，可產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)紺，即艾森曼格綜合征。3.治療方法內(nèi)科治療：主要是預(yù)防呼吸道感染，如有心力衰竭時，按心力衰竭進行處理，應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑等。外科治療：一般在學(xué)齡前進行手術(shù)修補，對于缺損較大、反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭的患兒可在嬰幼兒期手術(shù)。介入治療：對符合適應(yīng)證的房間隔缺損患兒，可通過經(jīng)導(dǎo)管封堵房間隔缺損，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。題目46個月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。面色蒼白1個月，精神萎靡，食欲減退。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細胞3.0×1012/L，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大。最可能的診斷是什么，簡述其治療措施。答案及解析1.診斷最可能的診斷是營養(yǎng)性缺鐵性貧血。該患兒為6個月嬰兒，純母乳喂養(yǎng)未添加輔食，易發(fā)生鐵攝入不足。面色蒼白、精神萎靡、食欲減退等是貧血的表現(xiàn)。血常規(guī)顯示血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，符合缺鐵性貧血的特點。2.治療措施一般治療：加強護理，保證充足睡眠，避免感染。合理喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富的輔食，如強化鐵的米粉、蛋黃、肝泥等。鐵劑治療：口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的主要方法。常用的鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。鐵劑應(yīng)在兩餐之間服用，以減少對胃腸道的刺激。同時可加用維生素C，以促進鐵的吸收。鐵劑治療有效者，用藥34天后網(wǎng)織紅細胞升高，710天達高峰，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑68周，以補充貯存鐵。輸血治療：一般病例不需要輸血。重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者可輸濃縮紅細胞，以盡快改善貧血狀態(tài)。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小、速度應(yīng)愈慢。題目5患兒，男，5歲。因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天入院。查體：體溫39℃，神志清楚，精神差，頸項強直，克氏征陽性，布氏征陽性。腦脊液檢查：壓力升高，外觀混濁，白細胞數(shù)1200×10?/L，多核細胞占80%，蛋白定量1.2g/L，糖定量1.5mmol/L，氯化物定量100mmol/L。最可能的診斷是什么，簡述其治療原則。答案及解析1.診斷最可能的診斷是化膿性腦膜炎?；純河邪l(fā)熱、頭痛、嘔吐等感染中毒癥狀及腦膜刺激征（頸項強直、克氏征陽性、布氏征陽性）。腦脊液檢查顯示壓力升高，外觀混濁，白細胞數(shù)明顯增多，以多核細胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低，符合化膿性腦膜炎的腦脊液改變特點。2.治療原則抗生素治療：應(yīng)盡早、足量、足療程使用抗生素。病原菌未明確時，可選用第三代頭孢菌素，如頭孢曲松或頭孢噻肟。待病原菌明確后，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素。一般抗生素療程為23周。腎上腺皮質(zhì)激素治療：在使用抗生素的同時，可加用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松，以減