2026版慢性胃炎基層診療指南一、概述慢性胃炎是指由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變。大多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者有消化不良的表現(xiàn)，少數(shù)可發(fā)生癌變。我國屬幽門螺桿菌（Hp）高感染率國家，人群中Hp感染率約為40%60%，Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。此外，膽汁反流、藥物、自身免疫等因素也可導(dǎo)致慢性胃炎。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性消化不良癥狀，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，也可呈食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。這些癥狀的有無及嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定的相關(guān)性。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血，在典型惡性貧血時(shí)除貧血外還可伴有維生素B??缺乏的其他臨床表現(xiàn)。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.Hp檢測尿素呼氣試驗(yàn)：包括13C尿素呼氣試驗(yàn)和1?C尿素呼氣試驗(yàn)，是一種非侵入性檢測方法，具有無痛、無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，是臨床診斷Hp感染和評(píng)估Hp根除治療后復(fù)查的常用方法。檢測前需空腹或禁食2小時(shí)以上，檢測時(shí)口服含標(biāo)記尿素的試劑，然后收集呼氣樣本進(jìn)行檢測。血清學(xué)檢測：檢測血清中抗Hp抗體IgG，可反映一段時(shí)間內(nèi)的Hp感染情況，但不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染。適用于流行病學(xué)調(diào)查。胃鏡檢查及胃黏膜病理組織學(xué)檢查：在胃鏡檢查時(shí)取胃黏膜組織進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)或病理組織學(xué)檢查，是診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)操作簡單、費(fèi)用低，但準(zhǔn)確性受取材部位、細(xì)菌數(shù)量等因素影響。病理組織學(xué)檢查可同時(shí)觀察胃黏膜的病變情況，但需要一定的技術(shù)和設(shè)備條件。2.血清學(xué)檢查胃蛋白酶原（PG）：PG分為PGⅠ和PGⅡ，血清PGⅠ水平及PGⅠ/PGⅡ比值可反映胃黏膜萎縮情況。當(dāng)胃黏膜發(fā)生萎縮時(shí)，PGⅠ水平降低，PGⅠ/PGⅡ比值也降低。胃泌素17（G17）：G17由胃竇部G細(xì)胞分泌，主要反映胃竇黏膜的功能狀態(tài)。在胃竇黏膜萎縮時(shí)，G17水平降低；而在自身免疫性胃炎導(dǎo)致胃體黏膜萎縮時(shí)，G17水平可升高。自身抗體：自身免疫性胃炎患者血清中可檢測到壁細(xì)胞抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA）。PCA陽性率較高，但特異性不強(qiáng)，IFA特異性較強(qiáng)，有助于自身免疫性胃炎的診斷。（三）胃鏡及病理檢查1.胃鏡檢查胃鏡檢查是診斷慢性胃炎最主要的方法，能夠直接觀察胃黏膜的形態(tài)、色澤、有無糜爛、潰瘍等病變，并可取組織進(jìn)行病理檢查。內(nèi)鏡下慢性胃炎可分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎。非萎縮性胃炎表現(xiàn)為黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙不平、水腫及滲出等；萎縮性胃炎表現(xiàn)為黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)平坦，黏膜下血管透見等。2.病理組織學(xué)檢查病理診斷應(yīng)包括部位特征和形態(tài)學(xué)變化程度，有Hp感染的要報(bào)告。主要組織學(xué)變化包括炎癥、萎縮、腸化生和異型增生。炎癥表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤，根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤的程度可分為輕度、中度和重度。萎縮是指胃黏膜固有腺體數(shù)量減少，可分為化生性萎縮和非化生性萎縮。腸化生是指胃黏膜上皮被腸型上皮所取代，根據(jù)腸化生細(xì)胞的形態(tài)和組織化學(xué)特性可分為小腸型化生和大腸型化生，大腸型化生與胃癌的發(fā)生關(guān)系較為密切。異型增生是指胃黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)異型性，是一種癌前病變，可分為輕度、中度和重度。三、治療（一）治療目標(biāo)緩解癥狀，改善胃黏膜組織學(xué)，去除病因，預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。（二）一般治療1.飲食調(diào)整：避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。2.生活方式調(diào)整：保持良好的心態(tài)，避免精神緊張和焦慮。保證充足的睡眠，避免過度勞累。（三）藥物治療1.根除Hp治療推薦鉍劑四聯(lián)（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物）作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療方案，療程為1014天。常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等；常用的鉍劑有枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等；常用的抗菌藥物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮當(dāng)?shù)豀p耐藥情況。例如，在克拉霉素耐藥率較高的地區(qū)，應(yīng)避免使用含克拉霉素的方案；在甲硝唑耐藥率較高的地區(qū)，可考慮使用含呋喃唑酮或左氧氟沙星的方案。治療結(jié)束后，應(yīng)在停藥至少4周后進(jìn)行復(fù)查，以評(píng)估Hp是否根除。復(fù)查方法首選尿素呼氣試驗(yàn)。2.消化不良癥狀的治療抑酸劑：適用于以上腹痛、燒灼感等癥狀為主的患者。常用的抑酸劑有PPI和H?受體拮抗劑（H?RA）。PPI抑酸作用強(qiáng)，療效確切，常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑等；H?RA抑酸作用相對(duì)較弱，常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等?？顾釀嚎芍泻臀杆?，緩解疼痛癥狀，作用迅速，但維持時(shí)間較短。常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等。促動(dòng)力劑：適用于以飽脹、早飽、惡心、嘔吐等癥狀為主的患者。常用的促動(dòng)力劑有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。消化酶制劑：對(duì)于有食欲不振、消化不良等癥狀的患者，可使用消化酶制劑，如復(fù)方消化酶、米曲菌胰酶片等，以改善消化功能。3.胃黏膜保護(hù)劑胃黏膜保護(hù)劑可以在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，減輕胃酸、胃蛋白酶等對(duì)胃黏膜的刺激和損傷，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和愈合。常用的胃黏膜保護(hù)劑有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、鉍劑等。4.抗抑郁或抗焦慮治療對(duì)于伴有明顯精神心理因素的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，可給予抗抑郁或抗焦慮藥物治療。常用的抗抑郁藥物有選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等；抗焦慮藥物有苯二氮?類，如地西泮、氯氮?等，以及新型抗焦慮藥物，如丁螺環(huán)酮等。（四）中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥在慢性胃炎的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等進(jìn)行辨證論治。常用的中藥方劑有柴胡疏肝散、保和丸、養(yǎng)胃湯等，也可選用一些中成藥，如胃蘇顆粒、摩羅丹、氣滯胃痛顆粒等。四、管理（一）隨訪1.對(duì)于Hp陽性的慢性胃炎患者，根除Hp治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪，以確認(rèn)Hp是否被根除。2.對(duì)于萎縮性胃炎患者，無論是否伴有腸化生或異型增生，都應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡及病理檢查隨訪。一般建議輕度萎縮性胃炎患者每23年復(fù)查一次胃鏡；中度萎縮性胃炎患者每12年復(fù)查一次胃鏡；重度萎縮性胃炎患者每年復(fù)查一次胃鏡。3.對(duì)于伴有腸化生或異型增生的患者，隨訪間隔時(shí)間應(yīng)縮短。輕度異型增生患者每612個(gè)月復(fù)查一次胃鏡；中度異型增生患者每36個(gè)月復(fù)查一次胃鏡；重度異型增生患者應(yīng)立即進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。（二）健康教育1.向患者普及慢性胃炎的病因、癥狀、治療和預(yù)防等方面的