2026年版卵巢癌診療指南一、概述卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在婦科惡性腫瘤中位居第三，但死亡率卻高居首位。卵巢位于盆腔深部，早期病變不易發(fā)現(xiàn)，約70%的患者確診時已為晚期，5年生存率僅為30%40%。近年來，隨著對卵巢癌生物學行為的深入認識、診斷技術(shù)的不斷提高以及治療方法的改進，卵巢癌的診治取得了一定進展。二、病因和危險因素1.遺傳因素約20%25%的卵巢癌患者具有遺傳傾向，其中最主要的是BRCA1和BRCA2基因突變。攜帶BRCA1或BRCA2基因突變的女性，一生中患卵巢癌的風險分別高達39%46%和11%17%。林奇綜合征（Lynchsyndrome），由錯配修復基因（MMR）突變引起，也與卵巢癌的發(fā)生相關(guān)，患者患卵巢癌的風險增加10%12%。2.內(nèi)分泌因素持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復，可能導致細胞突變，增加卵巢癌的發(fā)病風險。因此，不孕、未生育女性患卵巢癌的風險相對較高。長期使用促排卵藥物也可能增加卵巢癌的發(fā)生風險。3.環(huán)境因素工業(yè)發(fā)達國家卵巢癌發(fā)病率較高，可能與環(huán)境中的化學物質(zhì)、石棉、滑石粉等有關(guān)。吸煙、高脂肪飲食等不良生活方式也可能與卵巢癌的發(fā)生相關(guān)。4.其他因素年齡是卵巢癌的重要危險因素，隨著年齡的增長，卵巢癌的發(fā)病率逐漸升高，尤其是50歲以上的女性。有卵巢癌家族史、乳腺癌家族史、子宮內(nèi)膜癌家族史的女性，患卵巢癌的風險也會增加。三、病理分類1.上皮性卵巢癌是最常見的卵巢癌類型，約占卵巢癌的70%85%。包括漿液性癌、黏液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細胞癌、移行細胞癌等。漿液性癌又分為高級別漿液性癌和低級別漿液性癌，高級別漿液性癌是最常見且預后最差的亞型，具有侵襲性強、易發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移等特點。2.生殖細胞腫瘤占卵巢癌的15%20%，好發(fā)于年輕女性。包括無性細胞瘤、卵黃囊瘤、畸胎瘤、絨毛膜癌等。無性細胞瘤對放療和化療敏感，預后較好；卵黃囊瘤惡性程度高，但對化療反應良好。3.性索間質(zhì)腫瘤約占卵巢癌的5%8%，包括顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、支持間質(zhì)細胞瘤等。顆粒細胞瘤具有內(nèi)分泌功能，可分泌雌激素，導致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血等癥狀。4.其他罕見類型如小細胞癌、惡性淋巴瘤等，較為罕見，治療方案需根據(jù)具體病理類型制定。四、臨床表現(xiàn)1.早期癥狀卵巢癌早期多無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)腹脹、腹部不適、消化不良等非特異性癥狀，容易被忽視。2.晚期癥狀腹部癥狀：腹脹、腹痛、腹部腫塊是晚期卵巢癌最常見的癥狀。由于腫瘤生長迅速，可導致腹腔內(nèi)積液，引起腹脹加重。壓迫癥狀：腫瘤壓迫周圍組織和器官，可引起尿頻、尿急、便秘、下肢水腫等癥狀。全身癥狀：患者可出現(xiàn)消瘦、乏力、食欲不振、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移癥狀：卵巢癌常見的轉(zhuǎn)移部位包括腹膜、大網(wǎng)膜、肝臟、肺等，可出現(xiàn)相應的轉(zhuǎn)移癥狀，如咳嗽、咯血、胸痛、黃疸等。五、診斷1.病史采集詳細詢問患者的年齡、月經(jīng)史、生育史、家族史、既往病史等，了解患者是否有卵巢癌的高危因素。2.體格檢查婦科檢查：是診斷卵巢癌的重要方法之一，可發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，了解腫塊的大小、質(zhì)地、活動度、有無觸痛等情況。全身檢查：注意檢查患者的淺表淋巴結(jié)、肝臟、脾臟等部位，了解有無轉(zhuǎn)移灶。3.影像學檢查超聲檢查：是卵巢癌篩查和診斷的常用方法，可清晰顯示卵巢的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)及有無腫塊。彩色多普勒超聲還可觀察腫塊內(nèi)部的血流情況，有助于判斷腫塊的良惡性。CT檢查：能夠清晰顯示盆腔和腹腔內(nèi)的臟器形態(tài)、結(jié)構(gòu)及有無轉(zhuǎn)移灶，對于判斷卵巢癌的分期具有重要價值。MRI檢查：對軟組織的分辨能力較強，在診斷卵巢癌的分期、判斷有無腹膜種植轉(zhuǎn)移等方面優(yōu)于CT檢查。PETCT檢查：對于檢測卵巢癌的遠處轉(zhuǎn)移及復發(fā)病灶具有較高的敏感性和特異性，但價格昂貴，一般不作為常規(guī)檢查。4.腫瘤標志物檢查CA125：是目前臨床上應用最廣泛的卵巢癌腫瘤標志物，約80%的上皮性卵巢癌患者血清CA125水平升高，且其水平與腫瘤的分期、病情進展及預后相關(guān)。但CA125特異性不強，在子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮肌瘤等疾病中也可升高。HE4：是一種新的卵巢癌腫瘤標志物，對卵巢癌的診斷具有較高的敏感性和特異性，尤其在早期卵巢癌的診斷中優(yōu)于CA125。聯(lián)合檢測CA125和HE4可提高卵巢癌的診斷準確性。AFP：主要用于診斷卵巢卵黃囊瘤，其水平升高對卵黃囊瘤的診斷具有重要意義。hCG：在卵巢絨毛膜癌患者中可顯著升高，可作為診斷和監(jiān)測病情的指標。5.病理檢查手術(shù)活檢：是確診卵巢癌的金標準，通過手術(shù)切除腫瘤組織進行病理檢查，明確腫瘤的類型、分級和分期。手術(shù)方式包括全面分期手術(shù)、腫瘤細胞減滅術(shù)等。腹腔鏡活檢：對于一些無法進行手術(shù)切除的患者，可通過腹腔鏡取組織進行病理檢查，明確診斷。細針穿刺活檢：在超聲或CT引導下，用細針穿刺腫瘤組織進行病理檢查，適用于一些無法手術(shù)的患者，但該方法有引起腫瘤種植轉(zhuǎn)移的風險，應謹慎使用。六、分期采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2023年修訂的卵巢癌分期標準：1.Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢或輸卵管ⅠA期：腫瘤局限于一側(cè)卵巢（或輸卵管），包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液中未找到癌細胞。ⅠB期：腫瘤局限于雙側(cè)卵巢（或輸卵管），包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液中未找到癌細胞。ⅠC期：腫瘤局限于一側(cè)或雙側(cè)卵巢（或輸卵管），并伴有以下任何一項：包膜破裂；卵巢表面有腫瘤；腹水或腹腔沖洗液中找到癌細胞。2.Ⅱ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢（或輸卵管），伴有盆腔內(nèi)擴散ⅡA期：腫瘤蔓延或種植到子宮和（或）輸卵管。ⅡB期：腫瘤蔓延至其他盆腔內(nèi)組織。3.Ⅲ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢（或輸卵管），伴有顯微鏡下證實的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢA期：顯微鏡下證實的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移。ⅢB期：肉眼可見的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大直徑≤2cm。ⅢC期：肉眼可見的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大直徑＞2cm，和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.Ⅳ期：遠處轉(zhuǎn)移（超出腹腔）ⅣA期：胸腔積液中有癌細胞；肝表面轉(zhuǎn)移。ⅣB期：肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移；肺實質(zhì)轉(zhuǎn)移；骨轉(zhuǎn)移；腦轉(zhuǎn)移等。七、治療1.手術(shù)治療全面分期手術(shù)：適用于早期卵巢癌患者，目的是明確腫瘤的分期，切除腫瘤組織。手術(shù)范圍包括全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除及盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。腫瘤細胞減滅術(shù)：是晚期卵巢癌的主要治療方法，盡可能切除所有肉眼可見的腫瘤病灶，使殘留腫瘤最大直徑＜1cm，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。對于無法達到理想減瘤的患者，可考慮新輔助化療后再進行手術(shù)。間歇性腫瘤細胞減滅術(shù)：對于初始評估無法進行理想減瘤手術(shù)的晚期卵巢癌患者，先進行23個療程的新輔助化療，然后再進行手術(shù)。新輔助化療可使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率。再次腫瘤細胞減滅術(shù)：用于復發(fā)性卵巢癌的治療，對于符合手術(shù)指征的患者，再次進行手術(shù)切除腫瘤，可延長患者的生存期。2.化療一線化療：上皮性卵巢癌的一線化療方案以鉑類聯(lián)合紫杉醇為主，常用的方案有卡鉑+紫杉醇（TC方案）、順鉑+紫杉醇（PC方案）等，一般需要進行68個療程。新輔助化療：適用于晚期卵巢癌患者，可縮小腫瘤體積，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)切除率。新輔助化療一般進行23個療程，化療方案與一線化療相同。維持化療：對于一線化療后達到完全緩解或部分緩解的患者，可進行維持化療，以降低復發(fā)風險。常用的維持化療藥物有奧拉帕利、尼拉帕利等PARP抑制劑。二線化療：用于復發(fā)性卵巢癌的治療，根據(jù)患者的復發(fā)情況和既往化療方案選擇合適的化療藥物。常用的二線化療藥物有脂質(zhì)體阿霉素、拓撲替康、吉西他濱等。3.靶向治療PARP抑制劑：如奧拉帕利、尼拉帕利、魯卡帕利等，可抑制腫瘤細胞的DNA修復，對BRCA基因突變的卵巢癌患者具有顯著的療效。PARP抑制劑可用于一線維持治療和復發(fā)性卵巢癌的治療?？寡苌伤幬铮喝缲惙ブ閱慰?，可抑制腫瘤血管生成，聯(lián)合化療可提高晚期卵巢癌患者的無進展生存期。貝伐珠單抗可用于一線化療聯(lián)合治療和維持治療。4.內(nèi)分泌治療對于雌激素受體陽性的卵巢癌患者，可使用內(nèi)分泌治療藥物，如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等，以抑制雌激素的作用，控制腫瘤生長。5.免疫治療目前免疫治療在卵巢癌的治療中仍處于研究階段，部分臨床試驗顯示免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等在卵巢癌治療中具有一定的療效，但仍需要進一步的研究證實。八、隨訪1.隨訪時間治療結(jié)束后的第1年，每23個月隨訪1次；第23年，每36個月隨訪1次；第45年，每612個月隨訪1次；5年以后，每年隨訪1次。2.隨訪內(nèi)容病史詢問：了解患者的癥狀、飲食、睡眠、體力狀況等，有無復發(fā)的跡象。體格檢查：包括婦科檢查、全身檢查，了解有無盆腔腫塊、淺表淋巴結(jié)腫大等情況。腫瘤標志物檢查：定期檢測CA125、HE4等腫瘤標志物，觀察其變化情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)。影像學檢查：根據(jù)患者的情況，定期進行超聲、CT、MRI等影像學檢查，了解有無復發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶。3.復發(fā)的處理對于復發(fā)的卵巢癌患者，應根據(jù)復發(fā)的部位、時間、既往治療方案等因素，制定個體化的治療方案。治療方法包括手術(shù)、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等。九、預防1.遺傳咨詢和基因檢測對于有卵巢癌家族史的女性，建議進行遺傳咨詢和基因檢測，了解是否攜帶BRCA1、BRCA2等基因