2026年中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南一、引言慢性呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，肺功能檢查是診斷、評(píng)估慢性呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵手段?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，提高基層肺功能檢查水平對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的早篩早診早治至關(guān)重要。本指南旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展常規(guī)肺功能檢查提供全面、科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)。二、肺功能檢查的基本原理和常用指標(biāo)1.基本原理肺功能檢查主要基于氣體力學(xué)原理，通過(guò)測(cè)量呼吸過(guò)程中氣體的流量、容積等參數(shù)，評(píng)估肺的通氣功能。在平靜呼吸和用力呼吸過(guò)程中，氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)，其流量和容積的變化可以反映肺的彈性、氣道阻力等生理特性。2.常用指標(biāo)肺活量（VC）：是指最大吸氣后盡力呼氣所能呼出的氣體量，反映了肺的最大擴(kuò)張和收縮能力。它受年齡、性別、身高、體重等因素影響。一般來(lái)說(shuō)，男性的肺活量大于女性，且隨著年齡增長(zhǎng)肺活量逐漸下降。用力肺活量（FVC）：是指最大吸氣后以最大力量、最快速度呼氣所能呼出的氣體量。在臨床應(yīng)用中，F(xiàn)VC與VC數(shù)值相近，但FVC更能反映氣道的通暢情況和呼吸肌的力量。第1秒用力呼氣容積（FEV?）：是指最大吸氣后第1秒內(nèi)用力呼出的氣體量，是評(píng)估氣道阻塞的重要指標(biāo)。FEV?/FVC比值是診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等氣道阻塞性疾病的關(guān)鍵參數(shù)。正常成年人FEV?/FVC比值應(yīng)大于70%。最大呼氣中期流速（MMEF）：是指用力呼氣過(guò)程中，中間50%肺活量的平均呼氣流量，主要反映小氣道功能。在小氣道疾病早期，MMEF可能會(huì)出現(xiàn)異常改變。肺總量（TLC）：是指深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體總量，等于肺活量與殘氣量之和。TLC增加常見(jiàn)于肺氣腫等疾病，減少則可見(jiàn)于肺纖維化等限制性通氣障礙疾病。三、基層開(kāi)展肺功能檢查的設(shè)備選擇和要求1.設(shè)備類型便攜式肺功能儀：適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，具有體積小、重量輕、便于攜帶和操作等優(yōu)點(diǎn)?？捎糜谏鐓^(qū)篩查、家庭隨訪等場(chǎng)景。常見(jiàn)的便攜式肺功能儀有電子式和超聲式等類型，能滿足基本的肺功能檢測(cè)需求。臺(tái)式肺功能儀：功能相對(duì)更全面，檢測(cè)精度更高，可進(jìn)行更多參數(shù)的測(cè)量和分析。適用于有一定規(guī)模和條件的基層醫(yī)院，可用于對(duì)患者進(jìn)行更詳細(xì)的肺功能評(píng)估。2.設(shè)備要求準(zhǔn)確性：設(shè)備應(yīng)經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)和驗(yàn)證，確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)量控制，保證測(cè)量誤差在允許范圍內(nèi)。穩(wěn)定性：在不同環(huán)境條件下（如溫度、濕度等）能保持穩(wěn)定的性能，避免因環(huán)境因素影響測(cè)量結(jié)果。操作簡(jiǎn)便性：設(shè)備操作界面應(yīng)簡(jiǎn)潔易懂，便于基層醫(yī)務(wù)人員操作和患者配合。具備清晰的操作提示和指導(dǎo)功能，減少因操作不當(dāng)導(dǎo)致的測(cè)量誤差。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和傳輸功能：能夠存儲(chǔ)患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)，并可通過(guò)USB接口、藍(lán)牙等方式將數(shù)據(jù)傳輸至計(jì)算機(jī)或移動(dòng)終端，方便數(shù)據(jù)的管理和分析。四、肺功能檢查的適應(yīng)證和禁忌證1.適應(yīng)證慢性咳嗽、咳痰、氣短等呼吸道癥狀患者：通過(guò)肺功能檢查可以明確病因，判斷是否存在氣道阻塞性或限制性通氣障礙。COPD、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和病情評(píng)估：對(duì)于疑似COPD或哮喘的患者，肺功能檢查是診斷的重要依據(jù)；對(duì)于已確診的患者，定期進(jìn)行肺功能檢查可以評(píng)估病情的嚴(yán)重程度、治療效果和疾病進(jìn)展情況。吸煙人群和職業(yè)暴露人群的篩查：長(zhǎng)期吸煙或接觸有害粉塵、化學(xué)物質(zhì)等職業(yè)暴露人群，患慢性呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。定期進(jìn)行肺功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肺部損害。外科手術(shù)前評(píng)估：對(duì)于需要進(jìn)行胸部或腹部手術(shù)的患者，肺功能檢查可以評(píng)估患者的肺儲(chǔ)備功能，預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)方案的制定提供參考?？祻?fù)治療效果評(píng)估：在慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)治療過(guò)程中，肺功能檢查可以評(píng)估康復(fù)治療的效果，調(diào)整治療方案。2.禁忌證絕對(duì)禁忌證：近期（1周內(nèi)）有大咯血、氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者；心肌梗死急性期；嚴(yán)重心功能不全等。這些情況進(jìn)行肺功能檢查可能會(huì)導(dǎo)致病情加重或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。相對(duì)禁忌證：高血壓未控制、青光眼、鼓膜穿孔等。在這些情況下，需要謹(jǐn)慎評(píng)估檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，若必須進(jìn)行檢查，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。五、肺功能檢查的操作流程和質(zhì)量控制1.操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：向患者解釋檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。患者應(yīng)在檢查前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等，一般要求患者在檢查前至少休息15分鐘。對(duì)于正在使用支氣管舒張劑的患者，應(yīng)根據(jù)藥物的作用時(shí)間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)停藥后進(jìn)行檢查。設(shè)備準(zhǔn)備：檢查設(shè)備是否正常運(yùn)行，進(jìn)行設(shè)備校準(zhǔn)和預(yù)熱。選擇合適的口嘴和過(guò)濾器，并安裝好。2.操作流程坐姿要求：患者取舒適的坐位，雙腳平放在地面，身體挺直，頭保持正直，避免聳肩和彎腰?？谧爝B接：將口嘴放入患者口中，使其緊密貼合嘴唇，避免漏氣。指導(dǎo)患者用牙齒輕輕咬住口嘴，舌頭不要阻塞口嘴。呼吸指導(dǎo)：讓患者先平靜呼吸幾次，然后深吸氣至肺總量位，屏氣12秒后，以最大力量、最快速度將氣體呼出，直至殘氣量位。重復(fù)進(jìn)行38次，每次檢查間隔至少15秒。3.質(zhì)量控制重復(fù)性：要求至少有2次用力呼氣曲線的FVC和FEV?的差值小于0.15L或5%，取其中FVC和FEV?值最大的一次作為最終結(jié)果。呼氣質(zhì)量：觀察呼氣曲線的形態(tài)，要求呼氣起始迅速，無(wú)猶豫現(xiàn)象；呼氣過(guò)程中無(wú)咳嗽、中斷等情況；呼氣時(shí)間應(yīng)不少于6秒。質(zhì)量控制記錄：對(duì)每次檢查的質(zhì)量控制情況進(jìn)行記錄，包括重復(fù)性、呼氣質(zhì)量等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。六、肺功能檢查結(jié)果的解讀和報(bào)告1.結(jié)果解讀正常參考值：根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重等因素，查閱相應(yīng)的正常參考值范圍，判斷患者的肺功能指標(biāo)是否正常。不同廠家的肺功能儀可能會(huì)有不同的正常參考值，應(yīng)使用與設(shè)備配套的參考值進(jìn)行判斷。通氣功能判斷阻塞性通氣障礙：FEV?/FVC比值降低，常見(jiàn)于COPD、哮喘等疾病。根據(jù)FEV?占預(yù)計(jì)值的百分比，可將阻塞性通氣障礙分為輕、中、重、極重度。限制性通氣障礙：FVC和TLC降低，而FEV?/FVC比值正?；蛏撸Ｒ?jiàn)于肺纖維化、胸廓畸形等疾病?；旌闲酝庹系K：同時(shí)存在阻塞性和限制性通氣障礙的表現(xiàn)，F(xiàn)EV?/FVC比值降低，F(xiàn)VC和TLC也降低。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果判斷：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV?較用藥前增加≥12%且絕對(duì)值增加≥200ml，判斷為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，提示氣道存在可逆性阻塞，常見(jiàn)于哮喘。2.報(bào)告內(nèi)容患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、身高、體重等。檢查項(xiàng)目和結(jié)果：詳細(xì)記錄各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的測(cè)量值、占預(yù)計(jì)值的百分比以及是否正常等信息。對(duì)于支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，應(yīng)記錄用藥前后的測(cè)量結(jié)果和判斷結(jié)論。結(jié)論和建議：根據(jù)檢查結(jié)果給出明確的結(jié)論，如通氣功能正常、阻塞性通氣障礙等，并提出進(jìn)一步的檢查、診斷和治療建議。七、基層肺功能檢查的臨床應(yīng)用1.COPD的診斷和管理診斷：對(duì)于有慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，且有吸煙史或職業(yè)暴露史的患者，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)FEV?/FVC＜0.70，可診斷為COPD。早期COPD患者肺功能可能僅表現(xiàn)為小氣道功能異常，如MMEF降低，應(yīng)引起重視。病情評(píng)估：根據(jù)FEV?占預(yù)計(jì)值的百分比，將COPD分為輕度（FEV?占預(yù)計(jì)值百分比≥80%）、中度（50%≤FEV?占預(yù)計(jì)值百分比＜80%）、重度（30%≤FEV?占預(yù)計(jì)值百分比＜50%）和極重度（FEV?占預(yù)計(jì)值百分比＜30%）。定期進(jìn)行肺功能檢查可以評(píng)估病情的進(jìn)展情況，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。治療效果評(píng)估：在COPD患者的治療過(guò)程中，通過(guò)肺功能檢查可以評(píng)估支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物的治療效果。如果治療后FEV?和FVC等指標(biāo)有所改善，說(shuō)明治療有效；反之，則需要調(diào)整治療方案。2.哮喘的診斷和管理診斷：對(duì)于有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，且癥狀多在夜間或凌晨發(fā)作或加重的患者，肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)FEV?/FVC降低，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于確診哮喘。對(duì)于癥狀不典型的患者，可進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，如吸入組胺或乙酰甲膽堿等激發(fā)劑后，F(xiàn)EV?較基礎(chǔ)值下降≥20%，可診斷為哮喘。病情評(píng)估：根據(jù)哮喘患者的癥狀發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度以及肺功能指標(biāo)，將哮喘分為間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)。定期進(jìn)行肺功能檢查可以了解患者的哮喘控制水平，評(píng)估病情的穩(wěn)定性。治療方案調(diào)整：根據(jù)肺功能檢查結(jié)果和患者的癥狀控制情況，調(diào)整哮喘的治療方案。對(duì)于肺功能改善不明顯或癥狀控制不佳的患者，應(yīng)增加藥物劑量或聯(lián)合使用其他藥物。3.其他疾病的應(yīng)用間質(zhì)性肺疾?。悍喂δ軝z查常表現(xiàn)為限制性通氣障礙，如FVC和TLC降低，一氧化碳彌散量（DLCO）降低。定期進(jìn)行肺功能檢查可以監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展和評(píng)估治療效果。胸廓畸形：如脊柱側(cè)彎等胸廓畸形患者，肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)限制性通氣障礙，通過(guò)肺功能檢查可以評(píng)估胸廓畸形對(duì)肺功能的影響程度，為治療方案的制定提供依據(jù)。八、基層肺功能檢查的培訓(xùn)和教育1.培訓(xùn)內(nèi)容理論知識(shí)培訓(xùn)：包括肺功能檢查的基本原理、常用指標(biāo)、適應(yīng)證和禁忌證等。讓基層醫(yī)務(wù)人員了解肺功能檢查在慢性呼吸系統(tǒng)疾病診斷和管理中的重要作用。操作技能培訓(xùn)：通過(guò)實(shí)際操作演示和練習(xí)，讓基層醫(yī)務(wù)人員掌握肺功能檢查的操作流程和質(zhì)量控制要點(diǎn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括設(shè)備的使用方法、患者的呼吸指導(dǎo)、檢查結(jié)果的記錄和報(bào)告等。結(jié)果解讀培訓(xùn)：講解肺功能檢查結(jié)果的解讀方法，包括正常參考值范圍、通氣功能判斷、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果判斷等。通過(guò)案例分析和模擬練習(xí)，提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺功能檢查結(jié)果的解讀能力。2.培訓(xùn)方式集中培訓(xùn)：定期組織基層醫(yī)務(wù)人員參加集中培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課和操作演示。培訓(xùn)時(shí)間可以根據(jù)實(shí)際情況安排幾天至幾周不等。線上培訓(xùn)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展線上培訓(xùn)課程，基層醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容。線上培訓(xùn)可以包括視頻教學(xué)、在線測(cè)試、答疑等環(huán)節(jié)，方便基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和交流?，F(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)：上級(jí)醫(yī)院的專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和糾正，提高基層醫(yī)務(wù)人員的操作技能水平。九、基層肺功能檢查的信息化管理1.數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和管理建立基層肺功能檢查數(shù)據(jù)庫(kù)，將患者的基本信息、檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)進(jìn)行電子化存儲(chǔ)。數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)具備數(shù)據(jù)錄入、查詢、統(tǒng)計(jì)分析等功能，方便基層醫(yī)務(wù)人