高血壓病中醫(yī)診療指南范圍本指南規(guī)定了高血壓病的中醫(yī)診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)。本指南適用于18歲以上人群原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)診斷和治療。術(shù)語和定義高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓病因不明，占高血壓患者的90%以上；繼發(fā)性高血壓由某些確定的疾病或病因引起。在中醫(yī)范疇中，高血壓病可歸屬于“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等病證。診斷疾病診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南（2023年版）》，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；家庭連續(xù)規(guī)范測(cè)量血壓57天，平均血壓≥135/85mmHg可考慮診斷為高血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，白天平均血壓≥135/85mmHg，夜間平均血壓≥120/70mmHg也可作為診斷依據(jù)。中醫(yī)證候診斷肝陽上亢證：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫。舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。痰濕壅盛證：頭暈頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，食少多寐。舌苔白膩，脈弦滑。瘀血阻竅證：眩暈，頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。肝腎陰虛證：眩暈久發(fā)不愈，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟。舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。陰陽兩虛證：眩暈，頭痛，耳鳴，心悸，動(dòng)則氣急，甚則咳喘，腰腿酸軟，夜尿頻多，畏寒肢冷，下肢水腫。舌淡或胖嫩，苔白，脈沉細(xì)或弱。治療基本原則中醫(yī)治療高血壓病以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，調(diào)整人體陰陽平衡，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。治療方法包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿等。分證論治肝陽上亢證治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。若見目赤口苦、煩躁易怒等肝火偏旺癥狀，可加龍膽草、夏枯草以清肝瀉火；若見頭暈?zāi)垦?、手足麻木，甚則震顫等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象，可加羚羊角、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。痰濕壅盛證治法：化痰祛濕，健脾和胃。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗。若痰郁化熱，癥見口苦、舌苔黃膩，可加黃連、黃芩以清熱化痰；若脘悶納呆，可加砂仁、白蔻仁以芳香醒脾。瘀血阻竅證治法：祛瘀生新，活血通竅。推薦方藥：通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、大棗、麝香（可用石菖蒲代）。若兼見神疲乏力、少氣自汗等氣虛之象，可加黃芪以補(bǔ)氣活血；若兼見畏寒肢冷，可加附子、桂枝以溫經(jīng)活血。肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。推薦方藥：左歸丸加減。熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠。若陰虛內(nèi)熱明顯，癥見五心煩熱、潮熱盜汗，可加知母、黃柏、地骨皮以滋陰清熱；若頭暈?zāi)繚?、視物不清，可加菊花、女貞子、旱蓮草以養(yǎng)肝明目。陰陽兩虛證治法：滋陰補(bǔ)陽。推薦方藥：金匱腎氣丸加減。干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。若兼見心悸失眠，可加酸棗仁、柏子仁以養(yǎng)心安神；若下肢水腫明顯，可加車前子、澤瀉以利水消腫。中成藥松齡血脈康膠囊：具有平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神之功效。適用于肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠；高血壓病見上述證候者。復(fù)方羅布麻片：有平肝安神，清熱利水作用。用于肝陽上亢、痰濁內(nèi)蘊(yùn)所致的頭暈、頭脹、失眠；高血壓病見上述證候者。杞菊地黃丸：能滋腎養(yǎng)肝。適用于肝腎陰虛證之高血壓病，癥見眩暈耳鳴、羞明畏光、迎風(fēng)流淚、視物昏花。針灸治療體針：主穴選取百會(huì)、曲池、太沖、合谷。肝陽上亢證配風(fēng)池、行間；痰濕壅盛證配豐隆、中脘；瘀血阻竅證配膈俞、血海；肝腎陰虛證配肝俞、腎俞；陰陽兩虛證配關(guān)元、命門。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針2030分鐘，每日或隔日1次。耳針：取降壓溝、神門、心、交感、肝、腎等穴。毫針淺刺，留針2030分鐘，或用王不留行籽貼壓，每35天更換1次，兩耳交替。推拿治療患者取坐位，醫(yī)者用一指禪推法從印堂開始，沿前額發(fā)際至頭維、太陽，往返34遍；再用揉法在額部治療，重點(diǎn)在陽白、頭維、太陽等穴，每穴約1分鐘；然后用掃散法在頭側(cè)膽經(jīng)循行部位，自前上方向后下方操作，每側(cè)2030次；最后按揉風(fēng)池、肩井等穴，以酸脹為度。預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防合理飲食：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過5g；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、豆類等；減少脂肪攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等；適量攝入蛋白質(zhì)，可選擇瘦肉、魚類、蛋類等。適量運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等；也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練，如舉啞鈴、俯臥撐等。戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會(huì)增加高血壓病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)戒煙，限制飲酒量，男性每日飲用酒精量不超過25g，女性不超過15g。心理平衡：保持樂觀、平和的心態(tài)，避免長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。調(diào)護(hù)定期測(cè)量血壓：高血壓患者應(yīng)定期測(cè)量血壓，