骨科常見(jiàn)疾病的診療規(guī)范指南規(guī)范骨折診療需系統(tǒng)評(píng)估外傷史、受傷機(jī)制及癥狀演變，重點(diǎn)關(guān)注疼痛部位、腫脹程度、活動(dòng)受限范圍及是否合并神經(jīng)血管損傷。體格檢查應(yīng)包括局部畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感等典型體征，同時(shí)觸診遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)（如橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）及皮膚感覺(jué)（如正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)支配區(qū)域），以排除血管神經(jīng)損傷。影像學(xué)檢查首選X線正側(cè)位片，需包含相鄰關(guān)節(jié)；復(fù)雜骨折（如髖臼、脊柱）或疑似隱匿性骨折應(yīng)行CT三維重建；涉及脊髓或軟組織損傷時(shí)需MRI明確。診斷需結(jié)合外傷史、體征及影像學(xué)，病理性骨折需通過(guò)骨掃描、腫瘤標(biāo)志物或活檢鑒別。治療遵循復(fù)位、固定、康復(fù)三原則：閉合復(fù)位適用于穩(wěn)定骨折，需在C臂機(jī)監(jiān)視下確保對(duì)線（成角<5°10°）、對(duì)位（干骺端≥1/3、骨干≥1/2）及長(zhǎng)度（差異<12cm）；切開(kāi)復(fù)位用于開(kāi)放性骨折、閉合復(fù)位失敗或合并血管神經(jīng)損傷者，內(nèi)固定選擇需根據(jù)骨折類型（如股骨干骨折選髓內(nèi)釘，橈骨遠(yuǎn)端骨折選鎖定鋼板）。外固定支架用于嚴(yán)重軟組織損傷的臨時(shí)固定。術(shù)后2448小時(shí)開(kāi)始肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，46周根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況逐步負(fù)重，定期復(fù)查X線（術(shù)后1、3、6、12個(gè)月）直至骨性愈合。頸椎病診療需區(qū)分分型：神經(jīng)根型表現(xiàn)為頸肩痛伴上肢放射痛、麻木，壓頭試驗(yàn)（+）、臂叢牽拉試驗(yàn)（+）；脊髓型以行走不穩(wěn)、踩棉感為主，Hoffmann征（+）、Babinski征（+）；交感型可有頭暈、心悸等自主神經(jīng)癥狀；椎動(dòng)脈型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈。影像學(xué)X線見(jiàn)頸椎曲度變直、椎間隙狹窄，CT顯示骨贅或后縱韌帶骨化，MRI可明確脊髓/神經(jīng)根受壓程度（如T2加權(quán)像高信號(hào)提示脊髓水腫）。鑒別需排除胸廓出口綜合征（Adson試驗(yàn)+）、周圍神經(jīng)病變（肌電圖異常）及脊髓腫瘤（MRI示占位）。神經(jīng)根型首選保守治療：頜枕帶牽引（重量25kg，每日12次）、非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布200mgbid）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑（甲鈷胺0.5mgtid）；脊髓型一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)（前路減壓融合術(shù)適用于單/雙節(jié)段，后路椎板成形術(shù)適用于多節(jié)段或發(fā)育性椎管狹窄），術(shù)后頸托固定46周，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。腰椎間盤突出癥診斷依據(jù)腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神經(jīng)分布）、直腿抬高試驗(yàn)（+）（角度<60°）及加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。MRI顯示椎間盤向后方/側(cè)后方突出（壓迫神經(jīng)根或硬膜囊），CT可顯示骨贅或鈣化。需與腰椎管狹窄鑒別（間歇性跛行，MRI示椎管矢狀徑<10mm）、腰椎滑脫（X線動(dòng)力位片見(jiàn)椎體移位）。急性期嚴(yán)格臥床35天，予脫水劑（20%甘露醇125mlq8h×3天）、NSAIDs（雙氯芬酸鈉75mgbid）及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療；保守6周無(wú)效或出現(xiàn)馬尾綜合征（大小便失禁、會(huì)陰部麻木）需手術(shù)，術(shù)式包括傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗髓核摘除或微創(chuàng)椎間孔鏡下摘除，合并腰椎不穩(wěn)時(shí)需椎間融合內(nèi)固定。術(shù)后24小時(shí)佩戴腰圍下床活動(dòng)，6周內(nèi)避免彎腰負(fù)重，3個(gè)月后逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、髖關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛（休息緩解）、晨僵（<30分鐘）、關(guān)節(jié)摩擦感。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄（內(nèi)側(cè)為主）、骨贅形成、軟骨下骨硬化（KellgrenLawrence分級(jí)≥2級(jí)）。需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RF+、晨僵>1小時(shí)）、痛風(fēng)（血尿酸升高、急性單關(guān)節(jié)紅腫）鑒別。治療采用階梯方案：早期非藥物干預(yù)（減重5%10%、游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)），藥物予NSAIDs（依托考昔60mgqd）、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（每周1次×5次）；中晚期加用氨基葡萄糖（1500mgqd）；終末期（疼痛劇烈、關(guān)節(jié)畸形）行人工關(guān)節(jié)置換（膝關(guān)節(jié)表面置換或髖關(guān)節(jié)置換），術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始CPM機(jī)訓(xùn)練，3個(gè)月內(nèi)達(dá)到正?；顒?dòng)度。骨質(zhì)疏松癥診斷基于雙能X線骨密度（DXA）T值≤2.5（腰椎或髖部），或脆性骨折史（如胸腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折）。需排除甲亢（TSH降低）、多發(fā)性骨髓瘤（M蛋白陽(yáng)性、骨髓漿細(xì)胞增多）等繼發(fā)性因素。基礎(chǔ)治療為鈣劑（10001200mg/d）+維生素D（8001200IU/d）；抗骨吸收首選雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉70mgqw，餐后2小時(shí)服用，飲水200ml并保持直立30分鐘），不能耐受者用降鈣素（鮭魚(yú)降鈣素200IUqd鼻噴）；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T≤3.5或反復(fù)骨折）使用特立帕肽（20μgqd皮下注射，療程≤2年）。每612個(gè)月復(fù)查DXA，每年監(jiān)測(cè)血βCTX評(píng)估骨轉(zhuǎn)換。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)（腕、掌指、近端指間）腫痛為特征，晨僵>1小時(shí)，RF（+）、抗CCP抗體（+），急性期ESR、CRP升高。X線早期見(jiàn)軟組織腫脹，晚期關(guān)節(jié)間隙消失、骨侵蝕。需與骨關(guān)節(jié)炎（遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)）、銀屑病關(guān)節(jié)炎（皮膚銀屑病史）鑒別。治療目標(biāo)為達(dá)標(biāo)治療（DAS28≤2.6），首選甲氨蝶呤（7.520mgqw，聯(lián)用葉酸5mgqd），療效不佳時(shí)加用生物制劑（如阿達(dá)木單抗40mgq2w）或小分子靶向藥（托法替布5mgbid）。激素（潑尼松≤5mgqd）短期用于快速控制炎癥，聯(lián)合康復(fù)治療（關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量鍛煉）預(yù)防畸形。每3個(gè)月評(píng)估疾病活動(dòng)度，調(diào)整治療方案。股骨頭壞死分期參考ARCO標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期（MRI異常，X線正常）、Ⅱ期（X線囊性變/硬化）、Ⅲ期（軟骨下骨折、新月征）、Ⅳ期（關(guān)節(jié)間隙狹窄、塌陷）。早期MRI（T1低信號(hào)、T2雙帶征）敏感，中晚期X線/CT可顯示結(jié)構(gòu)改變。需與髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄）、髖關(guān)節(jié)結(jié)核（低熱、盜汗、血沉快）鑒別。ⅠⅡ期予避免負(fù)重（拄拐）、藥物（前列