PAGE第1頁共5頁寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)《外科護(hù)理學(xué)》模擬試題-4題號(hào)一二三四五總分得分考試說明：本課程為閉卷考試，可攜帶文具)。得分閱卷教師得分閱卷教師一、名詞解釋題(每小題3分，共24分)1、擇期手術(shù)2、腹膜刺激癥3、進(jìn)行性吞咽困難4、Thomas征5、墨菲征（Murphy征）6、腦震蕩7、Trendelenburg試驗(yàn)8、脂肪栓塞二、填空題（每空0.5分，共10分）1、一般病人手術(shù)前小時(shí)禁食，小時(shí)禁飲水。2、膿腫一旦確診，應(yīng)及時(shí)。3、顱內(nèi)壓增高“三主癥”指、、。4、肛裂三聯(lián)征指、、。5、胰腺癌診斷首選的檢查是，最常用的實(shí)驗(yàn)室隨訪指標(biāo)是，最常用的手術(shù)方式是；手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是。6、結(jié)石主要在、(部位)形成。7、通常采用、測定殘余尿。8、最常見的肝癌的組織學(xué)類型是；可用于肝癌普查的方法是。9、顱底骨折的診斷主要依靠。得分閱卷教師得分閱卷教師三、選擇題(每小題1分，共25分)：1.呼吸深而快是以下哪種酸堿失衡的特征A代謝性酸中毒B代謝性堿中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性堿中毒E混合性堿中毒2.關(guān)于休克護(hù)理下列哪項(xiàng)不妥A平臥位B常規(guī)吸氧C給熱水袋，保暖D觀察每小時(shí)尿量E每15min測血壓、脈搏1次3.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.血壓下降B.血管擴(kuò)張C.尿潴留D.全脊髓麻醉E.呼吸變慢4.繃帶包扎法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.取舒適坐位或臥位B．肢體關(guān)節(jié)保持功能位置C.有傷口者，應(yīng)先予清潔并保持干燥D．包扎方向是由近心端向遠(yuǎn)心端E．繃帶結(jié)打在肢體外側(cè)5.男性，46歲。體重60kg，Ⅱ度燒傷面積50％，醫(yī)囑大量補(bǔ)液，第一天補(bǔ)液總量應(yīng)為：A.4500mlB．5400mlC.6000mlD.6500mlE．8000ml6.乳癌最早出現(xiàn)的癥狀是A.乳房增大B．乳頭凹陷C.無痛性腫塊D.橘皮樣改變E．兩側(cè)乳頭不對(duì)稱7.腹外疝內(nèi)容物最常見的是A.小腸B．盲腸C.大網(wǎng)膜D．闌尾E．膀胱8.男，50歲，急性腹膜炎行腹腔引流術(shù)后5天，患者出現(xiàn)下腹部墜脹感，大便次數(shù)增多，黏液便，伴尿頻、尿急、排尿困難等癥狀?？紤]并發(fā)A.急性腸炎B．膀胱炎C.膈下膿腫D．盆腔膿腫E．腸袢間膿腫9.胃腸減壓護(hù)理中下列哪項(xiàng)不正確A.病人應(yīng)禁食B．保持減壓管通暢C.胃管堵塞禁止沖洗D．注意口腔護(hù)理E．記錄吸出液的量及性質(zhì)10.確診胃、十二指腸急性穿孔最可靠的指標(biāo)是A.板狀腹B．腸鳴音消失C．肝濁音界縮小D．休克E．X光見膈下游離氣體11.1歲男孩，陣發(fā)性哭鬧，進(jìn)乳后嘔吐，排果醬樣糞便，右中上腹捫及6cm×5cm×4cm臘腸樣腫塊。首先考慮A.腸扭轉(zhuǎn)B．腸道畸形C．蛔蟲性腸梗阻D．腸套疊E．盲腸腫瘤12.絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)不包括A.持續(xù)性劇烈腹痛B.早期出現(xiàn)休克C.腹膜刺激征D．腸鳴音活躍E．腹腔穿刺抽出血性液13.急性闌尾炎發(fā)生的最重要的原因A.闌尾腔梗阻B.闌尾損傷C.胃腸道功能紊亂D.自身感染E.神經(jīng)反射14.肛裂的主要臨床表現(xiàn)為A.無痛性便血B．肛門部下墜感C.疼痛、便秘和出血D．肛周流膿E．黏液膿血便患者，男，70歲，較長時(shí)間大便干燥，近2周來，排便時(shí)疼痛伴出血，經(jīng)檢查，肛管皮膚全層裂開，形成潰瘍，診斷為肛裂。采用坐浴等非手術(shù)治療。(15～17題共用題干)15．該病人作直腸肛管檢查時(shí)最合適的體位是A.蹲位B．左側(cè)臥位C．右側(cè)臥位D．膝胸位E．截石位16.．該病人肛門坐浴的水溫應(yīng)為A．20～26℃B．30～36℃D.40～45℃D．50～56℃E．60～66℃17．上述病人的下列處理哪項(xiàng)不妥A.避免辛辣食物B．多吃水果C.服緩瀉劑D．采用肛門指檢E．外用消炎軟膏18.在我國引起急性胰腺炎的最常見的病因?yàn)榇罅匡嫗⒑捅╋嫳┦呈中g(shù)創(chuàng)作膽道疾病并發(fā)于流行性腮腺炎高鈣血癥19.胰頭癌的主要臨床特點(diǎn)是A.黃疸B．肝臟腫大C.膽囊腫大D．上腹部隱痛E．厭食、消瘦、乏力20.男，2l歲，因車禍致頭部外傷，當(dāng)時(shí)昏迷10min，清醒后訴頭痛、惡心。經(jīng)治療后再次進(jìn)入昏迷，診斷為腦膜外血腫，手術(shù)前為防止腦疝形成的主要措施是A．保持呼吸道通暢B．快速靜滴甘露醇C．頭部冰袋降溫D．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素E.限制液體輸入量21.判斷顱底骨折最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是A.眼瞼淤血B．球結(jié)膜下出血C.鼻孔流血D.腦脊液漏E.嚴(yán)重頭痛22．食管癌進(jìn)展期的典型癥狀為A．硬咽感B．胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感C.進(jìn)行性吞咽困難D．消瘦、乏力E．貧血23.腎結(jié)核病人行腎部分切除術(shù)后。錯(cuò)誤的護(hù)理是A.觀察尿量及性質(zhì)B．鼓勵(lì)病人多飲水C.及早下床活動(dòng)D．保持引流通暢E．繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物24.男，30歲，近兩月來腰部有隱痛，鈍痛，今天上午7時(shí)突然發(fā)作陣發(fā)性刀割樣疼痛，病人輾轉(zhuǎn)不安，呻吟呼痛，面色蒼白，鏡下血尿，應(yīng)考慮為A.腎結(jié)石，腎絞痛B．闌尾炎C.腸扭轉(zhuǎn)D．膽囊炎E．腎腫瘤25.終末血尿的血液來自A.腎B．輸尿管C．膀胱頂部D．膀胱頸部E．前尿道得分閱卷教師得分閱卷教師四、問答題（26分）1、如何為結(jié)腸手術(shù)前病人進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？（8分）2、敘述胸膜腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。（10分）3、試比較骨折與關(guān)節(jié)脫位專有體征的異同點(diǎn)。（8分）得分閱卷教師得分閱卷教師五、論述題（此題15分）女性，60歲，劍突下持續(xù)性疼痛6小時(shí)，寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體：神志淡漠，體溫390C，血壓80／60mmHg，脈搏120次／分，劍突下壓痛，肌緊張，白細(xì)胞26×109/L,中性粒細(xì)胞95%。肝區(qū)叩擊痛，血清胰淀粉酶240索氏單位。問：①目前醫(yī)療診斷是什么？②目前的處理原則是什么？③護(hù)理措施有哪些？《外科護(hù)理學(xué)》模擬試題-4參考答案：一、名詞解釋：1、擇期手術(shù)：施行手術(shù)的遲早，不影響治療效果，應(yīng)當(dāng)做到充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，如未嵌頓的腹外疝手術(shù)。2、腹膜刺激癥:腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征。3、進(jìn)行性吞咽困難:是食管癌的典型癥狀。首先是難咽下干的食物，繼則半流食，最后水和唾液也難以咽下。4、Thomas征：髖關(guān)節(jié)結(jié)核病人由于肌肉痙攣導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收攣縮畸形，當(dāng)患肢著床時(shí)腰部抬起，而腰部著床時(shí)膝關(guān)節(jié)則不能伸直著床，呈屈曲狀態(tài)。5、墨菲征（Murphy征）：檢查者站在患者右側(cè)，將左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若因拇指觸及腫大膽囊發(fā)生疼痛而屏氣，稱為Murphy征陽性。6、腦震蕩：為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變。表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的短暫意識(shí)障礙，一般不超過30分鐘；同時(shí)出現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、血壓下降、生理反射遲鈍等；清醒后不能回憶傷前及當(dāng)時(shí)情況的稱逆行性遺忘；常伴有頭痛、頭暈、嘔吐、惡心等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征；腦脊液無明顯改變，CT無陽性發(fā)現(xiàn)。7、Trendelenburg試驗(yàn)(淺靜脈及交通支瓣膜功能試驗(yàn))：檢查時(shí)，讓病人平臥，抬高患肢，使曲張靜脈血液排空，在大腿上端綁扎止血帶以阻斷淺靜脈的回流．然后囑病人站立，仔細(xì)觀察靜脈充盈情況。如在30秒鐘內(nèi)不充盈，放松止血帶后則迅速充盈，表示交通支瓣膜功能良好。而大隱靜脈人股靜脈處瓣膜功能不全；如在30秒鐘內(nèi)即充盈，而放松止血帶后充盈更迅速，說明交通支和大隱靜脈入股靜脈處瓣膜功能均不健全。8、脂肪栓塞：長管狀骨骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，進(jìn)入血液循環(huán)所致。栓塞可能發(fā)生在肺部、腦部或周邊部位。肺栓塞表現(xiàn)為：呼吸困難、發(fā)紺、心率加快和血壓下降等。腦栓塞表現(xiàn)為：意識(shí)障礙，如煩躁、譫妄、昏迷、抽搐等。二、填空題：1、12；4～6。2、切開引流。3、頭痛；嘔吐；視神經(jīng)乳頭水腫。4、肛裂；前哨痔；肥大的肛乳頭。5、B超；CA19-9；胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）；胰瘺。6、腎；膀胱。7、導(dǎo)尿；B超。8、肝細(xì)胞型；AFP測定。9、臨床表現(xiàn)和CT。三、選擇題1、A;2、C;3、D;4、D;5、D;6、C;7、A;8、D;9、C;10、E;11、D;12、D;13、A;14、C;15、B;16、C;17、D;18、C;19、A;20、B;21、D;22、C;23、C;24、A;25、E。四、問答題1、腸道準(zhǔn)備包括三部分：控制飲食、口服腸道抑菌藥、清潔腸道。（1）控制飲食：術(shù)前3天半流食，前2天流食，有梗阻癥狀者，應(yīng)禁食補(bǔ)液。以減少糞便產(chǎn)生，有利于清潔腸道。（2）腸道用藥：術(shù)前3天口服腸道抑菌藥，如卡那霉素、新霉素、慶大霉素和甲硝唑等。由于控制飲食及服用腸道抗菌藥物，使維生素K的合成及吸收減少，故應(yīng)于手術(shù)前3天開始口服或肌內(nèi)注射維生素K。應(yīng)當(dāng)注意的是，腸道抑菌藥只有在腸腔內(nèi)無積糞的情況下才起作用，使用腸道抑菌藥應(yīng)與清潔腸道相結(jié)合。（3）清潔腸道：①傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：口服緩瀉劑：如液體石蠟或蓖麻油20~30ml，或硫酸鎂15~20g，或番瀉葉6g代茶飲，一般手術(shù)前1天10時(shí)左右口服1次，以排出腸道內(nèi)積存的糞便；灌腸：手術(shù)前2天晚用1%~2%肥皂水灌腸1次，手術(shù)前1天晚及手術(shù)日晨清潔灌腸，灌腸時(shí)，宜選用粗細(xì)合適的橡膠肛管，輕柔插入，禁用高壓灌腸，以防刺激腫瘤導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散；若患者有慢性腸梗阻癥狀，應(yīng)適當(dāng)延長腸道準(zhǔn)備的時(shí)間。目前有人主張直腸癌手術(shù)前不灌腸而只服瀉劑；②口服甘露醇：該法較簡便，患者于手術(shù)前1天午餐后0.5~2小時(shí)內(nèi)口服5%~10%的甘露醇1500ml左右，因甘露醇為高滲性溶液，口服后可保留腸腔水分不被吸收，并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生有效腹瀉，達(dá)到清潔腸道的效果。本法不需服用瀉劑和灌腸，也基本不改變患者飲食，對(duì)患者影響較小。但因甘露醇在腸道內(nèi)可被細(xì)菌酵解，產(chǎn)生易爆氣體，手術(shù)中使用電刀時(shí)應(yīng)予注意。對(duì)年老體弱、心腎功能不全者禁用；③全腸道灌洗法：于手術(shù)前12~14小時(shí)開始口服37℃左右等滲平衡電解質(zhì)溶液(用氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀配制，也可加入抗菌藥物)，引起容量性腹瀉，以達(dá)到徹底清潔腸道的目的。一般灌洗全過程需3~4小時(shí)，灌洗液量不少于6000ml。對(duì)年老體弱，心、腎等重要器官功能障礙和腸梗阻的患者不宜選用。2．胸膜腔閉式引流的護(hù)理（1）保持管道的密閉①使用前、使用過程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。②保持引流瓶直立，長管沒入水中3~4cm。③胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。④更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。⑤妥善固定引流管，防止滑脫。⑥引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置。⑦若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。（2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無菌。②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。③引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm。④每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。⑤胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成。（3）保持引流管通暢①半臥位②定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓③鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位（4）觀察和記錄①注意觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng)（正常為46cm）②觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄（5）拔管指征l一般引流2—3天后，臨床觀察無氣體排出或引流量明顯減少且顏色變淺，24h引流液<50ml，膿液<10ml；X線胸片示肺膨脹良好無漏氣；病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)正常（6）拔管后護(hù)理方法：囑病人先深吸氣，在吸氣未迅速拔管，并立即用凡士林紗布加厚敷料封閉胸壁傷口。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等3、(1)骨折的三大特有體征①畸形：骨折段移位使患肢外形發(fā)生改變，有縮短、成角、旋轉(zhuǎn)等畸形。②異常活動(dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后有不正常的活動(dòng)。③骨擦音或骨擦感：骨折