兒科常見疾病診療指南兒童處于生長發(fā)育的特殊階段，各系統(tǒng)功能尚未完善，對疾病的易感性、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸與成人存在顯著差異。兒科常見疾病多集中于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、感染性疾病及營養(yǎng)代謝性疾病等領(lǐng)域，其診療需結(jié)合兒童生理特點(diǎn)、年齡差異及疾病演變規(guī)律，采取個體化、規(guī)范化的干預(yù)措施。以下從具體疾病入手，系統(tǒng)闡述診療要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。一、呼吸系統(tǒng)常見疾?。ㄒ唬┘毙陨虾粑栏腥荆毙员茄恃祝┘毙陨虾粑栏腥臼莾嚎谱畛Ｒ姷母腥拘约膊?，占門診就診量的60%以上，病原體以病毒為主（如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等），少數(shù)為細(xì)菌或支原體。臨床表現(xiàn)：嬰幼兒癥狀較重，可出現(xiàn)高熱（體溫39-40℃）、煩躁、拒食、嘔吐，部分伴腹痛（腸系膜淋巴結(jié)炎所致）；年長兒以局部癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽。查體可見咽部充血，扁桃體腫大（細(xì)菌性感染時表面可見膿性滲出），頜下淋巴結(jié)輕度腫大伴壓痛。診斷要點(diǎn)：根據(jù)典型癥狀及體征可初步診斷。需注意與流行性感冒（流感病毒引起，全身癥狀重，高熱持續(xù)時間長，可伴肌肉酸痛）、皰疹性咽峽炎（柯薩奇A組病毒，咽峽部皰疹）及急性傳染病早期（如麻疹、猩紅熱，需結(jié)合流行病學(xué)史及病程演變判斷）鑒別。血常規(guī)檢查病毒感染時白細(xì)胞正常或降低、淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。治療原則：以對癥支持為主，避免濫用抗生素。1.退熱：體溫≥38.5℃或因發(fā)熱導(dǎo)致患兒不適時，可口服對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔4-6小時，24小時≤4次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，間隔6-8小時）；嬰兒可采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃）物理降溫，避免酒精擦浴。2.緩解卡他癥狀：鼻塞嚴(yán)重者可用生理鹽水滴鼻或噴鼻，嬰幼兒避免使用含偽麻黃堿的復(fù)方感冒藥；干咳明顯時可短期使用右美沙芬（0.5-1mg/kg/次，3次/日），但需警惕抑制咳嗽反射影響排痰。3.抗感染：病毒感染無需特殊抗病毒藥物（流感病毒感染48小時內(nèi)可予奧司他韋2mg/kg/次，2次/日，療程5天）；細(xì)菌感染明確（如鏈球菌感染）時首選青霉素類（阿莫西林50-100mg/kg/日，分3次），過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素10mg/kg/日，頓服，療程3天）。注意事項(xiàng)：-密切觀察病情變化，如發(fā)熱持續(xù)超過3天、出現(xiàn)耳痛（警惕中耳炎）、氣促（警惕下呼吸道感染）或精神萎靡，需及時復(fù)診。-保持環(huán)境濕度（50%-60%），避免干燥空氣刺激呼吸道；嬰兒需注意喂養(yǎng)時抬高頭位，防止嗆奶。（二）支氣管肺炎支氣管肺炎是嬰幼兒期最常見的肺炎類型，多見于2歲以下兒童，病原體以細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒）為主，部分為混合感染。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促，典型體征包括呼吸增快（嬰兒＞50次/分，1-5歲＞40次/分）、鼻翼扇動、三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），肺部聽診可聞及固定中細(xì)濕啰音。重癥患兒可出現(xiàn)發(fā)紺（口周、指端青紫）、煩躁或嗜睡、心率增快（＞160次/分）等心力衰竭表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)：依據(jù)臨床癥狀、體征結(jié)合胸部X線檢查（可見沿肺紋理分布的斑片狀陰影）可確診。需鑒別急性支氣管炎（無固定濕啰音，X線僅見肺紋理增粗）、肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，PPD試驗(yàn)陽性，X線可見結(jié)核灶）。病原學(xué)檢測可通過痰培養(yǎng)、鼻咽拭子PCR（病毒）或血清抗體檢測明確。治療原則：1.一般治療：保持呼吸道通暢，及時清除鼻腔分泌物；缺氧者予鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/分）或面罩吸氧（2-4L/分），維持血氧飽和度≥92%。2.抗感染：細(xì)菌性肺炎首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松50-100mg/kg/日，靜脈滴注）；支原體肺炎用大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素10mg/kg/日，靜脈或口服，療程5-7天）；病毒性肺炎以對癥支持為主（如干擾素霧化），合并細(xì)菌感染時加用抗生素。3.對癥治療：咳嗽有痰時予氨溴索（1.2-1.6mg/kg/次，2-3次/日）霧化或口服；喘憋明顯者用布地奈德（1mg/次）聯(lián)合特布他林（2.5mg/次）霧化吸入，嚴(yán)重者短期使用甲潑尼龍（1-2mg/kg/日）。4.重癥處理：合并心力衰竭時予呋塞米（1mg/kg/次）利尿，毛花苷丙（飽和量0.03-0.04mg/kg，首劑1/2量，間隔4-6小時分次給予）強(qiáng)心；呼吸衰竭者需機(jī)械通氣。注意事項(xiàng)：-住院患兒需動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，記錄24小時出入量；-恢復(fù)期可予胸部物理治療（如拍背排痰），避免劇烈活動；-預(yù)防重點(diǎn)為增強(qiáng)體質(zhì)（合理喂養(yǎng)、適當(dāng)戶外活動），接種13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗及流感疫苗。二、消化系統(tǒng)常見疾病（一）腹瀉病腹瀉病是兒童尤其是2歲以下嬰幼兒的常見病，按病程分為急性（＜2周）、遷延性（2周-2月）、慢性（＞2月），以急性腹瀉最常見，多由感染（輪狀病毒、產(chǎn)毒性大腸桿菌）或非感染（喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏）因素引起。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為大便次數(shù)增多（＞3次/日）、性狀改變（稀便、水樣便或黏液膿血便），可伴嘔吐、發(fā)熱。輕型腹瀉（無脫水）僅有胃腸道癥狀；重型腹瀉（中重度脫水）出現(xiàn)精神萎靡、皮膚彈性差、前囟及眼窩凹陷、尿量減少（＜1ml/kg/小時），甚至休克（四肢厥冷、血壓下降）。診斷要點(diǎn)：根據(jù)大便性狀及次數(shù)改變可診斷。需區(qū)分感染性與非感染性腹瀉：感染性腹瀉（如輪狀病毒）多伴發(fā)熱、嘔吐，大便為水樣或蛋花湯樣；細(xì)菌性痢疾（志賀菌）則表現(xiàn)為黏液膿血便、里急后重。輔助檢查包括糞便常規(guī)（白細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染）、輪狀病毒抗原檢測（快速診斷）、血?dú)夥治觯ㄅ袛嗨釅A失衡）及電解質(zhì)檢測（評估低鉀、低鈉）。治療原則：核心是預(yù)防和糾正脫水，調(diào)整飲食，合理使用藥物。1.補(bǔ)液治療：-口服補(bǔ)液（ORSⅢ）：適用于輕中度脫水，按50-100ml/kg在4-6小時內(nèi)分次服用，之后按腹瀉量補(bǔ)充（每次稀便后補(bǔ)充50-100ml）。-靜脈補(bǔ)液：重度脫水或嘔吐嚴(yán)重?zé)o法口服者，予2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg快速擴(kuò)容（30-60分鐘內(nèi)），之后按累積損失量（80-100ml/kg）、繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）及生理需要量（60-80ml/kg）分階段補(bǔ)充，注意見尿補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%）。2.飲食調(diào)整：急性腹瀉期繼續(xù)喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)哺乳，人工喂養(yǎng)兒可予稀釋配方奶；已添加輔食者給予米湯、粥等易消化食物，避免高糖、高脂及含乳糖食物（乳糖不耐受時改用無乳糖配方奶）。3.藥物治療：-腸黏膜保護(hù)劑：蒙脫石散（1歲以下1g/次，1-2歲2g/次，＞2歲3g/次，3次/日，餐前30分鐘服用），吸附病原體及毒素。-微生態(tài)制劑：雙歧桿菌、布拉氏酵母菌等，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡（與抗生素間隔2小時使用）。-抗感染：細(xì)菌感染（如痢疾）用三代頭孢（頭孢克肟3-6mg/kg/日，分2次）；病毒感染無需抗生素，避免濫用。注意事項(xiàng)：-留取新鮮糞便標(biāo)本（＜1小時）送檢，避免污染；-肛周皮膚護(hù)理，每次便后用溫水清洗，涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防尿布皮炎；-預(yù)防關(guān)鍵為注意手衛(wèi)生（尤其是caregivers接觸兒童前）、食物衛(wèi)生，輪狀病毒疫苗（口服）可降低重癥腹瀉發(fā)生率。（二）急性胃炎急性胃炎多因飲食不當(dāng)（過冷、過熱、不潔食物）、藥物（非甾體抗炎藥）或應(yīng)激（嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷）引起，以胃黏膜急性炎癥為特征。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為上腹痛（嬰幼兒表現(xiàn)為哭鬧、拒食）、惡心、嘔吐（可含膽汁或咖啡樣物），部分伴腹瀉（合并腸炎時）。查體上腹部輕壓痛，無反跳痛。診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史（如飲食史、用藥史）及癥狀可初步診斷。需與急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）、腸套疊（陣發(fā)性哭鬧、血便、腹部包塊）鑒別。胃鏡檢查（急性期24-48小時內(nèi)）可見胃黏膜充血、水腫、糜爛，為確診金標(biāo)準(zhǔn)，但兒童需嚴(yán)格掌握指征。治療原則：1.去除誘因：停用可疑藥物，調(diào)整飲食（急性期禁食2-4小時，之后予米湯、藕粉等流質(zhì)，逐漸過渡至半流質(zhì)）。2.對癥治療：嘔吐頻繁者予甲氧氯普胺（0.1-0.2mg/kg/次，肌內(nèi)注射，每日≤3次），但需警惕錐體外系反應(yīng)；腹痛明顯者用山莨菪堿（0.1-0.2mg/kg/次，口服或肌內(nèi)注射）；嘔吐或進(jìn)食少者靜脈補(bǔ)液（葡萄糖鹽水+維生素B6）維持水、電解質(zhì)平衡。3.胃黏膜保護(hù)：硫糖鋁（10-20mg/kg/次，3次/日，餐前1小時服用）或鋁碳酸鎂（5-10mg/kg/次，3次/日）中和胃酸，保護(hù)黏膜。注意事項(xiàng)：-避免空腹服用刺激性藥物（如阿司匹林），需餐后服用或選用腸溶劑型；-反復(fù)嘔吐或嘔血者需警惕上消化道出血，及時完善血常規(guī)（血紅蛋白下降）及大便潛血試驗(yàn)，必要時內(nèi)鏡下止血。三、感染性出疹性疾?。ㄒ唬┦肿憧诓∈肿憧诓∈怯赡c道病毒（以柯薩奇A16型、腸道病毒71型為主）引起的急性傳染病，多見于5歲以下兒童，春夏季高發(fā)。臨床表現(xiàn)：潛伏期3-7天，典型表現(xiàn)為發(fā)熱（38-39℃），口腔黏膜（頰部、舌、腭）出現(xiàn)皰疹或潰瘍（疼痛明顯，拒食、流涎），手、足、臀部皮膚出現(xiàn)斑丘疹（周圍有紅暈），后轉(zhuǎn)為皰疹（不破潰）。重癥病例（多為EV71感染）可在病程1-5天出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累（精神差、肢體抖動、抽搐）、呼吸循環(huán)衰竭（呼吸增快、面色灰白、四肢涼）。診斷要點(diǎn)：根據(jù)典型皮疹分布（口、手、足、臀）及癥狀可臨床診斷。病原學(xué)檢測（咽拭子、糞便PCR檢測腸道病毒核酸）可明確分型。需與皰疹性口腔炎（僅口腔皰疹，無手足皮疹）、水痘（向心性分布，皰疹易破潰）鑒別。治療原則：1.普通型：隔離（病程2周），清淡飲食（溫涼流質(zhì)，避免刺激口腔），口腔疼痛者用開喉劍噴霧（3-4次/日）或利多卡因凝膠局部止痛；發(fā)熱處理同急性上呼吸道感染。2.重癥型：需收入ICU，予甘露醇（0.5-1g/kg/次，每4-8小時1次）降顱壓，甲潑尼龍（2-5mg/kg/日）抑制炎癥，丙種球蛋白（1g/kg/日，連用2天）調(diào)節(jié)免疫；呼吸衰竭時予機(jī)械通氣，循環(huán)衰竭時用血管活性藥物（多巴胺5-10μg/kg/分鐘）。注意事項(xiàng)：-密切觀察精神狀態(tài)、肢體活動及呼吸頻率，出現(xiàn)易驚、抽搐等癥狀立即轉(zhuǎn)診；-預(yù)防措施包括隔離患兒（至皮疹消退）、集體機(jī)構(gòu)（幼兒園）加強(qiáng)晨檢、玩具及餐具定期消毒（含氯消毒液），EV71疫苗（6月齡-5歲兒童接種2劑，間隔1個月）可降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。四、營養(yǎng)代謝性疾?。ㄒ唬┚S生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D不足導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?，多見?歲以下嬰幼兒。臨床表現(xiàn)：-初期（3月齡左右）：神經(jīng)興奮性增高（易激惹、夜驚、多汗），枕禿（與多汗摩擦有關(guān)），無明顯骨骼改變。-活動期（激期）：骨骼改變顯著：頭部（顱骨軟化[3-6月]、方顱[7-8月]）、胸部（肋骨串珠、雞胸、漏斗胸）、四肢（腕踝部“手鐲”“足鐲”，1歲后站立行走可見O型腿或X型腿）；肌肉松弛（坐、立、行發(fā)育延遲）。-恢復(fù)期：經(jīng)治療后癥狀減輕，骨骼改變逐漸修復(fù)。-后遺癥期：多見于2歲后，殘留不同程度的骨骼畸形（如雞胸、O型腿）。診斷要點(diǎn)：根據(jù)維生素D攝入不足史（戶外活動少、未補(bǔ)充維生素D）、典型癥狀及體征，結(jié)合血生化（血清25-（OH）D＜50nmol/L，血鈣正?；蚪档?，血磷降低，堿性磷酸酶升高）及骨骼X線（干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀）可確診。需與先天性甲狀腺功能減退（特殊面容、智力低下，血TSH升高）、軟骨營養(yǎng)不良（短肢型侏儒，X線可見長骨短粗）鑒別。治療原則：1.維生素D補(bǔ)充：活動期予維生素D2000-4000IU/日口服，持續(xù)4-6周，之后改為預(yù)防量400IU/日；無法口服者肌內(nèi)注射維生素D320-30萬IU，1次即可，1個月后改為預(yù)防量。2.鈣劑補(bǔ)充：如飲食中鈣攝入不足（＜300mg/日），可予元素鈣100-300mg/日（如葡萄糖酸鈣1-2g/日）。3.骨骼畸形矯正：輕度O型腿或X型腿可通過肌肉鍛煉（如按摩下肢外側(cè)或內(nèi)側(cè)肌群）改善；重度畸形（影響行走）需骨科評估，4歲后可考慮手術(shù)矯正。注意事項(xiàng)：-早產(chǎn)兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/日，3月齡后改為400IU/日；-避免過度補(bǔ)充維生素D（