兒內(nèi)科臨床診療指南兒內(nèi)科疾病診療需遵循兒童生長發(fā)育規(guī)律，結(jié)合年齡特點制定個性化方案。兒童各系統(tǒng)功能未完善，疾病表現(xiàn)與成人差異顯著，需注重癥狀的動態(tài)觀察、輔助檢查的合理選擇及藥物劑量的精準(zhǔn)調(diào)整。以下從常見系統(tǒng)疾病診療、特殊人群管理及整體流程規(guī)范三方面展開闡述。一、呼吸系統(tǒng)常見疾病診療規(guī)范支氣管肺炎是嬰幼兒最常見的下呼吸道感染，多見于2歲以下兒童。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、氣促為核心癥狀，可伴食欲減退、煩躁或嗜睡。典型體征包括呼吸頻率增快（<2月齡>60次/分，2-12月齡>50次/分，1-5歲>40次/分，>5歲>30次/分）、鼻翼扇動、三凹征，肺部聽診可聞及固定中細(xì)濕啰音。診斷需結(jié)合臨床癥狀、體征及輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高提示細(xì)菌感染，病毒感染時白細(xì)胞正?；蚪档停籆反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）可輔助判斷感染類型；胸部X線顯示肺紋理增粗、斑片狀陰影或融合病灶。需與急性支氣管炎（無固定濕啰音，胸片無浸潤影）、肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗陽性，胸片示結(jié)核灶）鑒別。治療原則以抗感染、改善通氣、對癥支持為主。細(xì)菌性肺炎首選β-內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀），支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）。重癥患兒需靜脈給藥，療程通常7-10天，體溫正常、癥狀緩解、肺部啰音消失后可序貫口服。氧療適用于血氧飽和度<92%者，鼻導(dǎo)管或面罩給氧維持血氧92%-95%。痰多者予霧化吸入（如布地奈德+乙酰半胱氨酸），喘憋明顯可短期使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d）。并發(fā)癥處理：合并膿胸時需胸腔穿刺或閉式引流，并發(fā)心力衰竭（呼吸>60次/分、心率>180次/分、肝臟短時間內(nèi)增大）予毛花苷丙強心、呋塞米利尿。出院標(biāo)準(zhǔn)為體溫正常48小時以上，咳嗽明顯減輕，肺部啰音消失，胸片炎癥吸收≥50%。出院后2周復(fù)查胸片，3個月內(nèi)避免去人群密集場所。二、消化系統(tǒng)常見疾病診療規(guī)范小兒腹瀉病按病程分為急性（<2周）、遷延性（2周-2月）、慢性（>2月），以急性最常見，多由病毒（輪狀病毒、諾如病毒）或細(xì)菌（大腸埃希菌、志賀菌）感染引起。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多（>3次/日）、性狀改變（稀便、水樣便或黏液膿血便），可伴嘔吐、發(fā)熱、脫水。脫水評估是關(guān)鍵：輕度脫水表現(xiàn)為口干、尿量稍減少，前囟、眼窩稍凹陷，皮膚彈性正常；中度脫水口干明顯、尿量減少50%，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性稍差；重度脫水出現(xiàn)精神萎靡、尿量極少或無尿，前囟、眼窩深度凹陷，皮膚彈性差、捏起后恢復(fù)>2秒，可伴循環(huán)衰竭（四肢涼、脈細(xì)弱）。電解質(zhì)紊亂以低鉀（腹脹、肌無力、心電圖T波低平）、低鈉（嗜睡、抽搐）常見。治療核心是補液糾正脫水?？诜a液鹽（ORSIII）適用于輕中度脫水，按50-100ml/kg在4小時內(nèi)分次服用；重度脫水需靜脈補液，首劑2:1等張含鈉液20ml/kg快速輸注（30分鐘內(nèi)），后續(xù)按累積損失量（80-100ml/kg）、繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）、生理需要量（60-80ml/kg）分次補充，注意見尿補鉀（濃度≤0.3%）。飲食管理強調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，配方奶喂養(yǎng)兒可稀釋1/3-1/2，已添加輔食者予米湯、粥等易消化食物，避免高糖、高脂及含乳糖飲食（乳糖酶缺乏時）。微生態(tài)制劑（如雙歧桿菌、布拉氏酵母菌）可調(diào)節(jié)腸道菌群，黏膜保護劑（蒙脫石散）需與其他藥物間隔2小時服用?？股貎H用于細(xì)菌感染（黏液膿血便、糞便培養(yǎng)陽性），如志賀菌選用頭孢克肟，產(chǎn)毒性大腸埃希菌選用三代頭孢。預(yù)防需注意手衛(wèi)生，輪狀病毒疫苗可降低重癥腹瀉發(fā)生風(fēng)險。遷延性及慢性腹瀉需排查過敏（如牛奶蛋白過敏）、乳糖不耐受（氫呼氣試驗）及炎癥性腸病（腸鏡檢查），調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并補充鋅劑（元素鋅20mg/d，10-14天）促進腸黏膜修復(fù)。三、心血管系統(tǒng)常見疾病診療規(guī)范病毒性心肌炎好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，多有前驅(qū)病毒感染史（如柯薩奇病毒、腺病毒感染后1-3周）。臨床表現(xiàn)差異大，輕癥僅乏力、活動耐力下降，重癥可出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難，甚至心源性休克（面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降）。體征包括心音低鈍、奔馬律，心律失常（早搏、傳導(dǎo)阻滯）。輔助檢查：心肌酶（肌酸激酶同工酶CK-MB、肌鈣蛋白I/cTnI）升高提示心肌損傷；心電圖可見ST-T改變、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯；心臟超聲顯示心腔擴大、室壁運動減弱；心肌活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)（但臨床少用）。診斷需滿足：①前驅(qū)感染史；②心肌損傷標(biāo)志物升高；③心電圖或超聲異常；④排除其他心肌病（如擴張型心肌?。?。治療強調(diào)休息，急性期需臥床2-4周，嚴(yán)重者臥床6-8周，3個月內(nèi)避免劇烈運動。營養(yǎng)心肌藥物包括維生素C（100-200mg/kg/d）、磷酸肌酸鈉（0.5-1g/次，每日1次）、輔酶Q10（1mg/kg/d）。心律失常處理：室性早搏無血流動力學(xué)障礙者觀察，頻發(fā)或多源早搏予普羅帕酮（5-7mg/kg/次，每8小時1次）；Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯需臨時起搏。重癥心肌炎（心源性休克、急性心衰）予糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍10-30mg/kg/d沖擊3天）、靜脈免疫球蛋白（2g/kg分2-5天輸注）及機械循環(huán)支持（如ECMO）。隨訪需監(jiān)測心電圖、心肌酶及心功能，3-6個月復(fù)查心臟超聲，1年內(nèi)避免接種減毒活疫苗。約50%患兒可完全恢復(fù)，10%-20%進展為擴張型心肌病，需長期隨訪。四、神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病診療規(guī)范熱性驚厥是嬰幼兒期最常見的驚厥性疾病，多見于6月齡-5歲兒童，體溫驟升（>38.5℃）時發(fā)作。分為單純型（發(fā)作時間<15分鐘，24小時內(nèi)僅1次，全身性發(fā)作）和復(fù)雜型（發(fā)作時間≥15分鐘，24小時內(nèi)≥2次，局灶性發(fā)作或反復(fù)頻繁發(fā)作）。臨床表現(xiàn)為意識喪失、雙眼上翻、四肢強直或陣攣性抽搐，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后嗜睡。需與癲癇（無發(fā)熱或低熱時發(fā)作）、顱內(nèi)感染（伴頭痛、嘔吐、頸項強直，腦脊液異常）鑒別。急性期處理：保持側(cè)臥位，避免誤吸，勿強行按壓肢體；首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大10mg，緩慢靜脈注射）或咪達唑侖（0.2mg/kg，肌肉注射）止驚，無效時予苯巴比妥（15-20mg/kg負(fù)荷量）。退熱予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），避免酒精擦浴。預(yù)防：單純型熱性驚厥無需長期抗癲癇治療，發(fā)作時及時退熱即可；復(fù)雜型或1年內(nèi)發(fā)作≥5次者，可予間斷預(yù)防（發(fā)熱時口服地西泮0.3mg/kg，每8小時1次，至熱退24小時）或長期預(yù)防（丙戊酸鈉15-30mg/kg/d）。家長教育重點為發(fā)作時的正確處理（記錄發(fā)作時間、形式），避免過度恐慌及錯誤干預(yù)（如塞壓舌板）。五、感染性疾病診療規(guī)范手足口病由腸道病毒（EV71、CoxA16為主）引起，多見于5歲以下兒童，春夏季高發(fā)。普通型表現(xiàn)為發(fā)熱（38℃左右），手、足、口、臀部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹（周圍有紅暈，無疼痛瘙癢），可伴咳嗽、流涕。重癥型多由EV71感染引起，常在病程1-5天出現(xiàn)：①神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、易驚、肢體抖動、抽搐；②呼吸系統(tǒng)：呼吸急促（>40次/分）、發(fā)紺、咳白色或粉紅色泡沫痰；③循環(huán)系統(tǒng)：心率增快（>160次/分）、四肢涼、皮膚花紋、血壓升高或降低。診斷依據(jù)典型皮疹+腸道病毒核酸檢測陽性。普通型予隔離（至皮疹消退后1周）、退熱、補液等對癥支持，避免抓撓皮疹（可涂爐甘石洗劑）。重癥早期識別是關(guān)鍵，出現(xiàn)精神差、肢體抖動、呼吸循環(huán)改變時需立即收入ICU，予甘露醇（0.5-1g/kg/次，每4-8小時1次）降顱壓，甲潑尼龍（1-2mg/kg/d）抑制炎癥，米力農(nóng)（0.25-0.75μg/kg/min）改善心功能，必要時機械通氣。預(yù)防措施包括接種EV71疫苗（6月齡-5歲兒童），患兒隔離2周，接觸者觀察7天，注意手衛(wèi)生及物品消毒（含氯消毒液擦拭）。六、兒童用藥特殊考量兒童藥代動力學(xué)特點為：胃排空慢（新生兒2-4小時）、胃酸分泌少（影響弱酸性藥物吸收）；肝臟代謝酶活性低（如細(xì)胞色素P450），藥物清除率低；腎小球濾過率僅為成人30%-40%（1歲后接近成人），經(jīng)腎排泄藥物易蓄積。劑量計算需個體化：按體重（最常用，劑量=體重×每日/kg劑量）、體表面積（更準(zhǔn)確，體表面積=體重×0.035+0.1，適用于化療藥）或年齡（如對乙酰氨基酚嬰兒滴劑10-15mg/kg）。新生兒及早產(chǎn)兒需根據(jù)胎齡、日齡調(diào)整，如慶大霉素早產(chǎn)兒劑量2.5mg/kg，每12-24小時1次（足月兒每8-12小時1次）。避免使用的藥物包括：喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）、四環(huán)素類（牙齒黃染）、耳毒性藥物（氨基糖苷類，尤其早產(chǎn)兒）、新生兒禁用氯霉素（灰嬰綜合征）。需監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，如大環(huán)內(nèi)酯類的胃腸道反應(yīng)、β-內(nèi)酰胺類的過敏反應(yīng)，長期使用激素需監(jiān)測血糖、骨密度。七、整體診療流程規(guī)范1.病史采集：重點關(guān)注主訴（如“發(fā)熱伴咳嗽3天”）、現(xiàn)病史（起病急緩、癥狀演變、治療經(jīng)過）、喂養(yǎng)史（奶量、輔食種類）、生長發(fā)育史（身高體重曲線）、家族史（遺傳代謝病、過敏史）。2.體格檢查：按系統(tǒng)順序進行，新生兒需評估肌張力（圍巾征、足跟觸耳試驗）、原始反射（握持反射、擁抱反射）；嬰幼兒注意前囟張力、肝脾大??；年長兒關(guān)注生長指標(biāo)（身高體重百分位）、第二性征發(fā)育。3.輔助檢查選擇：遵循“必要、精準(zhǔn)”原則，如發(fā)熱患兒無局部癥狀時先查血常規(guī)+CRP，而非直接行CT；懷疑尿路感染需清潔中段尿培養(yǎng)（避免污染）；影像學(xué)檢查優(yōu)先選擇超聲（無輻射），X線僅在必要時使用。4.多學(xué)科協(xié)作：重癥患兒（如暴發(fā)性心肌炎、膿毒癥休克）需兒科、ICU、麻醉科、影像科聯(lián)合診療；慢性?。ㄈ绨d癇、哮喘）需建立隨訪檔案，聯(lián)合康復(fù)科、營養(yǎng)科制定長期管理計劃。5.醫(yī)患溝通：用通俗語言解釋病情（如“肺炎是肺里有炎癥，像感冒加重了”），說明檢查目的（“抽血是看是病毒還是細(xì)菌感染，幫助選藥”），尊重家長知情權(quán)（如藥物副作用、手術(shù)風(fēng)險），避免使用“絕對安