兒童急性支氣管炎護(hù)理指南（2023年版）兒童急性支氣管炎是兒科常見的下呼吸道感染性疾病，多由病毒（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等）或細(xì)菌、支原體等病原體感染引起，常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，部分患兒可伴氣促或喘息。由于兒童氣道黏膜嬌嫩、排痰能力弱，且免疫功能尚未完善，科學(xué)的家庭護(hù)理對緩解癥狀、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。以下從環(huán)境管理、癥狀觀察、呼吸道護(hù)理、體溫管理、飲食調(diào)理、休息與活動、用藥配合、心理安撫及并發(fā)癥預(yù)防等方面，詳細(xì)說明2023年最新護(hù)理要點。一、環(huán)境管理：構(gòu)建適宜康復(fù)的微氣候保持患兒居住環(huán)境溫濕度恒定是基礎(chǔ)。室溫建議控制在22-24℃（冬季可略高至25℃，避免溫差過大），濕度維持在50%-60%（可用電子溫濕度計監(jiān)測）。干燥環(huán)境會刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽；濕度過高易滋生霉菌，誘發(fā)過敏?？赏ㄟ^空調(diào)、加濕器調(diào)節(jié)（加濕器需每日換水并徹底清潔，避免使用自來水直接加濕，建議用蒸餾水或涼白開）。每日通風(fēng)2-3次，每次20-30分鐘（避開早晚冷空氣高峰，可用紗窗過濾粉塵），保持空氣新鮮。避免在室內(nèi)吸煙、使用蚊香或噴灑空氣清新劑，減少異味及顆粒物刺激。患兒床單、被套需每日輕拍去塵，每2-3天清洗1次（用60℃以上熱水浸泡10分鐘殺菌），枕頭、毛絨玩具等易積灰物品暫時收置，降低塵螨暴露風(fēng)險。二、癥狀觀察：動態(tài)監(jiān)測病情變化家長需重點觀察以下6項指標(biāo)，及時識別病情加重信號：1.體溫：記錄發(fā)熱起始時間、峰值及間隔。低熱（＜38.5℃）多為病毒感染常見表現(xiàn)；若持續(xù)高熱（≥39℃）或熱峰間隔縮短（如6小時內(nèi)反復(fù)發(fā)熱），需警惕細(xì)菌感染或合并肺炎可能。2.咳嗽特征：初期多為刺激性干咳，3-5天后轉(zhuǎn)為有痰咳嗽。若咳嗽突然加劇、呈犬吠樣（類似小狗叫）或出現(xiàn)雞鳴樣回聲，需警惕喉炎或百日咳；夜間平臥時咳嗽明顯加重，可能與痰液積聚或胃食管反流有關(guān)。3.痰液性狀：病毒感染痰液多為白色黏液狀；若痰液變黃綠、膿性或帶血絲（排除劇烈咳嗽導(dǎo)致的黏膜破損），需考慮細(xì)菌感染或病情進(jìn)展。4.呼吸狀態(tài)：觀察呼吸頻率（＜2月齡＞60次/分，2-12月齡＞50次/分，1-5歲＞40次/分，＞5歲＞30次/分即為呼吸增快）、是否有鼻翼扇動（吸氣時鼻孔張大）、三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）或口唇發(fā)紺（口周、甲床青紫），以上均提示呼吸衰竭風(fēng)險。5.精神反應(yīng)：若患兒從煩躁哭鬧轉(zhuǎn)為精神萎靡、嗜睡，或難以被逗笑、互動，可能提示感染加重或缺氧。6.進(jìn)食情況：嬰幼兒拒絕喝奶（攝入量較平時減少1/3以上）、大孩子食欲明顯下降超過2天，需警惕脫水或感染中毒癥狀。三、呼吸道護(hù)理：促進(jìn)排痰與氣道通暢1.拍背排痰：掌握“時間、手法、體位”三要素適用于有痰但咳不出的患兒（尤其1歲以上）。最佳時機為餐后1-2小時（避免嘔吐）或霧化后10分鐘（痰液稀釋后更易排出）。操作時讓患兒取側(cè)臥位或坐位（嬰幼兒可由家長豎抱，頭部略低于胸部），家長五指并攏呈空心掌（類似握雞蛋狀），從背部兩側(cè)由下向上、由外向內(nèi)輕叩（避開脊柱和腰部），力度以患兒背部皮膚輕微發(fā)紅但無疼痛反應(yīng)為宜。每次拍背5-10分鐘，每日3-4次。拍背時可配合“誘發(fā)咳嗽”：叩擊至肩胛骨下區(qū)（痰液易積聚部位）時，稍用力并鼓勵患兒深吸氣后用力咳嗽。2.霧化吸入：規(guī)范操作提升療效需嚴(yán)格遵醫(yī)囑選擇藥物（如布地奈德混懸液、特布他林霧化液等），避免自行添加生理鹽水或其他藥物。霧化前30分鐘避免進(jìn)食（防止霧化刺激引起嘔吐），清潔面部（避免油脂阻礙藥物吸收）。嬰幼兒可用面罩（緊扣口鼻，避免漏氣），年長兒用口含器（閉口用鼻呼氣）。每次霧化時間10-15分鐘（以藥液基本霧化完畢為準(zhǔn)），若中途患兒劇烈咳嗽，可暫停30秒后繼續(xù)。霧化后立即用溫水擦拭面部（防止藥物殘留刺激皮膚），年長兒需漱口（減少口腔念珠菌感染風(fēng)險），嬰幼兒可喂2-3口溫水清潔口腔。3.鼻腔護(hù)理：保持上呼吸道通暢鼻塞會加重患兒呼吸費力，需及時清理鼻腔分泌物?？捎蒙睇}水鼻噴劑（嬰幼兒用0.9%等滲鹽水，3歲以上可用高滲鹽水但每日不超過2次），每次每側(cè)鼻孔噴1-2下，等待30秒后用吸鼻器（嬰幼兒用球形吸鼻器，年長兒用電動款）輕輕吸出分泌物。操作時動作輕柔，避免損傷鼻黏膜（若分泌物干硬，可先滴1-2滴生理鹽水軟化后再清理）。四、體溫管理：科學(xué)退熱避免過度干預(yù)低熱（＜38.5℃）：以物理降溫為主，優(yōu)先選擇溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃，用軟毛巾擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，避開胸腹部以防受涼），每次10-15分鐘；也可使用退熱貼（貼于額頭或頸部大椎穴），每6-8小時更換1次。避免用酒精擦浴（可能引起皮膚吸收中毒）或捂汗（嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)能力差，捂熱易導(dǎo)致高熱驚厥）。高熱（≥38.5℃）或因發(fā)熱出現(xiàn)明顯不適（如哭鬧、煩躁、精神差）：需使用退熱藥物。首選對乙酰氨基酚（適用于2月齡以上，劑量10-15mg/kg/次）或布洛芬（適用于6月齡以上，劑量5-10mg/kg/次），兩次用藥間隔至少4-6小時，24小時內(nèi)不超過4次。避免同時使用兩種退熱藥或交替使用（可能增加肝腎負(fù)擔(dān)）。服藥后需觀察出汗情況，及時用干毛巾擦干汗液并更換衣物（避免受涼），同時少量多次補充水分（溫白開水、口服補液鹽或稀釋1倍的果汁），防止脫水。五、飲食調(diào)理：營養(yǎng)支持與消化道保護(hù)并重1.水分補充是關(guān)鍵：發(fā)熱、咳嗽會增加水分消耗，需保證每日液體攝入量（嬰兒按120-150ml/kg/天，幼兒及兒童按100ml/kg/天計算）?？擅?0-15分鐘喂5-10ml溫水（嬰幼兒用小勺或滴管，避免嗆咳），或給予口服補液鹽Ⅲ（按說明書稀釋，預(yù)防電解質(zhì)紊亂）。若患兒拒絕喝水，可嘗試米湯、稀釋的蘋果汁（1:1兌水）等，但避免含糖量過高的飲料（可能抑制免疫細(xì)胞活性）。2.輔食與正餐的調(diào)整：-6月齡以下純母乳喂養(yǎng)兒：按需哺乳（增加喂養(yǎng)次數(shù)），無需額外加水（母乳中80%是水分）。-6月齡-1歲添加輔食的嬰兒：暫停新引入的輔食（避免過敏混淆病情），選擇高鐵米粉、南瓜泥、山藥泥等易消化食物，減少肉類、蛋黃等高蛋白食物（消化負(fù)擔(dān)重）。-1歲以上幼兒及兒童：以清淡、易吞咽的半流質(zhì)或軟食為主（如小米粥、軟面條、蒸蛋羹），可少量添加魚肉、雞肉（剁碎煮爛）補充蛋白質(zhì)；多吃富含維生素C的食物（如蒸蘋果、煮梨、獼猴桃泥），但需避免柑橘類（可能刺激咽喉）。3.飲食禁忌：嚴(yán)格避免辛辣（如辣椒、洋蔥）、過甜（如糖果、蛋糕）、過咸（如腌菜、火腿）、油膩（如炸雞、肥肉）食物，上述食物會刺激呼吸道黏膜分泌痰液或加重胃腸負(fù)擔(dān)。過敏體質(zhì)患兒需暫時回避易致敏食物（如海鮮、芒果、花生），待康復(fù)后再逐步嘗試。六、休息與活動：減少耗氧促進(jìn)修復(fù)急性期（病程前3-5天）：以臥床休息為主，避免跑跳、哭鬧等劇烈活動（會增加耗氧量，加重氣促）。嬰兒可多豎抱（頭靠家長肩部），幼兒可半臥位（用枕頭墊高上半身15-30度），減輕膈肌對肺部的壓迫。恢復(fù)期（咳嗽減輕、體溫正常后）：可逐漸增加活動量（如室內(nèi)散步、玩積木），但避免去戶外活動（尤其是霧霾天、冷空氣或人群密集處），防止再次受涼或交叉感染。睡眠管理：夜間睡眠時可將床頭抬高15-20度（用毛巾折疊墊在床墊下），或讓患兒側(cè)臥位（左右交替），減少痰液在咽喉部積聚引發(fā)的夜間咳嗽。若患兒因咳嗽頻繁影響睡眠，可在睡前1小時適當(dāng)喂溫水濕潤咽喉，但避免喂得過飽（以防胃食管反流加重咳嗽）。七、用藥配合：避免誤區(qū)確保安全1.鎮(zhèn)咳藥：謹(jǐn)慎使用：兒童氣道分泌物多，咳嗽是排痰的重要方式，故不推薦常規(guī)使用中樞性鎮(zhèn)咳藥（如可待因、右美沙芬），尤其＜4歲兒童禁用。若咳嗽劇烈影響睡眠（需醫(yī)生評估），可短期使用外周性鎮(zhèn)咳藥（如愈創(chuàng)甘油醚），但需嚴(yán)格按年齡、體重調(diào)整劑量。2.祛痰藥：正確使用：常用氨溴索（適用于1歲以上）、乙酰半胱氨酸（適用于2歲以上），需餐后服用（減少胃腸刺激），并用溫水送服（水溫＜40℃，避免破壞藥物活性）。服用時需確?；純河凶銐蛩?jǐn)z入（痰液稀釋后更易排出）。3.抗生素：嚴(yán)格指征：急性支氣管炎90%以上為病毒感染，無需使用抗生素。若醫(yī)生判斷為細(xì)菌（如肺炎鏈球菌）或支原體感染，需遵醫(yī)囑足療程用藥（通常5-7天），不可自行停藥（易導(dǎo)致耐藥或復(fù)發(fā)）。4.中藥與中成藥：辨證使用：如患兒痰白清稀、流清涕（風(fēng)寒咳嗽），可選用通宣理肺顆粒；痰黃黏稠、咽痛（風(fēng)熱咳嗽），可用小兒肺熱咳喘口服液。需注意中藥需在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用，避免同時服用多種中成藥（可能重復(fù)用藥）。八、心理安撫：緩解焦慮促進(jìn)配合嬰幼兒因身體不適易哭鬧，家長需多給予肢體安撫（如輕拍背部、擁抱），可使用安撫奶嘴或播放輕柔的白噪音（如流水聲）緩解情緒。避免強行喂藥或約束肢體（會加重恐懼）。年長兒（＞3歲）可能因咳嗽、發(fā)熱產(chǎn)生焦慮，家長需用簡單易懂的語言解釋病情（如“你的小氣管有點感冒，咳嗽是在幫忙清理臟東西”），通過講故事、玩拼圖等方式轉(zhuǎn)移注意力。若患兒因住院離開熟悉環(huán)境，可讓其攜帶平時喜歡的玩具或毯子，增加安全感。九、并發(fā)癥預(yù)防：警惕病情惡化信號雖然多數(shù)兒童急性支氣管炎呈自限性（病程7-10天），但少數(shù)可能進(jìn)展為肺炎、中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥。家長需重點警惕以下情況，一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)：-持續(xù)高熱＞3天（體溫不降或退而復(fù)升）；-呼吸頻率持續(xù)增快（超過對應(yīng)年齡正常范圍）或出現(xiàn)三凹征、口唇發(fā)紺；-咳嗽劇烈伴嘔吐，或痰液中帶較多鮮血；-精神萎靡、嗜睡、抽搐（提示高熱驚厥或腦膜炎可能）；-耳痛（抓耳、哭鬧）、流黃色膿涕超過1周（提示中耳炎、鼻竇炎）。此外