乳腺結(jié)節(jié)超聲指南2025版完整版乳腺結(jié)節(jié)是女性乳腺疾病中最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，已成為乳腺結(jié)節(jié)評(píng)估的首選影像學(xué)方法。為規(guī)范乳腺結(jié)節(jié)超聲檢查流程，提高診斷準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床決策，結(jié)合近年國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定本指南。本指南適用于成年女性乳腺結(jié)節(jié)的超聲檢查與評(píng)估，涵蓋檢查前準(zhǔn)備、技術(shù)規(guī)范、圖像分析、風(fēng)險(xiǎn)分層及隨訪建議等核心內(nèi)容。一、檢查前準(zhǔn)備與設(shè)備要求（一）患者準(zhǔn)備1.檢查時(shí)機(jī)：建議選擇月經(jīng)周期的第5-14天（增生緩解期）進(jìn)行，此階段乳腺生理性充血減輕，結(jié)節(jié)顯示更清晰；哺乳期女性需待乳汁排空后檢查，避免乳汁淤積干擾；絕經(jīng)后女性無(wú)特殊時(shí)間限制。2.病史采集：檢查前需了解患者年齡、月經(jīng)史、生育史、乳腺癌家族史、既往乳腺手術(shù)或治療史（如放療、內(nèi)分泌治療）、臨床癥狀（如疼痛、乳頭溢液）及觸診陽(yáng)性區(qū)域，以指導(dǎo)重點(diǎn)掃查。（二）設(shè)備要求1.超聲儀需配備高頻線陣探頭（頻率7-15MHz），推薦使用寬頻或超寬頻探頭以提高分辨率；對(duì)于肥胖或乳腺體積較大患者，可聯(lián)合使用低頻探頭（5-7MHz）輔助整體觀察。2.設(shè)備需具備彩色多普勒（CDFI）、能量多普勒（PDI）、彈性成像（包括實(shí)時(shí)組織彈性成像[RTE]、剪切波彈性成像[SWE]）及超聲造影（CEUS）功能，建議配備三維超聲或自動(dòng)乳腺全容積成像（ABVS）以減少漏診。3.圖像存儲(chǔ)需滿足DICOM標(biāo)準(zhǔn)，保存灰階、血流、彈性及必要的動(dòng)態(tài)視頻，確保可追溯性。二、超聲檢查技術(shù)規(guī)范（一）掃查方法1.體位：患者取仰臥位，雙臂外展上舉至頭部，充分暴露乳腺及腋窩；必要時(shí)取側(cè)臥位，便于觀察乳腺外側(cè)或深部結(jié)節(jié)。2.順序與范圍：采用“全面掃查+重點(diǎn)掃查”模式。全面掃查以乳頭為中心，按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较?，?-10mm層厚進(jìn)行橫切、縱切及斜切掃查，覆蓋全乳腺（包括尾葉）及腋窩淋巴結(jié)；重點(diǎn)掃查針對(duì)臨床觸診陽(yáng)性區(qū)域或既往檢查提示異常的部位，調(diào)整探頭角度及壓力，避免因加壓導(dǎo)致結(jié)節(jié)變形或遺漏。（二）多模態(tài)技術(shù)應(yīng)用1.灰階超聲：重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)的位置（象限、距乳頭距離）、大?。ㄈS測(cè)量，長(zhǎng)徑×前后徑×橫徑）、形態(tài)（橢圓形、圓形、分葉狀、不規(guī)則形）、邊界（清晰、模糊、成角、毛刺）、內(nèi)部回聲（無(wú)回聲、低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲）、鈣化（微鈣化[≤0.5mm]、粗鈣化、周邊鈣化）及后方回聲（增強(qiáng)、衰減、無(wú)變化）。2.彩色多普勒血流成像：采用低流速設(shè)置（脈沖重復(fù)頻率[PRF]500-1500Hz），觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號(hào)，按Adler分級(jí)評(píng)估：0級(jí)（無(wú)血流）、1級(jí)（少量血流，1-2處點(diǎn)狀）、2級(jí)（中量血流，1條主要血管或其分支）、3級(jí)（豐富血流，≥2條主要血管或復(fù)雜網(wǎng)狀）。同時(shí)注意血流走行（規(guī)則、紊亂）及阻力指數(shù)（RI，惡性結(jié)節(jié)RI常＞0.7）。3.彈性成像：-RTE：采用5分法評(píng)分，1分（整體軟）、2分（大部分軟）、3分（部分硬）、4分（大部分硬）、5分（整體硬），評(píng)分≥3分提示惡性可能。-SWE：測(cè)量結(jié)節(jié)及周圍正常組織的彈性模量（單位kPa），計(jì)算硬度比（結(jié)節(jié)硬度/周圍組織硬度），惡性結(jié)節(jié)硬度常＞55kPa，硬度比＞3.5。4.超聲造影：經(jīng)肘靜脈注射超聲造影劑（如SonoVue，劑量2.4ml），觀察結(jié)節(jié)增強(qiáng)模式（快進(jìn)快出、快進(jìn)慢出、慢進(jìn)慢出）、增強(qiáng)均勻性（均勻、不均勻）及邊界清晰度（增強(qiáng)后邊界是否更清晰）。惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為快進(jìn)快出、不均勻增強(qiáng)及邊界不規(guī)則。三、乳腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)基于2025版超聲BI-RADS（BreastImaging-ReportingandDataSystem）分類，結(jié)合灰階、血流、彈性及造影特征，將結(jié)節(jié)分為0-6類，具體如下：（一）0類（需要其他影像學(xué)檢查補(bǔ)充）適用于超聲無(wú)法完整評(píng)估的情況，如致密型乳腺（ACRD類）結(jié)節(jié)顯示不清、腋窩淋巴結(jié)腫大但原發(fā)灶未探及、乳頭溢液但導(dǎo)管內(nèi)病變未明確，需結(jié)合鉬靶、MRI或乳管鏡檢查。（二）1類（陰性）乳腺超聲未見(jiàn)異常，無(wú)結(jié)節(jié)、結(jié)構(gòu)扭曲或鈣化。建議常規(guī)篩查（每年1次）。（三）2類（良性）明確良性特征，包括：-單純囊腫（無(wú)回聲、后方增強(qiáng)、無(wú)血流）；-術(shù)后改變（局部瘢痕，無(wú)血流及占位效應(yīng)）；-脂肪瘤（高回聲、邊界清、內(nèi)部可見(jiàn)線狀分隔）；-積乳囊腫（無(wú)回聲或混合回聲，囊壁薄，哺乳期相關(guān)）；-粗大鈣化（直徑＞0.5mm，形態(tài)規(guī)則）。建議每年1次隨訪。（四）3類（可能良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜2%）特征為：-橢圓形、邊界清、平行位（長(zhǎng)軸與皮膚平行）的低回聲結(jié)節(jié)（纖維腺瘤典型表現(xiàn)）；-復(fù)雜囊腫（囊內(nèi)分隔≤2條，無(wú)實(shí)性成分）；-簇狀微鈣化但分布散在、形態(tài)規(guī)則（如分泌性鈣化）；-彈性評(píng)分2分或SWE硬度≤55kPa，血流0-1級(jí)。建議6個(gè)月復(fù)查超聲，若2年穩(wěn)定可降為2類。（五）4類（可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)2%-95%）進(jìn)一步分為4a（2%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-95%）：-4a類：具備1項(xiàng)惡性特征，如形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊/成角、微鈣化（簇狀，≥5枚/mm2）、垂直位（長(zhǎng)軸與皮膚垂直）、血流2級(jí)、彈性評(píng)分3分或SWE硬度55-80kPa。-4b類：具備2項(xiàng)惡性特征，如形態(tài)不規(guī)則+微鈣化、邊界成角+血流3級(jí)、彈性評(píng)分4分+垂直位。-4c類：具備3項(xiàng)及以上惡性特征，如形態(tài)不規(guī)則+邊界毛刺+微鈣化+血流紊亂+彈性評(píng)分5分+SWE硬度＞80kPa，或超聲造影快進(jìn)快出+不均勻增強(qiáng)。（六）5類（高度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)≥95%）具備典型惡性特征，包括：-形態(tài)極不規(guī)則，呈蟹足樣浸潤(rùn)；-邊界毛刺（＞3個(gè)微小突起）；-簇狀微鈣化（密集分布，＞10枚/mm2）；-后方回聲衰減（“聲影”）；-血流3級(jí)且走行紊亂（穿支血管）；-彈性評(píng)分5分，SWE硬度＞100kPa；-超聲造影快進(jìn)快出，增強(qiáng)后邊界呈“鋸齒狀”。（七）6類（已活檢證實(shí)惡性）病理確診為惡性（如浸潤(rùn)性癌、導(dǎo)管原位癌），超聲用于評(píng)估范圍及療效。四、超聲報(bào)告規(guī)范超聲報(bào)告需包含以下核心內(nèi)容：1.患者基本信息：姓名、年齡、檢查日期、臨床指征（如觸診結(jié)節(jié)、篩查）。2.檢查方法：探頭頻率、是否使用多模態(tài)技術(shù)（彈性、造影）。3.結(jié)節(jié)特征描述：-位置：精確到象限（如右乳外上象限，距乳頭3cm）；-大?。喝S測(cè)量（長(zhǎng)×寬×高，單位mm）；-灰階特征：形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲；-血流特征：血流分級(jí)、走行、RI值；-彈性特征：RTE評(píng)分或SWE硬度值；-造影特征（如適用）：增強(qiáng)模式、均勻性。4.BI-RADS分類及依據(jù)：明確分類并標(biāo)注關(guān)鍵惡性/良性特征（如“BI-RADS4b類，依據(jù)：形態(tài)不規(guī)則+邊界成角+微鈣化”）。5.臨床建議：根據(jù)分類提出隨訪、活檢或進(jìn)一步檢查（如鉬靶、MRI）的具體方案（如“建議超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢”“6個(gè)月后復(fù)查超聲”）。五、隨訪與質(zhì)量控制（一）隨訪策略-BI-RADS1類：每年1次超聲篩查；-BI-RADS2類：每年1次超聲隨訪；-BI-RADS3類：6個(gè)月復(fù)查超聲，若穩(wěn)定（大小變化＜20%，無(wú)新惡性特征），12個(gè)月后復(fù)查，2年穩(wěn)定可降為2類；-BI-RADS4類：建議穿刺活檢（4a類可考慮短期隨訪[3個(gè)月]后復(fù)查，若進(jìn)展則活檢；4b、4c類直接活檢）；-BI-RADS5類：立即活檢或手術(shù)；-BI-RADS6類：根據(jù)治療方案定期評(píng)估（如新輔助治療期間每2-3個(gè)月復(fù)查）。（二）質(zhì)量控制1.設(shè)備校準(zhǔn)：每月檢查探頭頻率、分辨率及血流參數(shù)準(zhǔn)確性，確保圖像質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。2.操作者培訓(xùn)：超聲醫(yī)師需完成至少100例乳腺超聲檢查的系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握多模態(tài)技術(shù)操作及BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，定期參加學(xué)術(shù)會(huì)議更新知識(shí)。3.病例討論：建立多學(xué)