中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會燒傷急救指南燒傷作為常見的創(chuàng)傷類型，其急救處理的及時(shí)性與規(guī)范性直接影響患者預(yù)后。中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對燒傷急救全流程制定以下指導(dǎo)性建議，涵蓋現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)管理、院內(nèi)初步處理及并發(fā)癥預(yù)防等核心環(huán)節(jié)，旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化操作降低損傷程度、減少并發(fā)癥發(fā)生，為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)。一、現(xiàn)場急救：終止損傷與初步干預(yù)現(xiàn)場急救是燒傷救治的首要環(huán)節(jié)，關(guān)鍵在于快速終止致傷源、減輕熱力持續(xù)損傷、保護(hù)創(chuàng)面并評估傷情。（一）終止致傷源不同致傷原因需采取針對性措施：1.火焰燒傷：立即脫離火場，停止奔跑（避免火勢因氣流增大而蔓延），迅速脫去著火衣物。若衣物粘連皮膚，不可強(qiáng)行撕脫，可用剪刀沿邊緣剪開。若無法脫衣，應(yīng)就地翻滾或用濕毛巾、毯子覆蓋滅火，禁止用手撲打（防止手部燒傷加重）。2.熱液/蒸汽燙傷：盡快去除浸濕的衣物，操作時(shí)需輕柔，避免暴力脫除導(dǎo)致表皮撕脫。若衣物與皮膚粘連，可保留粘連部分，僅剪除周圍未粘連衣物。3.化學(xué)燒傷：立即用大量流動清水沖洗（≥20分鐘），沖洗范圍需覆蓋接觸化學(xué)物質(zhì)的所有區(qū)域，包括可能污染的毛發(fā)、甲縫等隱蔽部位。特殊化學(xué)物質(zhì)需延長沖洗時(shí)間（如強(qiáng)堿燒傷沖洗≥30分鐘），沖洗時(shí)注意保護(hù)眼睛（若眼周受累，需分開眼瞼持續(xù)沖洗）。禁止直接使用中和劑（如酸燒傷用堿中和可能因反應(yīng)產(chǎn)熱加重?fù)p傷）。4.電燒傷：首先切斷電源（關(guān)閉電閘或用絕緣物體移開電線），確保施救者安全后接觸患者。需警惕電燒傷的“入口”與“出口”特征（入口多為小而深的創(chuàng)面，出口面積較大），并注意深部組織損傷（電流通過路徑可能累及肌肉、血管、神經(jīng)甚至骨骼）。（二）冷療處理冷療是減輕熱力損傷的關(guān)鍵措施，適用于Ⅱ度及以下燒傷（Ⅲ度燒傷因神經(jīng)末梢破壞，冷療鎮(zhèn)痛效果有限，但仍可降低周圍組織損傷）。操作要點(diǎn)如下：-時(shí)機(jī)：燒傷后立即開始，延遲超過2小時(shí)則效果顯著下降。-方法：流動清水沖洗（水溫15-25℃）或浸泡（適用于四肢燒傷），沖洗時(shí)間20-30分鐘（大面積燒傷可適當(dāng)縮短，避免低體溫）。-注意事項(xiàng)：避免使用冰塊直接接觸創(chuàng)面（可能導(dǎo)致凍傷）；兒童及老年患者需縮短沖洗時(shí)間（15-20分鐘），并注意保暖；頭面部燒傷可用冷毛巾濕敷，眼部燒傷需用等滲鹽水沖洗（避免清水滲透壓差異刺激）。（三）創(chuàng)面保護(hù)冷療后需覆蓋創(chuàng)面以減少污染及二次損傷：-使用清潔、干燥的無菌紗布或棉布（如干凈的床單、毛巾）輕覆創(chuàng)面，避免使用有絨毛、粘性或帶顏色的材料（如衛(wèi)生紙、創(chuàng)可貼、牙膏、醬油等，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)或影響后續(xù)評估）。-保留完整水皰（直徑＜2cm的水皰可自行吸收），若水皰直徑＞2cm或位于關(guān)節(jié)等活動部位，可用無菌針筒低位穿刺抽吸水皰液（保留皰皮作為生物敷料）。（四）傷情評估現(xiàn)場需快速判斷燒傷嚴(yán)重程度，為轉(zhuǎn)運(yùn)決策提供依據(jù)：-面積評估：成人采用“九分法”（頭頸部9%，雙上肢各9%，軀干27%，雙下肢46%），兒童因頭大、下肢小，調(diào)整為“十分法”（頭頸部面積=9%+（12-年齡）%，雙下肢面積=46%-（12-年齡）%）。-深度評估：一度燒傷（紅斑、無皰、痛覺敏感）；淺二度（水皰飽滿、基底紅潤、痛覺明顯）；深二度（水皰小而扁、基底紅白相間、痛覺遲鈍）；三度（皮革樣變、焦痂、無痛覺）。-危重指標(biāo)：成人燒傷面積＞30%TBSA（體表面積）、兒童＞15%TBSA，或合并吸入性損傷、電燒傷、化學(xué)燒傷、頭面部/會陰部/手/足等特殊部位燒傷，需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至燒傷?？凭戎?。二、轉(zhuǎn)運(yùn)管理：安全與監(jiān)測并重轉(zhuǎn)運(yùn)過程需確?；颊呱w征穩(wěn)定，預(yù)防休克及并發(fā)癥發(fā)生。（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備1.氣道管理：頭面部、頸部或吸入性損傷患者（表現(xiàn)為聲嘶、咳嗽、呼吸急促、面頸部腫脹）需優(yōu)先評估氣道通暢性，若存在喉頭水腫風(fēng)險(xiǎn)（如口咽部水皰、炭末痰），應(yīng)盡早行氣管插管（避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中因腫脹加重導(dǎo)致窒息）。2.液體復(fù)蘇：大面積燒傷（成人＞20%TBSA，兒童＞10%TBSA）需在轉(zhuǎn)運(yùn)前建立靜脈通道，首選上肢或未燒傷部位的外周靜脈，輸注乳酸林格液（初始速度：成人1-2ml/kg/h，兒童2-4ml/kg/h），避免使用低滲溶液（如葡萄糖液）導(dǎo)致腦水腫。3.鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：疼痛劇烈者可肌注哌替啶（成人50-100mg，兒童1-2mg/kg），需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)（避免用于合并吸入性損傷患者）；煩躁患者可靜脈注射咪達(dá)唑侖（成人2-5mg，兒童0.05-0.1mg/kg）。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測-生命體征：每15分鐘記錄心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度（SpO?＜95%提示可能存在吸入性損傷或低氧血癥，需立即吸氧）。-尿量監(jiān)測：留置導(dǎo)尿管（成人尿量目標(biāo)0.5-1ml/kg/h，兒童1-2ml/kg/h），尿量減少提示休克加重，需加快補(bǔ)液速度。-創(chuàng)面保護(hù)：避免創(chuàng)面受壓（可用軟枕墊高四肢），寒冷環(huán)境需覆蓋保暖（如毛毯），但禁止使用熱水袋（防止二次燙傷）。三、院內(nèi)初步處理：精準(zhǔn)評估與規(guī)范干預(yù)患者入院后需完成系統(tǒng)評估，制定個(gè)體化治療方案。（一）綜合評估1.再次確認(rèn)傷情：結(jié)合視診、觸診及輔助檢查（如創(chuàng)面超聲、激光多普勒血流儀）精確判斷燒傷深度及面積，注意隱匿損傷（如電燒傷的肌肉壞死、化學(xué)燒傷的器官毒性）。2.合并傷排查：重點(diǎn)檢查是否存在骨折（尤其高處墜落或爆炸傷患者）、顱腦損傷（意識障礙者需行頭顱CT）及吸入性損傷（纖維支氣管鏡檢查可見氣道黏膜充血、水腫或炭末附著）。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（評估貧血及感染）、電解質(zhì)（監(jiān)測高鉀/低鉀）、腎功能（血肌酐升高提示腎損傷）、血?dú)夥治觯ùx性酸中毒提示休克）、心肌酶（電燒傷可能合并心肌損傷）。（二）創(chuàng)面處理1.清創(chuàng)：在無菌條件下清除創(chuàng)面異物（如炭化組織、化學(xué)物質(zhì)殘留），剪除已分離的皰皮（保留未分離的皰皮），用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面（避免使用刺激性消毒劑如碘伏原液，可稀釋至0.05%濃度）。2.敷料選擇：淺二度燒傷可用水膠體敷料（促進(jìn)愈合）；深二度及三度燒傷推薦使用生物敷料（如豬皮、羊膜）或人工真皮（如脫細(xì)胞基質(zhì)）覆蓋，減少感染及體液丟失。3.手術(shù)干預(yù)：三度燒傷需早期切痂（傷后3-7天），面積較大者分階段切痂（每次切痂面積≤30%TBSA），植皮首選自體刃厚皮片（供皮區(qū)選擇大腿或腹部），若自體皮源不足，可聯(lián)合使用異體皮或人工皮過渡。（三）液體復(fù)蘇優(yōu)化采用“目標(biāo)導(dǎo)向”補(bǔ)液策略，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整補(bǔ)液量：-公式參考：成人按Parkland公式（4ml×體重kg×燒傷面積%TBSA），前8小時(shí)輸入半量，后16小時(shí)輸入半量；兒童需增加膠體補(bǔ)充（血漿0.5ml×體重kg×燒傷面積%TBSA）。-調(diào)整指標(biāo)：以尿量（成人≥0.5ml/kg/h）、心率（成人＜120次/分）、血壓（收縮壓＞90mmHg）、中心靜脈壓（CVP8-12cmH?O）為目標(biāo)，避免補(bǔ)液不足（休克）或過度（肺水腫）。四、并發(fā)癥預(yù)防：多維度干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)燒傷后并發(fā)癥是影響預(yù)后的主要因素，需早期識別并干預(yù)。（一）休克-表現(xiàn)：心率增快（＞120次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、意識淡漠或煩躁。-處理：加快補(bǔ)液速度（增加晶體液輸入），若經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低，可加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.2μg/kg/min），同時(shí)糾正酸中毒（靜注5%碳酸氫鈉）。（二）感染-高危因素：燒傷面積＞30%TBSA、創(chuàng)面暴露時(shí)間長、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病。-防控措施：嚴(yán)格無菌操作（換藥時(shí)戴手套、口罩），創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)（每3-5天1次），根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素（避免經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素）；深度燒傷盡早封閉創(chuàng)面（植皮或皮瓣移植）。（三）吸入性損傷-分級：輕度（口咽黏膜損傷）、中度（氣管及支氣管損傷）、重度（小氣道及肺泡損傷）。-處理：輕度予霧化吸入（地塞米松+慶大霉素）；中度需氣管插管機(jī)械通氣（模式選擇PEEP5-10cmH?O）；重度需早期行氣管切開（減少死腔，便于吸痰），同時(shí)監(jiān)測動脈血?dú)猓ňS持PaO?＞60mmHg，PaCO?35-45mmHg）。（四）急性腎損傷-誘因：休克導(dǎo)致腎灌注不足、肌紅蛋白尿（電燒傷或大面積肌肉損傷）。-預(yù)防：維持尿量＞0.5ml/kg/h（可靜注甘露醇0.5-1g/kg），堿化尿液（靜注碳酸氫鈉使尿pH＞6.5），避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）。五、特殊類型燒傷的針對性處理（一）化學(xué)燒傷-酸燒傷：常見硫酸、鹽酸，特點(diǎn)為局部凝固性壞死（創(chuàng)面干燥、邊界清晰），需延長沖洗時(shí)間（≥30分鐘），若為氫氟酸燒傷（可導(dǎo)致鈣鎂離子結(jié)合，引發(fā)低鈣血癥），需局部注射10%葡萄糖酸鈣（0.5ml/cm2）。-堿燒傷：如氫氧化鈉、氨水，特點(diǎn)為進(jìn)行性深部損傷（皂化反應(yīng)破壞組織），沖洗時(shí)間需＞60分鐘，創(chuàng)面可用弱酸（如2%硼酸）中和（僅限沖洗后使用）。（二）電燒傷-特點(diǎn)：“口小底大”的深部損傷，常合并血管損傷（血栓形成）、神經(jīng)損傷（感覺/運(yùn)動障礙）。-處理：早期行筋膜切開減壓（出現(xiàn)肢體腫脹、張力增高、遠(yuǎn)端動脈搏動減弱時(shí)），探查受損血管（必要時(shí)血管吻合或移植），肌肉壞死需徹底清創(chuàng)（依據(jù)組織顏色、出血情況、收縮反應(yīng)判斷活力）。（三）兒童燒傷-特殊性：體表面積?。ㄍ瑯用娣e燒傷對兒童影響更大）、體液儲備少（易休克）、免疫系統(tǒng)未成熟（易感染）。-處理要點(diǎn)：補(bǔ)液量需按體重調(diào)整（兒童晶體液:膠體液=2:1），加強(qiáng)營養(yǎng)支持（熱量需求120-150kcal/kg/d，蛋白質(zhì)2-3g/kg/d），心理干預(yù)（減輕恐懼，避免創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）。（四）老年燒傷-特殊性：合并癥多（高血壓、糖尿病、心肺功能不全）、組織修復(fù)能力差（創(chuàng)面愈合延遲）。-處