高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南202601020304目錄CONTENTS定義與篩查藥物使用與治療預(yù)防性抗病毒治療臨床應(yīng)用與展望定義與篩查010203高危人群定義免疫抑制狀態(tài)下的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性抗乙肝病毒治療時(shí)機(jī)HBcAb陽性患者由于藥物或病理性的慢性免疫抑制，存在失去對HBV的免疫控制的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在免疫抑制狀態(tài)下，對于HBsAg陽性或既往感染過HBV目前已轉(zhuǎn)陰的人群，可能出現(xiàn)HBV再激活，導(dǎo)致肝炎活動，甚至發(fā)生肝衰竭。在使用免疫抑制治療或進(jìn)行器官移植時(shí)，何時(shí)需要啟動預(yù)防性抗乙肝病毒治療是臨床上常遇到的問題。高危人群定義HBV血清學(xué)標(biāo)記物是評估高危人群HBV再激活的關(guān)鍵工具，有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。HBsAg和HBcAb的篩查是識別HBV感染狀態(tài)的基礎(chǔ)，對于制定預(yù)防策略至關(guān)重要。定期監(jiān)測HBVDNA水平可有效預(yù)測HBV再激活的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床決策。HBV血清學(xué)標(biāo)記物的重要性HBsAg與HBcAb的檢測HBVDNA監(jiān)測的必要性血清學(xué)標(biāo)記物篩查TITLEHEREHBVDNA檢測HBVDNA檢測的重要性HBVDNA檢測對于評估高危人群的HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。篩查方法推薦指南推薦對高危人群進(jìn)行HBV血清學(xué)標(biāo)記物和HBVDNA的篩查。停藥標(biāo)準(zhǔn)中的HBVDNA監(jiān)測在停止有HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)的免疫治療后，需持續(xù)監(jiān)測HBVDNA水平。藥物使用與治療糖皮質(zhì)激素使用當(dāng)口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素相當(dāng)于潑尼松≥10mg/d且療程≥1周，或潑尼松<10mg/d但療程≥4周時(shí)，需考慮抗乙肝病毒治療。糖皮質(zhì)激素使用與HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)對于這些途徑使用的糖皮質(zhì)激素，無論是否伴有HBsAg陽性，都推薦監(jiān)測HBV血清學(xué)標(biāo)記物和HBVDNA。吸入、外用或關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素的監(jiān)測在糖皮質(zhì)激素治療期間，特別是長期或大劑量使用時(shí)，預(yù)防性抗病毒治療是必要的，以降低HBV再激活的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性抗乙肝病毒治療的必要性010203B細(xì)胞靶向療法B細(xì)胞靶向療法是一種針對B淋巴細(xì)胞的免疫治療方法，通過抑制或消除B細(xì)胞來控制疾病。B細(xì)胞靶向療法的定義及應(yīng)用使用B細(xì)胞靶向療法的HBcAb陽性伴或不伴HBsAg陽性的患者，存在HBV再激活的風(fēng)險(xiǎn)。B細(xì)胞靶向療法與HBV再激活的關(guān)系對于接受B細(xì)胞靶向療法的高危人群，推薦進(jìn)行預(yù)防性抗乙肝病毒治療以降低再激活風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性抗乙肝病毒治療的必要性免疫檢查點(diǎn)抑制劑用于增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)，但可能增加HBV再激活的風(fēng)險(xiǎn)。對于使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑的HBsAg陽性患者，推薦進(jìn)行抗乙肝病毒治療以預(yù)防再激活。建議在免疫抑制狀態(tài)糾正后，持續(xù)監(jiān)測肝功能、HBV血清學(xué)標(biāo)記物和HBVDNA至少6個(gè)月，以評估停藥時(shí)機(jī)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑的使用背景預(yù)防性抗乙肝病毒治療的必要性監(jiān)測策略與停藥標(biāo)準(zhǔn)免疫檢查點(diǎn)抑制劑預(yù)防性抗病毒治療推薦藥物選擇高耐藥基因屏障藥物核苷類似物的應(yīng)用停藥標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指南推薦使用恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯等藥物，這些藥物具有高耐藥基因屏障，能有效預(yù)防HBV再激活。對于特定高危人群，如肝移植受者，指南建議使用核苷類似物進(jìn)行長期預(yù)防性抗乙肝病毒治療，以降低再激活風(fēng)險(xiǎn)。在免疫抑制狀態(tài)糾正后，可考慮停用預(yù)防性抗乙肝病毒藥物，但需持續(xù)監(jiān)測肝功能、HBV血清學(xué)標(biāo)記物和HBVDNA至少6個(gè)月。停藥時(shí)機(jī)與標(biāo)準(zhǔn)停藥條件B細(xì)胞靶向療法停藥時(shí)長慢性乙型肝炎患者停藥依據(jù)停止有HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)的免疫治療后至少持續(xù)6個(gè)月，需滿足HBsAg陰性、HBVDNA低于檢測下限，且免疫抑制狀態(tài)糾正時(shí)。對于B細(xì)胞靶向療法，停藥標(biāo)準(zhǔn)需維持至少12個(gè)月，確保長期療效與安全性。慢性乙型病毒性肝炎患者在停藥時(shí)，應(yīng)參考慢性乙型肝炎防治指南，結(jié)合個(gè)人病情和治療反應(yīng)制定具體方案。123長期監(jiān)測與接種疫苗通過定期檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)HBV再激活的跡象，從而采取相應(yīng)的預(yù)防或治療措施。對于未感染過HBV的高危人群，接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效手段，有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。在需要長期使用抗病毒藥物治療的情況下，應(yīng)定期監(jiān)測肝功能、HBV血清學(xué)標(biāo)記物和HBVDNA，以確保藥物療效并及時(shí)調(diào)整治療方案。定期監(jiān)測HBV血清學(xué)標(biāo)記物和HBVDNA接種乙肝疫苗的重要性長期使用抗病毒藥物的監(jiān)測與管理臨床應(yīng)用與展望指南發(fā)布為臨床實(shí)踐提供了系統(tǒng)、權(quán)威的乙肝再激活防控措施，有助于規(guī)范治療。提供系統(tǒng)化防治依據(jù)通過明確預(yù)防性抗病毒治療的啟動時(shí)機(jī)和用藥選擇，有效減少高危人群中HBV再激活的風(fēng)險(xiǎn)。降低肝炎及肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)指南的實(shí)施可改善患者預(yù)后，減少因肝炎活動導(dǎo)致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而節(jié)約醫(yī)療資源和成本。節(jié)約醫(yī)療資源與成本指南發(fā)布意義降低肝炎再活動及肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)改善患者預(yù)后節(jié)約醫(yī)療資源指南通過規(guī)范高危人群的篩查和預(yù)防性抗乙肝病毒治療，有效減少免疫抑制狀態(tài)下的HBV再激活事件，從而降低肝炎再活動及肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。通過早期識別和及時(shí)治療HBV再激活，該指南有助于改善患者的肝臟健康狀況，延長生存期，提高生活質(zhì)量。系統(tǒng)化管理策略和精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)減少了不必要的醫(yī)療干預(yù)和資源浪費(fèi)，優(yōu)化了醫(yī)療資源的分配和使用效率。預(yù)期效果與挑戰(zhàn)通過系統(tǒng)化指南，明確高危人群乙肝再激活的預(yù)防與管理措施，提升臨床實(shí)踐的規(guī)范性和有效性。規(guī)范防控策略根據(jù)指南推薦，合理使用抗