2025皮膚與性病學衛(wèi)生高級職稱(副高)試題試卷附答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.尋常型天皰瘡患者血清中主要的自身抗體靶點是：A.BP180B.橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）C.橋粒芯糖蛋白1（Dsg1）D.層粘連蛋白52.尖銳濕疣的主要病原體是：A.HPV16、18型B.HPV6、11型C.HPV3、5型D.HPV1、2型3.特應性皮炎患者皮膚屏障功能異常的關(guān)鍵分子是：A.絲聚蛋白（Filaggrin）B.橋粒蛋白C.角蛋白D.板層小體4.皮膚結(jié)核最常見的臨床類型是：A.尋常狼瘡B.疣狀皮膚結(jié)核C.瘰疬性皮膚結(jié)核D.硬紅斑5.大皰性類天皰瘡患者直接免疫熒光檢查的典型表現(xiàn)是：A.表皮細胞間IgG和C3沉積B.基底膜帶（BMZ）線狀I(lǐng)gG和C3沉積C.真皮乳頭IgA顆粒狀沉積D.血管壁IgM和C3沉積6.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）最常見的關(guān)節(jié)受累類型是：A.遠端指間關(guān)節(jié)型B.對稱性多關(guān)節(jié)型C.殘毀性關(guān)節(jié)型D.脊柱關(guān)節(jié)型7.淋病奈瑟菌的主要致病物質(zhì)是：A.外毒素B.菌毛C.莢膜D.脂多糖8.皮膚T細胞淋巴瘤（CTCL）最常見的亞型是：A.Sezary綜合征B.蕈樣肉芽腫（MF）C.原發(fā)性皮膚間變性大細胞淋巴瘤D.皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具診斷特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體10.著色芽生菌病的病原體屬于：A.酵母菌B.雙相真菌C.暗色真菌D.放線菌11.重癥多形紅斑（StevenJohnson綜合征）的皮膚黏膜受累面積占體表面積（BSA）的比例是：A.＜10%B.10%30%C.＞30%D.無明確面積要求12.皮膚淀粉樣變的特征性組織病理表現(xiàn)是：A.真皮乳頭層淀粉樣蛋白沉積B.表皮角化過度伴顆粒層增厚C.真皮血管周圍淋巴細胞浸潤D.皮下脂肪層中性粒細胞浸潤13.梅毒性樹膠腫屬于梅毒的哪一期表現(xiàn)：A.一期梅毒B.二期梅毒C.三期梅毒D.潛伏梅毒14.痤瘡的發(fā)病機制中，與毛囊皮脂腺導管角化異常直接相關(guān)的激素是：A.雄激素B.雌激素C.皮質(zhì)醇D.生長激素15.過敏性紫癜的典型皮膚表現(xiàn)是：A.風團樣皮疹B.可觸及性紫癜C.水皰大皰D.結(jié)節(jié)潰瘍二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.大皰性類天皰瘡的實驗室檢查特點包括：A.直接免疫熒光（DIF）顯示基底膜帶線狀I(lǐng)gG和C3沉積B.鹽裂皮膚間接免疫熒光（IIF）顯示抗體結(jié)合于表皮側(cè)C.血清抗BP180和BP230抗體陽性D.組織病理示表皮下水皰，皰內(nèi)嗜酸性粒細胞浸潤2.尖銳濕疣的治療方法包括：A.液氮冷凍B.二氧化碳激光C.外用5%咪喹莫特乳膏D.系統(tǒng)應用干擾素3.系統(tǒng)性硬皮?。⊿Sc）的皮膚表現(xiàn)進展分期包括：A.水腫期B.硬化期C.萎縮期D.水皰期4.藥疹的重癥類型包括：A.剝脫性皮炎型藥疹B.大皰性表皮松解型藥疹C.重癥多形紅斑（StevenJohnson綜合征）D.麻疹樣藥疹5.皮膚型紅斑狼瘡（CLE）的臨床亞型包括：A.盤狀紅斑狼瘡（DLE）B.亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）C.深在性紅斑狼瘡（LEP）D.新生兒紅斑狼瘡（NLE）6.孢子絲菌病的傳播途徑包括：A.皮膚外傷后接觸帶菌土壤或植物B.呼吸道吸入孢子C.動物（如貓）抓咬傷D.性接觸傳播7.銀屑病的誘發(fā)因素包括：A.上呼吸道鏈球菌感染B.精神緊張C.吸煙D.妊娠8.淋病的并發(fā)癥包括：A.淋菌性尿道炎B.淋菌性附睪炎C.淋菌性盆腔炎D.淋菌性眼炎9.特應性皮炎的診斷標準（Williams標準）主要依據(jù)包括：A.皮膚瘙癢史B.屈側(cè)皮炎（如肘窩、腘窩）C.個人或家族特應性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎）D.發(fā)病年齡＜2歲10.皮膚惡性黑素瘤的高危因素包括：A.發(fā)育不良痣綜合征B.長期紫外線暴露C.皮膚白皙、容易曬傷D.多發(fā)普通痣（＞50個）三、填空題（共10題，每題2分，共20分）1.皮膚的主要免疫細胞包括朗格漢斯細胞、______、肥大細胞和T淋巴細胞。2.梅毒血清學試驗中，用于確診的特異性試驗是______。3.蕁麻疹的發(fā)病機制主要包括IgE介導的Ⅰ型超敏反應和______介導的非免疫性機制。4.皮膚鱗狀細胞癌的常見前驅(qū)病變是______。5.疥瘡的典型皮損是______，好發(fā)于指縫、腕屈側(cè)等薄嫩部位。6.著色性干皮病的分子機制是______修復缺陷。7.白塞病的診斷標準中，必備條件是______。8.馬拉色菌毛囊炎的病原體是______，屬于條件致病性真菌。9.皮肌炎的特征性皮膚表現(xiàn)包括Gottron丘疹和______。10.麻風病的主要傳播途徑是______。四、簡答題（共5題，共30分）（一）封閉型簡答題（2題，每題6分）1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜典型表現(xiàn)。2.列舉3種常見的自身免疫性大皰病及其特征性自身抗體。（二）開放型簡答題（3題，每題6分）3.試述重癥藥疹（如大皰性表皮松解型藥疹）的處理原則。4.分析銀屑病生物制劑治療的選擇依據(jù)（需結(jié)合患者病情、藥物靶點及安全性）。5.對于1例有高危性行為史、外生殖器潰瘍的患者，如何進行梅毒與生殖器皰疹的鑒別診斷？五、應用分析題（共2題，每題20分，共40分）病例1患者男，65歲，因“全身紅斑、水皰伴瘙癢1月，加重1周”就診。既往體健，無藥物過敏史。查體：軀干、四肢見散在紅斑，部分紅斑基礎(chǔ)上見緊張性水皰，尼氏征陰性；口腔黏膜未見水皰或糜爛。實驗室檢查：血嗜酸性粒細胞升高（12%）；直接免疫熒光（DIF）示基底膜帶線狀I(lǐng)gG和C3沉積；鹽裂皮膚IIF示抗體結(jié)合于真皮側(cè)。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.提出初步治療方案。（6分）病例2患者女，28歲，因“反復外陰潰瘍3年，伴口腔潰破、眼紅1月”就診。3年來外陰潰瘍反復發(fā)作，疼痛明顯，愈合后留瘢痕；近1月出現(xiàn)口腔多發(fā)潰瘍（＞3個），雙眼充血、疼痛，伴膝關(guān)節(jié)痛。查體：口腔頰黏膜見2處黃豆大小潰瘍，外陰見1處綠豆大小潰瘍，表面覆膿苔；雙下肢散在紅色結(jié)節(jié)，壓痛（+）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？（10分）2.簡述其治療原則。（10分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.A5.B6.A7.B8.B9.C10.C11.B12.A13.C14.A15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.BCD9.ABC10.ABCD三、填空題1.真皮樹突狀細胞2.TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）或FTAABS（熒光螺旋體抗體吸收試驗）3.補體系統(tǒng)或前列腺素/組胺釋放4.日光性角化?。ɑ蚬饩€性角化?。?.隧道（或疥蟲隧道）6.DNA核苷酸切除7.復發(fā)性口腔潰瘍（每年至少3次）8.馬拉色菌（或糠秕孢子菌）9.向陽性皮疹（或眶周紫紅色水腫性紅斑）10.呼吸道飛沫傳播（或密切接觸傳播）四、簡答題1.SLE皮膚黏膜典型表現(xiàn)①蝶形紅斑：面頰部對稱性水腫性紅斑，不累及鼻唇溝；②光敏感：日曬后皮膚紅斑加重；③口腔/鼻黏膜潰瘍：無痛性或疼痛性，邊界清楚；④脫發(fā)：“狼瘡發(fā)”（前額頭發(fā)變細、易斷、參差不齊）；⑤血管炎表現(xiàn)：甲周紅斑、雷諾現(xiàn)象、指端缺血性潰瘍或紫癜；⑥其他：盤狀紅斑（少見，愈后留瘢痕）、網(wǎng)狀青斑等。2.自身免疫性大皰病及特征性抗體①尋常型天皰瘡：抗橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）抗體（黏膜為主）或Dsg1+Dsg3（泛發(fā)皮膚）；②大皰性類天皰瘡：抗BP180（BPAG2）和BP230（BPAG1）抗體；③落葉型天皰瘡：抗橋粒芯糖蛋白1（Dsg1）抗體（皮膚為主，黏膜少累及）；④瘢痕性類天皰瘡（黏膜類天皰瘡）：抗BP180、層粘連蛋白332（LAM332）抗體（黏膜受累為主）。3.重癥藥疹處理原則①立即停用可疑藥物，避免交叉過敏；②支持治療：維持水、電解質(zhì)平衡，高蛋白飲食，必要時靜脈營養(yǎng)；③系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素：早期、足量（如甲潑尼龍12mg/kg/d），病情控制后逐漸減量；④免疫抑制劑：如環(huán)孢素（適用于激素抵抗者）或靜脈注射免疫球蛋白（IVIG，0.4g/kg/d×5d）；⑤創(chuàng)面護理：無菌操作，大皰抽液，糜爛面用0.9%氯化鈉濕敷或生物敷料覆蓋；⑥預防感染：監(jiān)測體溫、血常規(guī)，必要時使用窄譜抗生素（避免易致敏藥物）；⑦眼部護理：每日用生理鹽水沖洗，糖皮質(zhì)激素滴眼液防止粘連；⑧密切監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)及血糖。4.銀屑病生物制劑選擇依據(jù)①病情嚴重程度：中重度（PASI≥10或BSA≥10%）或關(guān)節(jié)受累（PsA）優(yōu)先考慮；②病變類型：斑塊型首選IL17抑制劑（如司庫奇尤單抗）或TNFα抑制劑（如阿達木單抗）；紅皮病型/膿皰型可選IL23抑制劑（如古塞奇尤單抗）；③合并癥：伴炎癥性腸?。↖BD）避免TNFα抑制劑（可能加重IBD），選IL12/23或IL23抑制劑；伴感染風險高者慎用TNFα抑制劑（增加結(jié)核/機會感染風險）；④藥物靶點：IL17抑制劑對斑塊清除快（PASI90達標率高），但可能誘發(fā)或加重銀屑病關(guān)節(jié)炎；TNFα抑制劑對PsA療效顯著；⑤安全性：IL17抑制劑常見上呼吸道感染；TNFα抑制劑需篩查結(jié)核/肝炎；IL23抑制劑長期安全性較好，感染風險較低。5.梅毒與生殖器皰疹鑒別診斷①病史：梅毒硬下疳潛伏期24周，單發(fā)性無痛潰瘍；生殖器皰疹潛伏期214天，復發(fā)性簇集水皰破潰后形成疼痛性潰瘍；②體征：硬下疳邊界清楚、基底清潔（軟骨樣硬度），無明顯滲出；生殖器皰疹潰瘍表淺、基底潮紅，周圍有紅斑或水皰；③實驗室檢查：梅毒血清學試驗（TPPA/RPR）陽性，暗視野顯微鏡查見梅毒螺旋體；生殖器皰疹可通過PCR檢測HSVDNA，或Tzanck涂片見多核巨細胞；④淋巴結(jié)：硬下疳伴無痛性淋巴結(jié)腫大；生殖器皰疹伴疼痛性淋巴結(jié)腫大；⑤自愈性：硬下疳38周自愈（不治療）；生殖器皰疹12周自愈（易復發(fā)）。五、應用分析題病例11.診斷：大皰性類天皰瘡（BP）。依據(jù)：①老年男性，全身緊張性水皰，尼氏征陰性；②血嗜酸性粒細胞升高；③DIF示基底膜帶線狀I(lǐng)gG/C3沉積；④鹽裂皮膚IIF抗體結(jié)合于真皮側(cè)（BP特征）。2.鑒別診斷：①線狀I(lǐng)gA大皰性皮?。↙AD）：DIF示線狀I(lǐng)gA沉積；②獲得性大皰性表皮松解癥（EBA）：鹽裂皮膚IIF抗體結(jié)合于真皮側(cè)（與BP重疊），但EBA常伴機械性水皰、瘢痕；③皰疹樣皮炎：DIF示真皮乳頭IgA顆粒狀沉積，伴谷蛋白敏感性腸病。3.治療方案：①系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素：潑尼松0.51mg/kg/d（根據(jù)病情調(diào)整）；②免疫抑制劑：聯(lián)合甲氨蝶呤（1015mg/周）或嗎替麥考酚酯（12g/d）；③局部治療：強效激素軟膏（如鹵米松）外用，水皰抽液后無菌敷料覆蓋；④監(jiān)測：定期查血常規(guī)、肝腎功能，注意激素副作用（如血糖、血壓）；⑤重癥者可加用IVIG或利妥昔單抗（難治性病例）。病例21.診斷：白塞病（貝赫切特綜合征）。需完善檢查：①實驗室：血常規(guī)、ESR、CRP（炎癥指標）；②自身抗體：ANA、抗ENA抗體（排除SLE）；③眼科檢查：眼底熒光血管造影（明確葡萄膜炎）；④皮膚