過(guò)敏性休克的處置原則及護(hù)理理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.過(guò)敏性休克的核心病理生理機(jī)制是：A.補(bǔ)體系統(tǒng)過(guò)度激活導(dǎo)致血管通透性增加B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引發(fā)全身肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒C.細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞直接攻擊靶器官D.免疫復(fù)合物沉積引起Ⅲ型超敏反應(yīng)2.過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的誘因是：A.昆蟲(chóng)叮咬（如蜜蜂）B.食物（如花生、海鮮）C.藥物（如β內(nèi)酰胺類抗生素）D.乳膠制品接觸3.過(guò)敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.喉頭水腫導(dǎo)致的吸氣性呼吸困難C.皮膚黏膜表現(xiàn)（瘙癢、蕁麻疹、潮紅）D.腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀4.過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素的首選給藥途徑是：A.皮下注射（三角?。〣.肌肉注射（大腿外側(cè)中1/3）C.靜脈推注（稀釋后）D.氣管內(nèi)給藥（僅心跳驟停時(shí)）5.過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液治療的首選液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.羥乙基淀粉（膠體液）D.乳酸林格液6.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是：A.地塞米松（糖皮質(zhì)激素）B.異丙嗪（抗組胺藥）C.沙丁胺醇（β2受體激動(dòng)劑）D.氨茶堿（茶堿類）7.過(guò)敏性休克患者血壓持續(xù)不升時(shí)，可考慮使用的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺（小劑量）C.多巴酚丁胺D.硝酸甘油8.過(guò)敏性休克患者病情穩(wěn)定后，需留院觀察的最短時(shí)間是：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)9.對(duì)有過(guò)敏性休克史的患者，健康教育的核心內(nèi)容是：A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.記錄每日飲食種類C.隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）并掌握使用方法D.每月檢測(cè)血清IgE水平10.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，腎上腺素的首劑推薦劑量是：A.0.01mg/kg（最大0.5mg）肌肉注射B.1mg靜脈推注（1:10000濃度）C.0.5mg皮下注射（1:1000濃度）D.2mg氣管內(nèi)給藥（稀釋至10ml）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.過(guò)敏性休克的診斷需滿足的條件包括：A.暴露于可能過(guò)敏原后迅速出現(xiàn)癥狀（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）B.至少累及2個(gè)或以上器官系統(tǒng)（如皮膚、呼吸、循環(huán)、胃腸道）C.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%D.血清特異性IgE檢測(cè)陽(yáng)性（急性期）2.過(guò)敏性休克緊急處置的“黃金三步”包括：A.立即脫離過(guò)敏原（如停藥、移除叮咬物）B.保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管/環(huán)甲膜穿刺）C.肌肉注射腎上腺素（1:1000，0.01mg/kg，最大0.5mg）D.靜脈注射地塞米松10mg3.過(guò)敏性休克患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括：A.意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化B.呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度（SpO?）C.血壓、心率、尿量（每小時(shí)≥0.5ml/kg）D.皮膚黏膜（蕁麻疹范圍、有無(wú)發(fā)紺）4.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括：A.激活α受體→收縮外周血管→升高血壓B.激活β1受體→增強(qiáng)心肌收縮力→增加心輸出量C.激活β2受體→松弛支氣管平滑肌→緩解喘息D.抑制肥大細(xì)胞脫顆?！鷾p少組胺釋放5.過(guò)敏性休克患者的心理護(hù)理措施包括：A.保持環(huán)境安靜，減少刺激B.用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋治療措施C.允許家屬陪同（無(wú)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)）D.強(qiáng)調(diào)“已脫離危險(xiǎn)”以減輕焦慮（即使病情未穩(wěn)定）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.過(guò)敏性休克患者血壓正常時(shí)，無(wú)需使用腎上腺素。（）2.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，應(yīng)優(yōu)先嘗試經(jīng)口氣管插管，失敗后再行環(huán)甲膜穿刺。（）3.過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液量需遵循“先快后慢”原則，初始30分鐘可輸入1020ml/kg晶體液。（）4.過(guò)敏性休克患者使用抗組胺藥（如氯雷他定）可完全替代腎上腺素的作用。（）5.過(guò)敏性休克緩解后，患者可立即出院，無(wú)需隨訪。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)分級(jí)（根據(jù)《過(guò)敏性休克診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》）。2.列舉過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素的注意事項(xiàng)（至少5項(xiàng)）。3.闡述過(guò)敏性休克患者的“ABCDE”護(hù)理原則及其具體內(nèi)容。五、案例分析題（共31分）案例：患者女性，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。醫(yī)生開(kāi)具阿莫西林克拉維酸鉀注射液0.6g靜脈滴注（皮試陰性）。輸液約5分鐘后，患者訴“全身皮膚瘙癢”，護(hù)士查體：顏面部潮紅，胸背部散在蕁麻疹，呼吸28次/分，心率115次/分，血壓90/55mmHg（基礎(chǔ)血壓110/70mmHg），SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.請(qǐng)列出緊急處置步驟（按優(yōu)先級(jí)排序），并說(shuō)明每項(xiàng)措施的依據(jù)。（12分）3.若患者在處置過(guò)程中突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)如何搶救？（7分）4.患者病情穩(wěn)定后，需進(jìn)行哪些健康教育？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.B5.B6.C7.A8.C9.C10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（注：急性期IgE可能未升高，非必需條件）2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC三、判斷題1.×（血壓正常但有呼吸/循環(huán)癥狀仍需使用腎上腺素）2.×（喉頭水腫進(jìn)展快，需優(yōu)先建立人工氣道，必要時(shí)直接環(huán)甲膜穿刺）3.√4.×（抗組胺藥為輔助用藥，無(wú)法替代腎上腺素）5.×（需留觀至少6小時(shí)，部分患者可能雙相反應(yīng)）四、簡(jiǎn)答題1.過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)分級(jí)：根據(jù)《過(guò)敏性休克診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》，分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度）：僅皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹、潮紅），無(wú)其他系統(tǒng)累及；Ⅱ級(jí)（中度）：皮膚黏膜癥狀+1個(gè)系統(tǒng)受累（如呼吸急促、腹痛、血壓輕度下降）；Ⅲ級(jí)（重度）：皮膚黏膜癥狀+2個(gè)或以上系統(tǒng)受累（如喉頭水腫、低血壓休克、意識(shí)改變）；Ⅳ級(jí)（極重度）：心跳驟?；虺掷m(xù)性低血壓（對(duì)治療無(wú)反應(yīng)）。2.腎上腺素使用注意事項(xiàng)：①劑量：0.01mg/kg（1:1000濃度），成人最大0.5mg/次，兒童最大0.3mg/次；②給藥途徑：首選大腿外側(cè)肌肉注射（吸收快于皮下注射）；③重復(fù)給藥：若515分鐘無(wú)改善，可重復(fù)注射；④高血壓/冠心病患者慎用（可能誘發(fā)心律失常）；⑤靜脈使用需稀釋（1:10000），緩慢推注（僅用于心跳驟?；蚣∪庾⑸錈o(wú)效時(shí)）；⑥記錄給藥時(shí)間、劑量及反應(yīng)（避免過(guò)量導(dǎo)致高血壓危象）。3.過(guò)敏性休克“ABCDE”護(hù)理原則：A（Airway）：氣道管理，評(píng)估有無(wú)喉頭水腫、喘鳴，準(zhǔn)備氣管插管/環(huán)甲膜穿刺器械；B（Breathing）：呼吸支持，高流量吸氧（1015L/min），監(jiān)測(cè)SpO?，必要時(shí)機(jī)械通氣；C（Circulation）：循環(huán)支持，快速補(bǔ)液（首劑1020ml/kg晶體液），使用腎上腺素及血管活性藥物；D（Disability）：神經(jīng)功能評(píng)估，監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、GCS評(píng)分；E（Exposure/Environment）：暴露與環(huán)境控制，移除過(guò)敏原（如停輸液、脫去污染衣物），保暖防低體溫。五、案例分析題1.診斷及依據(jù)：診斷：過(guò)敏性休克（Ⅱ級(jí)，中度）。依據(jù)：①暴露于阿莫西林克拉維酸鉀后5分鐘內(nèi)發(fā)??；②皮膚黏膜癥狀（瘙癢、潮紅、蕁麻疹）；③循環(huán)系統(tǒng)受累（血壓90/55mmHg，較基礎(chǔ)值下降＞20%）；④呼吸系統(tǒng)受累（呼吸28次/分，SpO?92%）。2.緊急處置步驟（按優(yōu)先級(jí)排序）：①立即停止輸液，移除過(guò)敏原（1分）：阻斷過(guò)敏原持續(xù)進(jìn)入體內(nèi)（依據(jù)：終止超敏反應(yīng)觸發(fā)因素）（1分）；②肌肉注射腎上腺素（1:1000，0.30.5mg，成人）（1分）：激活α/β受體，收縮血管、緩解支氣管痙攣（依據(jù)：腎上腺素是過(guò)敏性休克一線治療藥物）（1分）；③高流量吸氧（1015L/min，面罩）（1分）：改善低氧血癥（依據(jù)：SpO?＜95%提示缺氧）（1分）；④快速建立靜脈通道，輸注0.9%氯化鈉注射液（首劑5001000ml，1530分鐘內(nèi)）（1分）：補(bǔ)充血容量，糾正低血壓（依據(jù)：過(guò)敏性休克常伴血管通透性增加導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少）（1分）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO?、呼吸頻率）及意識(shí)狀態(tài)（1分）：動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化（依據(jù)：過(guò)敏性休克可能快速進(jìn)展為極重度）（1分）；⑥靜脈注射抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明2550mg）（1分）：阻斷組胺H1受體，緩解皮膚黏膜癥狀（依據(jù)：輔助控制過(guò)敏反應(yīng)）（1分）；⑦準(zhǔn)備氣管插管/環(huán)甲膜穿刺器械（1分）：預(yù)防喉頭水腫導(dǎo)致氣道梗阻（依據(jù)：患者已出現(xiàn)呼吸頻率增快，需警惕進(jìn)展為Ⅲ級(jí)）（1分）。3.心跳驟停搶救措施：①立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR），胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm）（1分）；②靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000濃度），每35分鐘重復(fù)（1分）；③開(kāi)放氣道，氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣（1分）；④快速補(bǔ)液（生理鹽水10002000ml）（1分）；⑤監(jiān)測(cè)心電圖，若為室顫/無(wú)脈性室速，給予電除顫（200J雙向波）（1分）；⑥維持電解質(zhì)平衡（如糾正高鉀血癥）（1分