2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱面審答辯(兒童保健)副高面審綜合能力測(cè)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）1.3月齡男嬰，出生體重3.2kg，現(xiàn)體重5.8kg，身長62cm，頭圍40cm。根據(jù)2023年WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，該嬰兒體重Z評(píng)分計(jì)算正確的是（）A.（5.85.4）/0.6=0.67B.（5.85.1）/0.5=1.4C.（5.85.6）/0.7=0.29D.（5.85.9）/0.8=0.12答案：A（3月齡男嬰WHO標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)5.4kg，標(biāo)準(zhǔn)差0.6kg，Z=（實(shí)測(cè)值中位數(shù)）/標(biāo)準(zhǔn)差）2.關(guān)于1歲幼兒鐵營養(yǎng)狀況評(píng)估，正確的是（）A.血清鐵蛋白＜30μg/L即可診斷缺鐵性貧血B.血紅蛋白＜110g/L伴MCV＜80fl可確診C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示缺鐵性貧血早期D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵減少是金標(biāo)準(zhǔn)答案：D（缺鐵性貧血確診需骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵減少或消失，血清鐵蛋白受感染影響，血紅蛋白降低為晚期表現(xiàn)）3.早產(chǎn)兒矯正胎齡40周時(shí)，神經(jīng)發(fā)育篩查應(yīng)首選（）A.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDSTⅡ）B.貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSIDⅢ）C.格塞爾發(fā)育診斷量表（GDS）D.年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷（ASQ3）答案：B（BSIDⅢ是早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，可評(píng)估認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)等維度）4.托育機(jī)構(gòu)兒童膳食中，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的比例為（）A.≥30%B.≥50%C.≥70%D.≥90%答案：B（《托育機(jī)構(gòu)保育指導(dǎo)大綱（試行）》規(guī)定優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的50%以上）5.5歲兒童出現(xiàn)反復(fù)臍周痛，食欲減退，異食癖，最可能的實(shí)驗(yàn)室異常是（）A.血清鋅＜65μmol/LB.血清鉛＞100μg/LC.糞便蟲卵陽性D.維生素B12＜100pmol/L答案：C（臍周痛+異食癖是蛔蟲病典型表現(xiàn)，糞便查蟲卵可確診）6.新生兒訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)前囟張力增高、顱縫分離，首先考慮（）A.維生素D缺乏性佝僂病B.先天性腦積水C.新生兒缺氧缺血性腦病D.低鈣血癥答案：B（前囟張力增高+顱縫分離是腦積水的典型體征，佝僂病表現(xiàn)為前囟增大但張力正常）7.關(guān)于兒童肥胖的干預(yù)原則，錯(cuò)誤的是（）A.5歲以下以調(diào)整喂養(yǎng)方式為主B.青少年期可短期使用減肥藥物C.家庭參與是干預(yù)成功的關(guān)鍵D.每周體重增長不超過0.2kg為目標(biāo)答案：B（《兒童肥胖防控指南》明確禁止對(duì)青少年使用減肥藥物，除非有嚴(yán)重并發(fā)癥且經(jīng)多學(xué)科評(píng)估）8.18月齡幼兒，只會(huì)叫"爸爸""媽媽"，能獨(dú)走，不會(huì)指認(rèn)常見物品，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估（）A.聽力障礙B.智力發(fā)育遲緩C.孤獨(dú)癥譜系障礙D.語言環(huán)境不良答案：A（語言發(fā)育延遲首先需排除聽力障礙，18月齡應(yīng)能指認(rèn)510個(gè)物品）9.早產(chǎn)兒出院后隨訪中，矯正胎齡6個(gè)月時(shí)應(yīng)完成的關(guān)鍵評(píng)估是（）A.眼底視網(wǎng)膜病變（ROP）終評(píng)B.頭顱B超檢查C.聽力腦干誘發(fā)電位（ABR）D.甲狀腺功能檢測(cè)答案：A（ROP隨訪應(yīng)在矯正胎齡40周開始，矯正6個(gè)月時(shí)完成終評(píng)）10.麻疹疫苗的最佳接種月齡是（）A.6月齡B.8月齡C.12月齡D.18月齡答案：B（國家免疫規(guī)劃規(guī)定麻疹疫苗首劑接種時(shí)間為8月齡）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共5題）1.維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的典型表現(xiàn)包括（）A.方顱B.郝氏溝C.前囟閉合延遲D.血清25（OH）D＜30nmol/LE.長骨X線顯示臨時(shí)鈣化帶模糊答案：ABDE（前囟閉合延遲是后遺癥期表現(xiàn)，活動(dòng)期X線可見臨時(shí)鈣化帶模糊或消失）2.兒童食物過敏的預(yù)警癥狀包括（）A.進(jìn)食后口周紅腫B.慢性腹瀉伴生長遲緩C.反復(fù)濕疹D.哮喘急性發(fā)作E.拒食新添加的輔食答案：ABCD（拒食可能是正常行為，非特異性預(yù)警癥狀）3.新生兒家庭訪視的重點(diǎn)內(nèi)容包括（）A.測(cè)量體重、身長B.觀察黃疸進(jìn)展C.檢查臍部護(hù)理情況D.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)E.評(píng)估神經(jīng)反射答案：ABCDE（均為《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的核心內(nèi)容）4.兒童心理行為問題的三級(jí)預(yù)防措施包括（）A.托育機(jī)構(gòu)開展情緒管理課程B.對(duì)ADHD兒童進(jìn)行行為矯正C.建立兒童心理檔案D.對(duì)抑郁傾向兒童進(jìn)行心理干預(yù)E.家長育兒技能培訓(xùn)答案：BD（三級(jí)預(yù)防針對(duì)已患病兒童的治療干預(yù)，AE為一級(jí)預(yù)防，C為二級(jí)預(yù)防）5.兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的高危人群包括（）A.早產(chǎn)兒B.純母乳喂養(yǎng)未添加輔食的6月齡嬰兒C.反復(fù)腹瀉的幼兒D.素食家庭的學(xué)齡兒童E.雙胎妊娠新生兒答案：ABCDE（均因鐵攝入不足、吸收障礙或需求增加導(dǎo)致高危）三、填空題（每空1分，共10空）1.兒童身高增長的兩個(gè)高峰分別是（嬰兒期）和（青春期）。2.6月齡嬰兒添加輔食的第一選擇是（強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉）。3.兒童孤獨(dú)癥篩查的常用量表是（MCHATR/F）（修訂版嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表）。4.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（臍部感染）。5.兒童25（OH）D的適宜水平為（≥50nmol/L）。6.托育機(jī)構(gòu)兒童與保育人員的比例，12歲不超過（1:5）。7.維生素K缺乏性出血癥的經(jīng)典型發(fā)生于生后（27天）。8.兒童肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是BMI超過同年齡同性別兒童（95th百分位）。9.兒童意外傷害的首要預(yù)防策略是（環(huán)境改造）。10.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的篩查起始時(shí)間是矯正胎齡（32周）。四、簡(jiǎn)答題（共4題，20分）1.（封閉型，5分）簡(jiǎn)述兒童蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（PEM）的分度標(biāo)準(zhǔn)。答案：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，PEM分度基于體重/年齡（W/A）、身高/年齡（H/A）和體重/身高（W/H）的Z評(píng)分：①輕度：W/AZ評(píng)分2~3；②中度：W/HZ評(píng)分2~3或存在水腫；③重度：W/AZ評(píng)分＜3，或W/HZ評(píng)分＜3，或存在雙側(cè)凹陷性水腫。2.（開放型，5分）試述托育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的核心內(nèi)容。答案：核心內(nèi)容包括：①兒童健康檢查（入托前體檢、定期體檢、晨午檢）；②營養(yǎng)與膳食管理（制定帶量食譜、食品衛(wèi)生監(jiān)督、營養(yǎng)評(píng)估）；③傳染病預(yù)防控制（疫苗接種查驗(yàn)、傳染病報(bào)告、消毒隔離）；④生長發(fā)育監(jiān)測(cè)（身高體重測(cè)量、發(fā)育篩查）；⑤安全防護(hù)（環(huán)境安全檢查、意外傷害預(yù)防）；⑥健康教育（家長培訓(xùn)、保育人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)）；⑦常見病管理（齲齒、貧血、肥胖等干預(yù)）。3.（封閉型，5分）列出5歲以下兒童肺炎的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①快速呼吸（＜2月齡＞60次/分，211月齡＞50次/分，15歲＞40次/分）；②下胸壁凹陷；③危險(xiǎn)體征（拒食、嗜睡、驚厥、發(fā)紺、持續(xù)咳嗽＞30天）。具備①為肺炎，①+②為重度肺炎，出現(xiàn)危險(xiǎn)體征為極重度肺炎。4.（開放型，5分）如何對(duì)家長進(jìn)行1歲幼兒自主進(jìn)食的指導(dǎo)？答案：指導(dǎo)要點(diǎn)：①創(chuàng)造固定進(jìn)餐環(huán)境（專用餐椅、減少干擾）；②提供適合抓握的食物（手指食物如軟面條、小饅頭）；③允許食物灑落（不指責(zé)，保持耐心）；④控制進(jìn)餐時(shí)間（1520分鐘）；⑤示范正確進(jìn)食動(dòng)作（用勺子舀取食物）；⑥避免強(qiáng)迫進(jìn)食（饑餓時(shí)提供食物，拒絕時(shí)不強(qiáng)喂）；⑦餐后清潔（培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣）；⑧保證奶量（每日500ml左右）。五、案例分析題（共2題，30分）案例1（15分）：患兒，男，胎齡32周，出生體重1.8kg，生后無窒息，因"早產(chǎn)兒"收入NICU，住院28天出院?，F(xiàn)矯正胎齡40周（實(shí)際月齡1月齡），家長帶其來兒童保健門診隨訪。問題：（1）需要完成哪些重點(diǎn)評(píng)估項(xiàng)目？（5分）（2）針對(duì)該早產(chǎn)兒的營養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（5分）（3）如何向家長解釋"矯正月齡"的概念及應(yīng)用？（5分）答案：（1）重點(diǎn)評(píng)估項(xiàng)目：①生長發(fā)育評(píng)估（測(cè)量體重、身長、頭圍，繪制矯正月齡生長曲線）；②神經(jīng)發(fā)育篩查（使用BSIDⅢ評(píng)估大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言、社交能力）；③并發(fā)癥篩查（眼底R(shí)OP復(fù)查、聽力ABR、心臟彩超排除PDA）；④喂養(yǎng)情況評(píng)估（母乳/配方奶喂養(yǎng)量、消化情況）；⑤家庭養(yǎng)育環(huán)境評(píng)估（家長護(hù)理知識(shí)、家庭支持系統(tǒng)）。（2）營養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容：①喂養(yǎng)方式：優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，不足時(shí)添加早產(chǎn)兒過渡配方奶（矯正月齡40周后可逐漸轉(zhuǎn)換為嬰兒配方奶）；②能量需求：目標(biāo)能量110130kcal/kg·d，蛋白質(zhì)2.53.5g/kg·d；③微量營養(yǎng)素補(bǔ)充：維生素D8001000IU/d，鐵24mg/kg·d（生后4周開始），維生素A15002000IU/d；④喂養(yǎng)頻率：每23小時(shí)喂養(yǎng)1次，夜間可間隔4小時(shí)；⑤監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每周測(cè)量體重（理想增長1520g/kg·d），每月評(píng)估生長曲線。（3）矯正月齡解釋：①定義：矯正月齡=實(shí)際月齡（40周出生胎齡周數(shù)）/4（如胎齡32周，早產(chǎn)8周即2個(gè)月，矯正月齡=實(shí)際月齡2個(gè)月）；②應(yīng)用意義：早產(chǎn)兒生長發(fā)育需按矯正月齡評(píng)估至24月齡（部分神經(jīng)發(fā)育評(píng)估至36月齡），避免因早產(chǎn)導(dǎo)致的評(píng)估偏差；③舉例：該患兒實(shí)際月齡1個(gè)月（出生后30天），矯正月齡=1個(gè)月（4032）/4=12=1個(gè)月（即相當(dāng)于胎齡39周的新生兒），需繼續(xù)按矯正月齡進(jìn)行發(fā)育評(píng)估。案例2（15分）：患兒，女，3歲，因"體重增長緩慢2年"就診。家長訴患兒食欲差，挑食（只吃米飯、土豆），每日飲甜飲料約500ml，夜間睡眠不安，易醒。查體：體重12kg（＜5th百分位），身高90cm（25th百分位），BMI14.8kg/m2（＜5th百分位），皮膚干燥，毛發(fā)稀疏，心肺腹無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白105g/L，血清鐵蛋白20μg/L，鋅60μmol/L（參考值76.5170μmol/L）。問題：（1）該患兒的主要診斷及依據(jù)是什么？（5分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（5分）（3）制定具體的干預(yù)方案。（5分）答案：（1）主要診斷及依據(jù)：①蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（中度）：體重＜5th百分位，BMI＜5th百分位；②營養(yǎng)性缺鐵性貧血：血紅蛋白105g/L（＜110g/L），血清鐵蛋白降低；③鋅缺乏癥：血清鋅低于正常；④喂養(yǎng)行為異常：挑食、甜飲料攝入過多。（2）進(jìn)一步檢查：①糞便常規(guī)+隱血（排除腸道寄生蟲、出血）；②血清總蛋白、前白蛋白（評(píng)估蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況）；③維生素A、維生素D水平（皮膚干燥可能相關(guān)）；④甲狀腺功能（排除內(nèi)分泌疾?。虎菔澄镞^敏原檢測(cè)（排除食物過敏導(dǎo)致食欲減退）。（3）干預(yù)方案：①飲食調(diào)整：a.減少甜飲料（用白開水/稀釋果汁替代），限制零食；b.增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（每天雞蛋1個(gè)、瘦肉/魚50g、牛奶300400ml）；c.添加含鐵鋅豐富的食物（動(dòng)物肝臟、紅肉、牡蠣、強(qiáng)化鋅鐵的谷物）；d.采用"食物階梯法"逐步引入新食物（從患