抗菌藥品考試題及答案解析一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪種藥物對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）天然無效A.萬古霉素B.利奈唑胺C.頭孢曲松D.替考拉寧答案：C解析：MRSA攜帶mecA基因，編碼PBP2a，使所有β內(nèi)酰胺類（包括頭孢曲松）失去靶點(diǎn)；萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧作用機(jī)制不同，仍保持活性。2.新生兒出生48h內(nèi)出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥，經(jīng)驗(yàn)性覆蓋最常見革蘭陰性病原的首選聯(lián)合方案是A.氨芐西林＋頭孢噻肟B.哌拉西林他唑巴坦＋萬古霉素C.美羅培南＋氟康唑D.頭孢他啶＋甲硝唑答案：A解析：早發(fā)型敗血癥病原以GBS（B群鏈球菌）及大腸桿菌為主；氨芐西林覆蓋GBS，頭孢噻肟覆蓋大腸桿菌且對(duì)新生兒膽紅素影響小，指南推薦。3.對(duì)銅綠假單胞菌具有抗假單胞菌活性的青霉素類是A.阿莫西林B.替卡西林C.苯唑西林D.氯唑西林答案：B解析：替卡西林為酰脲類青霉素，側(cè)鏈擴(kuò)大革蘭陰性菌譜，可穿透銅綠假單胞菌孔蛋白；其余選項(xiàng)主要抗革蘭陽性菌。4.下列哪項(xiàng)不是碳青霉烯類抗菌藥共同特點(diǎn)A.對(duì)ESBL穩(wěn)定B.可被金屬β內(nèi)酰胺酶水解C.易誘發(fā)癲癇D.對(duì)厭氧菌無效答案：D解析：碳青霉烯類對(duì)需氧、厭氧菌均具廣譜活性；癲癇風(fēng)險(xiǎn)與亞胺培南高劑量相關(guān)；金屬酶（IMP、NDM）可水解之；ESBL為絲氨酸酶，碳青霉烯穩(wěn)定。5.治療艱難梭菌感染首選口服藥物是A.萬古霉素B.甲硝唑C.非達(dá)霉素D.利奈唑胺答案：C解析：2021IDSA指南將非達(dá)霉素列為首次發(fā)作輕中重度首選，復(fù)發(fā)率低；萬古霉素為備選；甲硝唑僅用于資源受限地區(qū)。6.下列哪種藥物通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶發(fā)揮殺菌作用A.慶大霉素B.左氧氟沙星C.克林霉素D.磺胺甲噁唑答案：B解析：左氧氟沙星為氟喹諾酮，靶向細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）及拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ；慶大霉素抑制30S核糖體；克林霉素抑制50S；磺胺抑制二氫葉酸合成。7.對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有殺菌活性的二線藥物是A.乙胺丁醇B.對(duì)氨基水楊酸C.利奈唑胺D.吡嗪酰胺答案：C解析：利奈唑胺為惡唑烷酮，對(duì)MTB有殺菌活性，已被WHO列為長程耐藥結(jié)核核心藥物；吡嗪酰胺為一線；乙胺丁醇抑菌；PAS為二線但抑菌。8.下列哪種抗菌藥可導(dǎo)致“紅人綜合征”A.替加環(huán)素B.萬古霉素C.達(dá)托霉素D.替考拉寧答案：B解析：萬古霉素快速輸注引起組胺釋放，表現(xiàn)為紅人綜合征；減慢滴速、預(yù)處理抗組胺藥可預(yù)防。9.對(duì)曲霉屬最敏感的唑類藥物是A.氟康唑B.伏立康唑C.克拉霉素D.伊曲康唑答案：B解析：伏立康唑?qū)η筂IC最低，為侵襲性曲霉病首選；氟康唑無活性；克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥。10.下列哪項(xiàng)不是氨基糖苷類抗生素的毒性反應(yīng)A.耳蝸損害B.腎小管壞死C.神經(jīng)肌肉阻滯D.QT間期延長答案：D解析：氨基糖苷類無鉀通道阻斷作用，不引起QT延長；其余均為已知不良反應(yīng)。11.治療腦膜炎奈瑟菌感染，青霉素MIC0.125mg/L，應(yīng)選A.大劑量青霉素GB.頭孢曲松C.氯霉素D.利福平答案：A解析：MIC≤0.06μg/mL為敏感，0.125μg/mL屬中介，但大劑量青霉素GCSF濃度可達(dá)2–4μg/mL，仍可有效；頭孢曲松為備選。12.下列哪種藥物屬于時(shí)間依賴性且PAE較長的β內(nèi)酰胺A.頭孢唑啉B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢吡肟答案：B解析：頭孢曲松T1/26–8h，對(duì)鏈球菌PAE≥2h，可每日1–2次給藥；其余T1/2短。13.對(duì)碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌（CRE）最可能攜帶A.blaCTXMB.blaKPCC.blaTEMD.blaSHV答案：B解析：KPC為A類碳青霉烯酶，美國CRE首位機(jī)制；CTXM、TEM、SHV為ESBL，不水解碳青霉烯。14.下列哪種藥物與利福平聯(lián)用需增加劑量A.伊曲康唑B.達(dá)托霉素C.萬古霉素D.替加環(huán)素答案：A解析：利福平為強(qiáng)CYP3A4誘導(dǎo)劑，降低伊曲康唑血藥濃度≥90%，需加倍或換用伏立康唑；達(dá)托霉素、萬古霉素、替加環(huán)素非CYP底物。15.治療MRSA骨髓炎，療程至少A.1周B.2周C.4周D.6周答案：D解析：骨髓炎血管稀少，藥物滲透差，IDSA指南推薦MRSA骨髓炎靜脈或口服總療程≥6–8周。16.下列哪種藥物可引起“雙硫侖樣”反應(yīng)A.頭孢哌酮B.頭孢曲松C.頭孢噻肟D.頭孢唑啉答案：A解析：頭孢哌酮含N甲基硫代四唑側(cè)鏈，抑制乙醛醛脫氫酶，致雙硫侖樣反應(yīng)；其余無此結(jié)構(gòu)。17.對(duì)淋病奈瑟菌耐喹諾酮株，首選A.頭孢曲松500mg肌注B.阿奇霉素1g口服C.環(huán)丙沙星500mg口服D.多西環(huán)素100mgbid×7d答案：A解析：我國淋球菌QRNG>90%，喹諾酮類已不推薦；頭孢曲松500mg單劑為一線；阿奇霉素用于合并衣原體。18.下列哪種藥物屬于濃度依賴性氟喹諾酮A.諾氟沙星B.環(huán)丙沙星C.左氧氟沙星D.莫西沙星答案：C解析：左氧氟沙星AUC/MIC與療效相關(guān)，屬濃度依賴；莫西沙星雖濃度依賴，但主要評(píng)價(jià)AUC/MIC，不強(qiáng)調(diào)Cmax/MIC。19.下列哪種藥物對(duì)支原體無效A.多西環(huán)素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢呋辛答案：D解析：支原體無細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類無效；其余均作用于蛋白或核酸。20.治療侵襲性念珠菌病，棘白菌素類優(yōu)于氟康唑的臨床情況是A.白色念珠菌，MIC0.25μg/mLB.近平滑念珠菌，MIC2μg/mLC.克柔念珠菌，MIC8μg/mLD.熱帶念珠菌，MIC0.5μg/mL答案：C解析：克柔念珠菌對(duì)氟康唑天然耐藥（MIC≥8μg/mL），棘白菌素類保持活性；其余氟康唑敏感。21.下列哪種藥物可導(dǎo)致“灰嬰綜合征”A.氯霉素B.四環(huán)素C.磺胺D.萬古霉素答案：A解析：新生兒葡萄糖醛酸化能力不足，氯霉素血藥濃度蓄積，致循環(huán)衰竭、灰紫膚色。22.對(duì)碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，最可能保留活性的藥物是A.頭孢他啶阿維巴坦B.美羅培南法硼巴坦C.替加環(huán)素D.亞胺培南西司他丁答案：C解析：鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)OXA23/24碳青霉烯酶，阿維巴坦、法硼巴坦不抑制D類酶；替加環(huán)素為甘氨酰環(huán)素，外排泵失活，仍敏感。23.下列哪種藥物需監(jiān)測(cè)CYP2C19基因型以優(yōu)化劑量A.伏立康唑B.氟康唑C.伊曲康唑D.泊沙康唑答案：A解析：伏立康唑主要經(jīng)CYP2C19代謝，PM型血藥濃度高，EM型低，需TDM或基因指導(dǎo)。24.下列哪種藥物對(duì)梅毒螺旋體最敏感A.多西環(huán)素B.頭孢曲松C.青霉素GD.阿奇霉素答案：C解析：青霉素G對(duì)TPMIC0.001–0.01μg/mL，為各期梅毒首選；頭孢曲松為備選；阿奇霉素存在耐藥。25.下列哪種藥物屬于RNA聚合酶抑制劑A.利福平B.利奈唑胺C.夫西地酸D.甲硝唑答案：A解析：利福平與RNA聚合酶β亞基結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)錄；利奈唑胺作用于50S；夫西地酸抑制EFG；甲硝唑斷裂DNA。26.下列哪種藥物對(duì)軍團(tuán)菌無效A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.利福平D.頭孢哌酮答案：D解析：軍團(tuán)菌為胞內(nèi)菌，需高胞內(nèi)濃度藥物；β內(nèi)酰胺類胞內(nèi)濃度低，無效。27.下列哪種藥物可引起“光敏反應(yīng)”最強(qiáng)A.磺胺甲噁唑B.多西環(huán)素C.環(huán)丙沙星D.莫西沙星答案：B解析：四環(huán)素類光毒性最強(qiáng)，多西環(huán)素>環(huán)丙沙星>莫西沙星；磺胺亦可但弱。28.下列哪種藥物對(duì)諾卡菌有效A.阿米卡星B.慶大霉素C.萬古霉素D.頭孢唑啉答案：A解析：諾卡菌對(duì)阿米卡星、復(fù)方新諾明、亞胺培南敏感；慶大、萬古、頭孢唑啉活性差。29.下列哪種藥物對(duì)碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科，最可能恢復(fù)活性A.頭孢他啶阿維巴坦B.頭孢吡肟C.哌拉西林他唑巴坦D.頭孢西丁答案：A解析：阿維巴坦抑制A類及C類β內(nèi)酰胺酶，可恢復(fù)頭孢他啶對(duì)KPC、ESBL活性；他唑巴坦不抑制KPC。30.下列哪種藥物對(duì)隱球菌無效A.氟康唑B.兩性霉素BC.氟胞嘧啶D.卡泊芬凈答案：D解析：隱球菌含厚莢膜，β1,3葡聚糖少，棘白菌素類無效；其余為指南推薦。二、配伍題（每題1分，共10分）A.抑制肽聚糖交聯(lián)B.抑制蛋白質(zhì)合成50SC.抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶D.抑制RNA合成E.抑制細(xì)胞色素P450F.抑制β1,3葡聚糖合成G.抑制二氫葉酸還原酶H.抑制分枝菌酸合成I.抑制肽聚糖脫磷酸J.抑制胞質(zhì)膜通透性31.萬古霉素作用機(jī)制32.阿奇霉素作用機(jī)制33.左氧氟沙星作用機(jī)制34.利福平作用機(jī)制35.卡泊芬凈作用機(jī)制36.復(fù)方新諾唑中甲氧芐啶作用機(jī)制37.異煙肼作用機(jī)制38.多粘菌素作用機(jī)制39.頭孢曲松作用機(jī)制40.伊曲康唑作用機(jī)制答案：31A32B33C34D35F36G37H38J39A40E解析：萬古、頭孢均抑制肽聚糖交聯(lián)，但位點(diǎn)不同；阿奇霉素結(jié)合50S23rRNA；左氧抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶；利福平抑制RNA聚合酶；卡泊芬凈抑制β1,3葡聚糖合成酶；甲氧芐啶抑制DHFR；異煙肼抑制分枝菌酸合成酶；多粘菌素為陽離子多肽，破壞外膜；伊曲康唑抑制真菌CYP51。三、多選題（每題2分，共20分）41.下列哪些藥物對(duì)厭氧菌有效A.甲硝唑B.莫西沙星C.克林霉素D.頭孢西丁E.萬古霉素答案：ABCD解析：萬古霉素不覆蓋厭氧菌；其余均對(duì)脆弱擬桿菌等有效。42.下列哪些藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量A.萬古霉素B.利奈唑胺C.慶大霉素D.頭孢吡肟E.替加環(huán)素答案：ACD解析：利奈唑胺、替加環(huán)素主要經(jīng)肝膽排泄，腎功能不全無需調(diào)整。43.下列哪些藥物可引起QT延長A.莫西沙星B.紅霉素C.氟康唑D.復(fù)方新諾明E.頭孢曲松答案：ABCD解析：頭孢曲松無鉀通道阻斷作用，不延長QT。44.下列哪些藥物對(duì)MTB有殺菌活性A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素答案：ABCE解析：乙胺丁醇為抑菌藥；其余均為殺菌。45.下列哪些藥物屬于妊娠期FDAB類A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬古霉素E.利奈唑胺答案：ABC解析：萬古、利奈唑胺為C類；青霉素、頭孢、阿奇霉素為B類。46.下列哪些藥物可誘發(fā)耐藥結(jié)核A.單用利福平B.單用異煙肼C.單用吡嗪酰胺D.單用乙胺丁醇E.四藥聯(lián)合答案：ABCD解析：單藥治療易選擇耐藥突變；聯(lián)合用藥可交叉防止。47.下列哪些藥物對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌有效A.復(fù)方新諾明B.替卡西林克拉維酸C.米諾環(huán)素D.頭孢他啶E.左氧氟沙星答案：ABCE解析：嗜麥芽產(chǎn)L2金屬酶，頭孢他啶被水解；其余敏感。48.下列哪些藥物可引起橫紋肌溶解A.達(dá)托霉素B.利奈唑胺C.復(fù)方新諾明D.替加環(huán)素E.環(huán)丙沙星答案：A解析：達(dá)托霉素與肌膜相互作用，可致CK升高、橫紋肌溶解；其余罕見。49.下列哪些藥物需避光輸注A.兩性霉素B脂質(zhì)體B.頭孢曲松C.美羅培南D.伊曲康唑注射液E.左氧氟沙星答案：AD解析：兩性霉素B、伊曲康唑注射液含賦形劑，光照易降解；其余穩(wěn)定。50.下列哪些藥物對(duì)VRE（屎腸球菌）有效A.利奈唑胺B.達(dá)托霉素C.替加環(huán)素D.萬古霉素E.氨芐西林答案：ABC解析：VRE對(duì)萬古耐藥；高濃度氨芐西林對(duì)部分VanB型有效，但非可靠；利奈、達(dá)托、替加均敏感。四、案例分析題（共40分）案例1（10分）患者，男，68歲，體重60kg，COPD急性加重入院。痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，ESBL陰性，MIC：頭孢他啶8μg/mL，哌拉西林16μg/mL，美羅培南0.5μg/mL，環(huán)丙沙星0.5μg/mL，阿米卡星4μg/mL。血肌酐110μmol/L（eGFR55mL/min）。既往癲癇史。51.根據(jù)PK/PD，下列哪種藥物單藥可達(dá)標(biāo)（%T>MIC60%）A.頭孢他啶1gq8hB.哌拉西林他唑巴坦4.5gq6hC.美羅培南1gq8hD.環(huán)丙沙星400mgq12h答案：C解析：美羅培南MIC0.5μg/mL，1gq8hCSFCmax≈35μg/mL，%T>MIC≈100%；頭孢他啶MIC8μg/mL，1gq8hCmax≈70μg/mL，%T>MIC≈40%，不足；哌拉西林MIC16μg/mL，同樣不足；環(huán)丙為濃度依賴，但銅綠需AUC/MIC≥125，400mgq12hAUC≈30mg·h/L，MIC0.5，AUC/MIC=60，不足。52.若患者突發(fā)癲癇，應(yīng)停用哪種藥物A.美羅培南B.頭孢他啶C.哌拉西林D.阿米卡星答案：A解析：碳青霉烯類降低GABA受體親和力，癲癇風(fēng)險(xiǎn)高；其余β內(nèi)酰胺風(fēng)險(xiǎn)低。案例2（10分）女性，26歲，孕25周，尿培養(yǎng)示大腸桿菌，ESBL陽性，MIC：頭孢曲松>64μg/mL，美羅培南0.06μg/mL，阿米卡星2μg/mL，磷霉素32μg/mL，呋喃妥因64μg/mL。53.首選口服藥物A.磷霉素氨丁三醇3g單劑B.呋喃妥因100mgbid×5dC.頭孢克肟200mgbidD.阿莫西林克拉維酸1gbid答案：A解析：磷霉素對(duì)ESBLEC敏感，單劑方便，妊娠期B類；呋喃妥因妊娠晚期可致溶血；頭孢克肟、阿莫克拉對(duì)ESBL無效。54.若患者發(fā)熱38.5℃，血培養(yǎng)陽性，改靜脈，最佳方案A.美羅培南1gq8hB.頭孢曲松2gq12hC.阿米卡星15mg/kgq24hD.哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h答案：A解析：血行感染需殺菌，美羅培南MIC最低，且妊娠安全數(shù)據(jù)充分；阿米卡星可單用但需監(jiān)測(cè)；哌拉西林對(duì)ESBL不穩(wěn)定。案例3（10分）男性，55歲，肝移植術(shù)后第10天，發(fā)熱、咳嗽，CT示雙肺彌漫結(jié)節(jié)，BALF培養(yǎng)示煙曲霉，MIC：伏立康唑0.5μg/mL，兩性霉素B0.5μg/mL，卡泊芬凈8μg/mL。55.首選藥物A.伏立康唑靜注B.兩性霉素B脂質(zhì)體C.卡泊芬凈D.米卡芬凈答案：A解析：伏立康唑?qū)η筂IC最低，為侵襲性曲霉病首選；卡泊芬凈MIC高，不推薦。56.患者使用伏立康唑第5天，谷濃度6mg/L（目標(biāo)1–5.5mg/L），下一步A.停用B.減量20%C.加用利福平D.換卡泊芬凈答案：B解析：谷濃度>5.5mg/L，肝毒性風(fēng)險(xiǎn)↑，可減量20%并繼續(xù)TDM；利福平為誘導(dǎo)劑，降低濃度，不宜。案例4（10分）男性，30歲，HIVCD450/μL，發(fā)熱、頭痛，腦脊液墨汁染色陽性，隱球菌抗原1:1024，Cr90μmol/L。57.誘導(dǎo)期首選聯(lián)合A.兩性霉素B脂質(zhì)體＋氟胞嘧啶B.氟康唑800mg＋氟胞嘧啶C.伏立康唑單藥D.卡泊芬凈單藥答案：A