2025澳大利亞指南：兒童及青少年糖尿病圍手術(shù)期管理解讀兒童糖尿病管理的精準(zhǔn)診療方案目錄第一章第二章第三章指南簡介與背景程序分類與管理策略血糖監(jiān)測與控制技術(shù)目錄第四章第五章第六章GLP-1/GIPRA圍手術(shù)期使用診斷與篩查標(biāo)準(zhǔn)治療與教育干預(yù)指南簡介與背景1.長期高血糖狀態(tài)會抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能，顯著增加術(shù)后切口感染、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險。高血糖影響免疫功能血糖波動干擾膠原蛋白合成與血管新生，導(dǎo)致手術(shù)切口愈合緩慢，甚至可能出現(xiàn)裂開或脂肪液化等并發(fā)癥。傷口愈合延遲糖尿病合并微血管病變及自主神經(jīng)病變的患者，術(shù)中易出現(xiàn)血壓波動、心律失常，增加心肌梗死或腦卒中的概率。心血管事件風(fēng)險升高手術(shù)應(yīng)激可能誘發(fā)酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)，尤其是1型糖尿病患者胰島素中斷時風(fēng)險更高。代謝紊亂風(fēng)險圍手術(shù)期風(fēng)險增加的原因多學(xué)科團(tuán)隊參與的重要性內(nèi)分泌科醫(yī)生主導(dǎo)血糖調(diào)控：負(fù)責(zé)制定個體化胰島素方案，調(diào)整術(shù)前術(shù)后降糖藥物，避免低血糖或嚴(yán)重高血糖事件。麻醉科評估與管理：需重點(diǎn)關(guān)注患者心血管功能、腎功能及自主神經(jīng)病變，選擇對代謝影響最小的麻醉方式。外科團(tuán)隊協(xié)作：術(shù)中操作需減少組織損傷，術(shù)后密切監(jiān)測切口愈合情況，及時處理感染或缺血等并發(fā)癥。年齡分層管理：兒童空腹/餐后標(biāo)準(zhǔn)比成人嚴(yán)格1-2mmol/L，老年患者上限放寬20%防低血糖。并發(fā)癥導(dǎo)向：心血管疾病患者需穩(wěn)定血糖波動，腎病患者控制標(biāo)準(zhǔn)接近兒童級別（5.0-7.0）。手術(shù)類型差異：擇期手術(shù)空腹要求≤7.0，急診可放寬至11.1但需避免酮癥酸中毒。發(fā)育階段考量：學(xué)齡前兒童糖化血紅蛋白允許8.5%，青少年需降至7.5%以下。檢測指標(biāo)互補(bǔ)：糖化血紅蛋白反映3個月均值，與瞬時血糖值共同構(gòu)成評估矩陣。患者類型空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)特殊要求一般擇期手術(shù)4.4-7.0≤10.0-基礎(chǔ)控制標(biāo)準(zhǔn)1型糖尿病5.6-7.8≤10.0-需強(qiáng)化監(jiān)測學(xué)齡前兒童5.0-7.0≤8.37.5-8.5兼顧生長發(fā)育老年患者6.1-8.3≤11.1<7.5預(yù)防低血糖優(yōu)先合并心血管疾病5.6-7.8≤10.0-避免血糖波動過大目標(biāo)血糖水平設(shè)定（5–10mmol/L）程序分類與管理策略2.擇期手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化流程：對于擇期手術(shù)，需提前評估患者血糖控制情況，優(yōu)化胰島素治療方案，確保術(shù)前血糖穩(wěn)定在5-10mmol/L范圍內(nèi)。多學(xué)科團(tuán)隊（包括麻醉科、外科、內(nèi)分泌科）應(yīng)共同制定個體化計劃。急診手術(shù)的風(fēng)險管理：急診手術(shù)需快速評估患者是否存在酮癥酸中毒（DKA）或嚴(yán)重低血糖，優(yōu)先糾正代謝紊亂。術(shù)中需密切監(jiān)測血糖，每30-60分鐘檢測一次，并調(diào)整胰島素輸注速率。程序分級（輕微/重大）的影響：輕微手術(shù)（如拔牙、皮膚活檢）可能僅需短暫禁食和局部調(diào)整胰島素劑量；重大手術(shù)（如開腹手術(shù)）則需靜脈胰島素-葡萄糖雙通道輸注，并持續(xù)監(jiān)測至術(shù)后恢復(fù)期。010203程序類型：擇期與急診禁食時間與血糖監(jiān)測根據(jù)年齡和手術(shù)類型制定禁食時間（通常為6-8小時），但允許清液體（如水、無糖電解質(zhì)飲料）至術(shù)前2小時。禁食期間每2小時監(jiān)測血糖，避免低血糖發(fā)生?；A(chǔ)胰島素調(diào)整對于使用胰島素泵的患者，禁食期間需減少基礎(chǔ)率20-30%；若使用長效胰島素，術(shù)前劑量可能需下調(diào)，具體根據(jù)個體血糖趨勢調(diào)整。高碳水化合物飲料的應(yīng)用術(shù)前2小時可口服含碳水化合物的透明液體（如10%葡萄糖溶液），以維持血糖穩(wěn)定并減少應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食的過渡術(shù)后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況逐步過渡至正常飲食，優(yōu)先選擇易消化碳水化合物，并同步調(diào)整胰島素劑量以避免血糖波動。禁食方案實施細(xì)節(jié)靜脈輸液與胰島素給藥原則采用葡萄糖-胰島素分開輸注的方案（如5%葡萄糖+0.45%鹽水與短效胰島素獨(dú)立通道），根據(jù)血糖水平動態(tài)調(diào)整胰島素速率（通常0.025-0.1U/kg/h）。雙通道輸注系統(tǒng)維持血糖在5-10mmol/L，避免低于4mmol/L或高于12mmol/L。若血糖>12mmol/L，需檢查是否出現(xiàn)DKA并考慮追加胰島素。術(shù)中血糖目標(biāo)范圍術(shù)后24-48小時內(nèi)逐步恢復(fù)皮下胰島素或胰島素泵治療，確保血糖平穩(wěn)過渡。對于持續(xù)高血糖者，需評估感染或應(yīng)激因素并調(diào)整方案。術(shù)后過渡至常規(guī)治療血糖監(jiān)測與控制技術(shù)3.實時動態(tài)監(jiān)測優(yōu)勢連續(xù)血糖監(jiān)測儀（CGM）可提供每5分鐘一次的血糖數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)護(hù)人員實時追蹤圍手術(shù)期血糖波動趨勢，尤其適用于麻醉狀態(tài)下無法主訴低血糖癥狀的兒童及青少年患者。術(shù)前需確保CGM設(shè)備已校準(zhǔn)，并與指尖血糖值比對（誤差范圍≤15%），術(shù)中若血糖快速變化（如>2mmol/L/h）需增加指尖血糖驗證頻率。建議術(shù)前24小時安裝新傳感器以減少組織間液與血糖的滯后效應(yīng)，術(shù)中避免將傳感器置于手術(shù)消毒區(qū)域或血壓袖帶壓迫部位。校準(zhǔn)與準(zhǔn)確性驗證傳感器放置與維護(hù)連續(xù)血糖監(jiān)測儀使用指南01根據(jù)手術(shù)類型（擇期/急診）調(diào)整基礎(chǔ)胰島素輸注率，小型手術(shù)可維持原基礎(chǔ)率，大型手術(shù)需降低50%基礎(chǔ)率并輔以靜脈胰島素滴定。基礎(chǔ)率調(diào)整策略02若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖（<3.9mmol/L）或需快速糾正高血糖（>15mmol/L），應(yīng)暫停泵并切換至靜脈胰島素治療，同時記錄暫停時間以避免劑量重疊。術(shù)中泵暫停指征03術(shù)前需確認(rèn)胰島素泵導(dǎo)管無堵塞、電池電量充足，并備妥手動注射器及速效胰島素以備緊急替代。導(dǎo)管與電池檢查04麻醉科、外科與內(nèi)分泌科需共同確認(rèn)泵設(shè)置，術(shù)后交接時明確胰島素泵重啟時間及劑量調(diào)整方案。團(tuán)隊協(xié)作交接胰島素泵圍手術(shù)期管理風(fēng)險分層與篩查術(shù)前評估患者低血糖史、胰島素敏感性及禁食時間，對高風(fēng)險患者（如T1DM、既往嚴(yán)重低血糖）制定個體化血糖目標(biāo)（6-10mmol/L）。靜脈葡萄糖備用方案術(shù)中備用10%葡萄糖注射液，對血糖<4mmol/L者按2mL/kg靜推，隨后以5mg/kg/min持續(xù)輸注，每15分鐘監(jiān)測直至穩(wěn)定。術(shù)后監(jiān)測強(qiáng)化術(shù)后24小時內(nèi)每1-2小時監(jiān)測血糖，尤其關(guān)注麻醉恢復(fù)期及首次進(jìn)食后2小時的血糖波動，避免“反彈式高血糖”。低血糖預(yù)防與處理措施GLP-1/GIPRA圍手術(shù)期使用4.第二季度第一季度第四季度第三季度藥物使用史評估胃排空功能篩查多學(xué)科風(fēng)險討論替代方案準(zhǔn)備詳細(xì)記錄患者GLP-1/GIPRA的用藥類型（日制劑/周制劑）、劑量及末次給藥時間，特別注意每周制劑可能在術(shù)前一周仍需停藥。通過詢問胃輕癱癥狀（早飽、腹脹）或結(jié)合胃超聲檢查，評估藥物導(dǎo)致的胃排空延遲程度，為麻醉方式選擇提供依據(jù)。聯(lián)合內(nèi)分泌科、麻醉科和外科團(tuán)隊，向患者解釋誤吸風(fēng)險與血糖控制的平衡，采用共享決策模式確定圍術(shù)期管理方案。對于高風(fēng)險患者，需制定胰島素過渡方案或調(diào)整手術(shù)時機(jī)，確?；颊呃斫庋舆t手術(shù)的潛在必要性。術(shù)前評估與患者溝通建議延長禁食時間GLP-1/GIPRA使用者需將淀粉類固體食物禁食時間延長至≥8小時，脂肪類食物≥12小時，以抵消藥物對胃排空的抑制作用。清流質(zhì)定義明確允許術(shù)前2小時攝入透明液體（水、無渣果汁、清茶），但禁止含顆粒物飲品，避免增加胃內(nèi)容物殘留風(fēng)險。胃超聲驗證對高風(fēng)險患者（如肥胖、糖尿病史），術(shù)前需通過胃超聲動態(tài)監(jiān)測胃竇橫截面積（CSA），確認(rèn)胃排空狀態(tài)是否符合麻醉標(biāo)準(zhǔn)。清流質(zhì)飲食與禁食要求高危人群識別紅霉素促胃動力麻醉方式分級術(shù)后監(jiān)測強(qiáng)化對胃排空顯著延遲者，術(shù)前30分鐘靜脈注射紅霉素（3-5mg/kg），通過激活胃動素受體加速胃內(nèi)容物排空。低風(fēng)險患者可考慮區(qū)域麻醉；中高風(fēng)險患者需全身麻醉時，必須采用快速序貫誘導(dǎo)和氣管插管保護(hù)氣道。術(shù)后24小時內(nèi)持續(xù)監(jiān)測惡心、嘔吐癥狀，鑒別腸梗阻與藥物不良反應(yīng)，必要時行腹部影像學(xué)檢查。合并肥胖（BMI≥30）、胃輕癱病史或使用周制劑GLP-1RA的患者列為誤吸高風(fēng)險，需強(qiáng)制術(shù)前胃超聲評估。風(fēng)險分層與紅霉素應(yīng)用診斷與篩查標(biāo)準(zhǔn)5.青少年2型糖尿病篩查指征超重/肥胖合并風(fēng)險因素：對于BMI≥85百分位且合并≥2項風(fēng)險因素（如糖尿病家族史、黑棘皮病、高血壓等）的青少年，建議從10歲或青春期開始篩查；肥胖（BMI≥95百分位）合并代謝綜合征或早發(fā)家族史者，篩查年齡可提前至6-10歲。代謝異常相關(guān)疾?。捍嬖诙嗄衣殉簿C合征、脂肪肝、血脂異常等代謝綜合征表現(xiàn)的兒童，即使未達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)納入篩查范圍。高危行為與遺傳背景：長期高糖飲食、缺乏運(yùn)動等不良生活習(xí)慣，或三代以內(nèi)直系親屬多人患T2DM的兒童，需加強(qiáng)篩查頻率（每半年至1年）?？崭寡恰?.0mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L為診斷閾值；OGTT能更敏感地捕捉早期糖代謝異常，尤其適用于空腹血糖臨界值者?？崭寡桥cOGTTA1C≥6.5%可作為診斷依據(jù)，其優(yōu)勢在于反映長期血糖水平且無需空腹，但可能受貧血、血紅蛋白病等因素干擾，需結(jié)合其他指標(biāo)驗證。糖化血紅蛋白（A1C）隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀（如多飲、多尿）時可確診，適用于急性高血糖癥狀明顯的患兒，但需排除應(yīng)激性高血糖。隨機(jī)血糖的適用場景對疑似病例推薦聯(lián)合空腹血糖、OGTT和A1C檢測，以減少漏診或誤診風(fēng)險，尤其對肥胖合并代謝異常者。聯(lián)合檢測提高準(zhǔn)確性診斷方法選擇（OGTT、A1C）排除1型糖尿病策略通過檢測GAD抗體、IA-2抗體等排除自身免疫性1型糖尿病，抗體陽性者需按1型糖尿病管理。胰島自身抗體檢測T2DM患兒通常表現(xiàn)為胰島素抵抗伴胰島功能正常或亢進(jìn)，而1型糖尿病者C肽水平顯著降低，可通過C肽檢測輔助鑒別。胰島功能評估無肥胖、代謝綜合征特征且起病急驟（如酮癥酸中毒）的患兒更傾向1型糖尿病，需結(jié)合家族史和抗體結(jié)果綜合判斷。臨床特征分析治療與教育干預(yù)6.飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整制定低碳水化合物、高膳食纖維的飲食計劃，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如糙米、全麥面包，控制每日總熱量攝入，避免含糖飲料和高脂食品。規(guī)律運(yùn)動干預(yù)每日安排60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動（如快走、游泳），運(yùn)動前后監(jiān)測血糖，避免空腹運(yùn)動，隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)對低血糖風(fēng)險。睡眠與作息管理根據(jù)年齡保證充足睡眠（5~13歲9~11小時，14~17歲8~10小時），避免熬夜，建立規(guī)律的作息以穩(wěn)定血糖代謝。綜合性生活方式管理項目1234指導(dǎo)家長和孩子掌握正確使用血糖儀和動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的方法，記錄空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)。教育家庭遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥（如二甲雙胍），避免自行調(diào)整劑量，識別低血糖等不良反應(yīng)并及時處理。強(qiáng)調(diào)定期篩查眼底、腎功能和神經(jīng)功能的重要性，教授足部護(hù)理方法以預(yù)防糖尿病足。培訓(xùn)家庭應(yīng)對高血糖或低血糖事件的措施，如攜帶糖尿病急救卡、含糖食品，并明確就醫(yī)指征。血糖監(jiān)測技能培