胸管引流的護(hù)理與注意事項(xiàng)第一章胸管引流基礎(chǔ)知識(shí)什么是胸管引流?胸管引流是一項(xiàng)重要的胸外科治療技術(shù),通過(guò)在胸壁肋間隙精確定位并插入專(zhuān)用引流管,建立胸腔與體外的引流通道。這項(xiàng)技術(shù)能夠有效排出積聚在胸膜腔內(nèi)的異常物質(zhì),包括空氣、血液、滲出液或膿液。引流的核心目的是恢復(fù)和維持胸膜腔的生理性負(fù)壓環(huán)境。正常情況下,胸膜腔壓力為負(fù)壓狀態(tài)(約-3至-5cmH?O),這種負(fù)壓對(duì)于肺的充分?jǐn)U張至關(guān)重要。當(dāng)胸腔內(nèi)積聚病理性物質(zhì)時(shí),負(fù)壓消失,導(dǎo)致肺萎陷、呼吸困難等嚴(yán)重后果。胸管引流的主要適應(yīng)癥氣胸治療自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸、醫(yī)源性氣胸等,通過(guò)引流排出胸腔內(nèi)空氣,促進(jìn)肺復(fù)張血胸處理胸部外傷或手術(shù)后胸腔積血,及時(shí)引流防止血液凝固和感染,減輕壓迫癥狀胸腔積液惡性胸水、結(jié)核性胸膜炎、心衰性積液等大量胸腔積液,引流改善呼吸功能膿胸引流胸腔感染導(dǎo)致膿液積聚,需持續(xù)引流配合抗生素治療,防止慢性膿胸形成胸管引流的工作原理負(fù)壓吸引原理引流系統(tǒng)通過(guò)水封瓶或?qū)Ｓ秘?fù)壓裝置,在胸腔內(nèi)建立并維持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓環(huán)境。這種負(fù)壓通常設(shè)定在-10至-20cmH?O之間,模擬正常胸膜腔的生理狀態(tài)。負(fù)壓作用使胸腔內(nèi)的氣體、液體沿著壓力梯度持續(xù)流向引流瓶,同時(shí)防止外界空氣或液體倒流入胸腔,保護(hù)胸膜腔的密閉性和無(wú)菌狀態(tài)。促進(jìn)肺擴(kuò)張機(jī)制當(dāng)胸腔內(nèi)病理性積聚物被持續(xù)引流排出后,胸膜腔負(fù)壓逐漸恢復(fù),肺組織在負(fù)壓和自身彈性回縮力的雙重作用下,逐步向胸壁擴(kuò)張貼附。胸管插入解剖位置胸管通常從第4-5肋間腋中線或腋后線插入,該位置解剖標(biāo)志明確,操作相對(duì)安全,且引流效果理想。插管時(shí)需避開(kāi)肋間血管神經(jīng)束,防止損傷。引流管末端位于胸腔底部或頂部,根據(jù)引流目的(液體或氣體)決定。液體引流管端置于胸腔底部后肋膈角區(qū)域,利用重力作用引流積液氣體引流管端置于胸腔頂部鎖骨下區(qū),引流氣體積聚部位混合引流第二章胸管引流的護(hù)理目標(biāo)與原則護(hù)理目標(biāo)維持引流通暢定期檢查引流管路,防止扭曲、受壓或血凝塊堵塞,確保引流液順暢流出,避免胸腔內(nèi)壓力升高預(yù)防感染并發(fā)癥嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),妥善固定胸管,保持穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥,早期識(shí)別感染征象并及時(shí)干預(yù)促進(jìn)肺部擴(kuò)張鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽,配合體位引流,加速肺組織復(fù)張,改善呼吸功能減輕疼痛不適評(píng)估疼痛程度,合理使用鎮(zhèn)痛藥物,指導(dǎo)患者采取舒適體位,減少活動(dòng)時(shí)胸管牽拉引起的不適監(jiān)測(cè)異常變化護(hù)理原則嚴(yán)格無(wú)菌操作穿刺點(diǎn)換藥嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)接觸引流系統(tǒng)前后洗手或手消毒使用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位定期更換引流瓶和連接管路妥善固定胸管用絲線或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置牢固固定避免胸管滑脫或意外拔出防止管路扭曲打折影響引流標(biāo)記胸管外露長(zhǎng)度,監(jiān)測(cè)位置保持正確位置引流瓶必須低于胸腔水平60-100cm使用專(zhuān)用支架固定引流瓶防止引流液倒流入胸腔搬運(yùn)患者時(shí)暫時(shí)夾閉胸管持續(xù)密切觀察每小時(shí)記錄引流量和性質(zhì)觀察水柱隨呼吸起伏情況監(jiān)測(cè)患者生命體征變化第三章胸管固定與引流系統(tǒng)管理胸管固定技巧01床上休息時(shí)的固定方法使用干凈的床單或毛巾包覆胸管及連接管路,避免管路直接接觸皮膚引起不適。用專(zhuān)用胸管固定夾或醫(yī)用膠帶將包覆后的管路固定在床沿或床頭,留出適當(dāng)長(zhǎng)度便于患者翻身活動(dòng),同時(shí)防止拉扯。固定點(diǎn)應(yīng)牢固但不能過(guò)緊,避免壓迫管腔影響引流。02下床活動(dòng)時(shí)的管理協(xié)助患者起身前,先將胸管用衣服或?qū)Ｓ帽Ｗo(hù)套包覆,確保管路不外露避免鉤掛。使用無(wú)損傷胸管夾夾閉胸管(夾閉時(shí)間不超過(guò)數(shù)分鐘),防止活動(dòng)時(shí)引流瓶位置變化導(dǎo)致液體倒流。攙扶患者時(shí)一手持引流瓶保持低于腰部水平,另一手扶住患者,動(dòng)作輕柔緩慢。長(zhǎng)期固定的注意要點(diǎn)引流瓶擺放注意事項(xiàng)位置要求引流瓶必須始終放置在低于患者胸腔的位置,一般距離胸腔60-100厘米為宜。這是利用重力和虹吸原理,確保引流液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng),防止逆流入胸腔引起感染或氣胸加重。專(zhuān)用支架使用使用醫(yī)院配備的專(zhuān)用胸瓶架或引流瓶掛架固定引流瓶,確保穩(wěn)定性。支架應(yīng)牢固放置在床旁地面,避免傾倒。引流瓶要垂直擺放,不可傾斜,以保證水封裝置正常工作。日常檢查每班次檢查引流瓶與床的相對(duì)位置是否合適,引流瓶是否穩(wěn)固。觀察水封瓶?jī)?nèi)液面是否在規(guī)定刻度,長(zhǎng)管是否浸入水面下2-4厘米。注意引流瓶與胸管連接處有無(wú)漏氣或脫落。重要提醒:患者床頭抬高或半坐位時(shí),要相應(yīng)調(diào)整引流瓶高度,始終保持低于胸腔水平。搬運(yùn)患者檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),需暫時(shí)夾閉胸管,移動(dòng)后立即松開(kāi),恢復(fù)引流。禁止操作??不得擅自傾倒引流液引流瓶?jī)?nèi)的血水或液體含有重要的臨床信息,醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)引流量、顏色、性質(zhì)變化判斷病情?；颊呋蚣覍俳^不可擅自傾倒,應(yīng)等待護(hù)士統(tǒng)一處理和記錄。如引流瓶將滿,及時(shí)通知護(hù)士更換新瓶。??嚴(yán)禁隨意夾閉胸管長(zhǎng)時(shí)間夾閉胸管會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體或液體無(wú)法排出,胸腔壓力急劇升高,形成張力性氣胸,危及生命。除醫(yī)囑要求或轉(zhuǎn)運(yùn)等特殊情況外,任何時(shí)候都不應(yīng)夾閉胸管。即使短暫夾閉,也需護(hù)士在場(chǎng)監(jiān)護(hù),時(shí)間不超過(guò)數(shù)分鐘。"引流系統(tǒng)的任何操作都必須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行,患者和家屬切勿自行處理,以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。"此外,不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引裝置的壓力,不得自行拔除或推入胸管,不可用力牽拉管路。發(fā)現(xiàn)引流系統(tǒng)任何異常,應(yīng)立即呼叫醫(yī)護(hù)人員處理。胸管固定與引流系統(tǒng)規(guī)范示意正確固定方式胸管在穿刺點(diǎn)處用絲線縫合固定管路用醫(yī)用膠帶固定在胸壁皮膚上連接部位用膠布加固防止脫落管路走向自然,避免成角或扭曲留有適當(dāng)余量便于患者活動(dòng)引流瓶正確擺放引流瓶垂直放置在專(zhuān)用支架上瓶底低于胸腔60-100厘米水封瓶液面維持在規(guī)定刻度長(zhǎng)管末端浸入水下2-4厘米支架穩(wěn)固,防止傾倒或移動(dòng)第四章術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)與觀察指標(biāo)術(shù)后早期是胸管引流護(hù)理的關(guān)鍵時(shí)期,需要護(hù)理人員全方位、多維度的密切觀察和精心護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種問(wèn)題,確?；颊甙踩椒€(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)呼吸功能訓(xùn)練術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清醒后,即開(kāi)始指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。每次深吸氣后屏氣3-5秒,緩慢呼出,重復(fù)10-15次,每小時(shí)進(jìn)行一次。使用呼吸訓(xùn)練器輔助練習(xí),逐步提高肺活量。鼓勵(lì)有效咳嗽排痰,咳嗽時(shí)用手或枕頭按壓胸管固定部位,減輕疼痛。指導(dǎo)患者采用"哈氣式"咳嗽,先深吸氣,然后分次短促咳出,避免劇烈咳嗽引起胸管移位。飲食管理全身麻醉術(shù)后禁食水4-6小時(shí),待患者完全清醒、咽反射恢復(fù)后方可少量飲水。首次飲水30毫升,觀察30分鐘無(wú)惡心嘔吐,可逐漸增加至50-100毫升。術(shù)后第一天進(jìn)食清流質(zhì)飲食,如米湯、果汁等。第二天改為半流質(zhì),如稀粥、面條。第三天可恢復(fù)普通飲食,但應(yīng)避免產(chǎn)氣食物,如豆類(lèi)、牛奶等,防止腹脹影響膈肌活動(dòng)。保證高蛋白、高維生素飲食,促進(jìn)切口愈合。觀察指標(biāo)引流量監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)引流量,24小時(shí)總量。正常術(shù)后早期引流量100-300ml/天,逐日減少。如每小時(shí)引流量>100ml或24小時(shí)總量>500ml,提示活動(dòng)性出血,需立即報(bào)告醫(yī)生。記錄引流液顏色:鮮紅色提示新鮮出血,暗紅色為陳舊性積血,淡黃色為漿液性滲出,渾濁或膿性提示感染。水柱波動(dòng)觀察水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)液面應(yīng)隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下波動(dòng),吸氣時(shí)液面上升,呼氣時(shí)下降,波動(dòng)幅度4-6cm。波動(dòng)正常說(shuō)明胸管通暢、位置正確。若波動(dòng)幅度減小或消失,可能提示管路堵塞、扭曲或肺已完全復(fù)張。若波動(dòng)幅度過(guò)大,警惕肺漏氣或管路斷裂。癥狀評(píng)估密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸悶、胸痛加重、紫紺等缺氧表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律和深度,正常成人呼吸頻率12-20次/分。評(píng)估疼痛程度,使用VAS評(píng)分(0-10分),疼痛評(píng)分≥4分需給予鎮(zhèn)痛處理。注意患者有無(wú)大汗淋漓、煩躁不安、血壓下降等休克征象,可能提示大出血或張力性氣胸。異常情況處理1胸管意外滑脫立即處理:迅速用無(wú)菌紗布或手掌緊密按壓穿刺口,防止空氣進(jìn)入胸腔。指導(dǎo)患者屏住呼吸或呼氣相按壓效果最佳。按壓同時(shí)立即呼叫醫(yī)生。后續(xù)措施:醫(yī)生到達(dá)前維持按壓不松手。醫(yī)生將根據(jù)情況決定是否重新置管或手術(shù)探查。密切觀察患者生命體征和呼吸狀況,準(zhǔn)備好急救物品。2引流瓶?jī)A倒或破損緊急措施:立即用無(wú)損傷胸管夾夾閉胸管,防止空氣經(jīng)破損處進(jìn)入胸腔或引流液倒流。快速準(zhǔn)備新的引流瓶和連接管。更換步驟:在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下,無(wú)菌操作更換引流系統(tǒng)。連接完畢后立即松開(kāi)胸管夾,檢查系統(tǒng)密閉性和通暢性。記錄事件發(fā)生經(jīng)過(guò)和處理措施。3穿刺口感染征象早期識(shí)別:每日檢查穿刺口周?chē)つw,正常情況下皮膚顏色正常、無(wú)壓痛。若出現(xiàn)局部紅腫、觸摸發(fā)熱、疼痛加重、有壓痛或波動(dòng)感,敷料滲出增多、呈膿性或有異味,體溫升高>38°C,需高度警惕感染。及時(shí)報(bào)告:一旦發(fā)現(xiàn)感染征象,立即通知醫(yī)生。留取引流液和穿刺口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。遵醫(yī)囑加強(qiáng)換藥頻次,使用抗生素治療。嚴(yán)重感染可能需要拔除胸管,改用其他部位重新置管。第五章活動(dòng)與體位護(hù)理合理的體位管理和科學(xué)的活動(dòng)指導(dǎo),不僅能促進(jìn)引流和肺擴(kuò)張,還能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,加速患者康復(fù)進(jìn)程。個(gè)體化的體位護(hù)理方案需要根據(jù)患者具體情況靈活調(diào)整。體位建議半坐臥位床頭抬高30-45度,是術(shù)后最常用的體位。此體位利于呼吸,減輕心臟負(fù)擔(dān),促進(jìn)下胸部積液引流。膝下可放軟枕,避免身體下滑。適用于呼吸困難、胸腔積液較多的患者。每次維持2-3小時(shí)。平臥位適用于血壓偏低、術(shù)后早期需要休息的患者。平臥時(shí)可在頭下墊薄枕,保持呼吸道通暢。此體位利于全身血液循環(huán),但不利于引流和呼吸。不宜長(zhǎng)時(shí)間維持,每1-2小時(shí)應(yīng)協(xié)助翻身或改變體位。側(cè)臥位一般取健側(cè)臥位或術(shù)側(cè)向上臥位,有利于患側(cè)肺擴(kuò)張和引流。側(cè)臥時(shí)背后放軟枕支撐,避免壓迫胸管。如需患側(cè)臥位,應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行,確保胸管不受壓。每次維持時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。體位交替原則:半坐臥位與平臥位每2-3小時(shí)交替一次,避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位導(dǎo)致壓瘡和肺部感染。夜間可適當(dāng)降低床頭角度至15-30度,保證睡眠質(zhì)量。任何體位改變都需檢查胸管位置,確保引流通暢。活動(dòng)注意事項(xiàng)下床活動(dòng)準(zhǔn)備術(shù)后第1-2天在病情穩(wěn)定、醫(yī)生允許的情況下可以開(kāi)始下床活動(dòng)。首次下床需護(hù)士或家屬陪同,時(shí)間5-10分鐘。活動(dòng)前評(píng)估患者一般狀況,測(cè)量血壓、心率,確保平穩(wěn)。做好充分準(zhǔn)備:協(xié)助患者緩慢坐起,在床邊坐5分鐘適應(yīng),無(wú)頭暈不適再站起。一人負(fù)責(zé)扶持患者,另一人持引流瓶,保持引流瓶低于患者腰部60厘米以上?；顒?dòng)范圍初期僅在床旁站立或緩慢行走幾步。逐日增加活動(dòng)量,從室內(nèi)走動(dòng)到病房走廊,每次10-20分鐘,每日2-3次。避免劇烈活動(dòng)如快速行走、彎腰、搬重物等。保護(hù)胸管要點(diǎn)使用衣服或?qū)Ｓ米o(hù)套包覆胸管,防止鉤掛行走時(shí)胸管自然下垂,避免牽拉轉(zhuǎn)身或移動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢,注意引流管方向避免胸管扭曲、受壓或打折引流瓶始終保持直立,不可傾斜觀察引流瓶水柱波動(dòng),確保通暢活動(dòng)過(guò)程中若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈乏力,應(yīng)立即停止活動(dòng),就近坐下或返回床上休息,通知護(hù)士評(píng)估。第六章胸管并發(fā)癥及預(yù)防胸管引流雖然是一項(xiàng)成熟的技術(shù),但仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。了解常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防措施,對(duì)于確?；颊甙踩陵P(guān)重要。"預(yù)防勝于治療"是并發(fā)癥管理的核心理念。常見(jiàn)并發(fā)癥1.胸管相關(guān)感染表現(xiàn):穿刺口紅腫、疼痛、滲液增多,引流液渾濁或呈膿性,發(fā)熱(體溫>38.5°C),白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。嚴(yán)重者可發(fā)展為膿胸或敗血癥。危險(xiǎn)因素:置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(>7天)、無(wú)菌操作不嚴(yán)格、換藥不及時(shí)、患者免疫力低下、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。2.胸管堵塞表現(xiàn):引流量突然減少或停止,水柱波動(dòng)消失或減弱,患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難,皮下氣腫加重。X線示肺萎陷或積液增多。原因:血凝塊堵塞管腔、纖維蛋白沉積、胸管扭曲或受壓、管端貼附胸壁或內(nèi)臟。多見(jiàn)于血胸、膿胸患者。3.胸管意外滑脫或移位表現(xiàn):胸管外露長(zhǎng)度增加,穿刺口周?chē)霈F(xiàn)氣體逸出的"嘶嘶"聲,皮下氣腫迅速擴(kuò)大?；颊咄桓行赝?呼吸困難加重,血氧飽和度下降。誘因:固定不牢、患者躁動(dòng)、劇烈咳嗽、翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉。老年患者、煩躁不配合者風(fēng)險(xiǎn)高。4.張力性氣胸表現(xiàn):極度呼吸困難、紫紺、大汗、煩躁,氣管向健側(cè)移位,患側(cè)胸部隆起、叩診鼓音,血壓下降、休克。屬于急危重癥,需緊急處理。原因:胸管意外夾閉或堵塞,單向活瓣樣漏氣,胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高,壓迫肺和心臟。其他并發(fā)癥還包括:肺不張、復(fù)張后肺水腫、出血、疼痛控制不佳、血胸機(jī)化等,均需警惕并及時(shí)處理。并發(fā)癥預(yù)防01感染預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,接觸引流系統(tǒng)前后使用速干手消毒劑。穿刺點(diǎn)每日或隔日更換無(wú)菌敷料,使用透明敷料便于觀察。保持敷料清潔干燥,如敷料潮濕或脫落立即更換。置管期間定期抽血監(jiān)測(cè)白細(xì)胞和CRP,早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。胸管留置時(shí)間一般不超過(guò)7-10天,符合拔管指征盡早拔除。02堵塞預(yù)防每2小時(shí)從近端向遠(yuǎn)端擠捏胸管,促進(jìn)血凝塊或纖維蛋白向引流瓶方向移動(dòng)。鼓勵(lì)患者多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作,利用胸腔內(nèi)壓力變化沖刷管腔。協(xié)助翻身時(shí)檢查胸管走向,避免扭曲、打折或受壓。對(duì)于血性引流較多的患者,可遵醫(yī)囑予以胸管內(nèi)注入小劑量尿激酶溶栓,防止凝血塊形成。若引流量突然減少,及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸管沖洗或更換。03固定與位置管理穿刺口用絲線縫合固定胸管,外部用醫(yī)用膠帶"貼膜式"加固,防止滑脫。在胸管上標(biāo)記外露長(zhǎng)度,每班交接時(shí)核對(duì),發(fā)現(xiàn)移位立即報(bào)告。對(duì)躁動(dòng)不合作患者,適當(dāng)約束上肢,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜處理。教育患者和家屬正確搬動(dòng)方法,任何體位改變前都要妥善固定胸管。使用專(zhuān)用胸瓶支架,確保引流瓶穩(wěn)固、位置正確。04持續(xù)觀察與評(píng)估建立完善的觀察記錄單,每小時(shí)記錄引流量、性質(zhì)、顏色和水柱波動(dòng)情況。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。每日進(jìn)行肺部聽(tīng)診,評(píng)估呼吸音和啰音情況。使用疼痛評(píng)分工具評(píng)估疼痛,及時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理。定期復(fù)查胸部X線,了解肺復(fù)張和積液吸收情況,一般術(shù)后第1、3、5天各拍片一次。對(duì)異常情況建立快速反應(yīng)機(jī)制,第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生并采取處理措施。第七章拔管指征與操作規(guī)范胸管的及時(shí)拔除是治療成功的標(biāo)志,但拔管時(shí)機(jī)和操作技術(shù)直接影響患者預(yù)后。掌握科學(xué)的拔管指征和規(guī)范的操作流程,能夠有效預(yù)防拔管后并發(fā)癥的發(fā)生。拔管指征1引流量標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)24小時(shí)引流量少于50-100ml(膿胸患者<50ml),且引流液顏色由血性轉(zhuǎn)為漿液性或淡黃色清亮液體。連續(xù)3天引流量穩(wěn)定無(wú)明顯波動(dòng)。2肺復(fù)張良好X線或CT檢查顯示肺組織完全膨脹,緊貼胸壁,肺野清晰,無(wú)氣胸或明顯積液征象?？v隔居中,膈肌位置和形態(tài)正常。3漏氣停止水封瓶?jī)?nèi)無(wú)持續(xù)氣泡產(chǎn)生,表明支氣管胸膜瘺已經(jīng)閉合。夾閉胸管試驗(yàn)24小時(shí)后復(fù)查X線無(wú)氣胸復(fù)發(fā)。全身情況好轉(zhuǎn)患者生命體征平穩(wěn),體溫正常(<37.5°C)超過(guò)48小時(shí),無(wú)呼吸困難、胸痛等不適癥狀,血常規(guī)基本正常。感染控制膿胸患者引流液由濃稠膿性轉(zhuǎn)為清亮,細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)2次陰性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例正常,CRP降至正常范圍。夾管試驗(yàn)成功夾閉胸管24-48小時(shí),期間患者無(wú)胸悶、呼吸困難等不適,復(fù)查X線肺部情況穩(wěn)定,無(wú)氣胸或積液增多跡象。特殊情況:膿胸或乳糜胸患者拔管標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格,需引流液完全清亮且量<30ml/天。肺大泡切除術(shù)后需夾管試驗(yàn)48-72小時(shí)確認(rèn)無(wú)漏氣。所有拔管決定均由主管醫(yī)生根據(jù)綜合情況判斷,護(hù)士協(xié)助評(píng)估。拔管操作要點(diǎn)1術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)醫(yī)囑,準(zhǔn)備無(wú)菌換藥包、剪刀、凡士林紗布、大號(hào)敷貼。向患者解釋拔管步驟,緩解緊張情緒,教會(huì)配合要點(diǎn)。2患者配合指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣或在呼氣末屏氣,此時(shí)胸腔內(nèi)壓力最高,可防止拔管瞬間空氣吸入胸腔。3快速拔管在患者屏氣時(shí),迅速剪斷固定線,一手按壓穿刺口周?chē)つw,另一手快速、平穩(wěn)拔出胸管,整個(gè)過(guò)程<3秒。4傷口封閉立即用凡士林紗布覆蓋穿刺口,外加無(wú)菌紗布,用寬膠布自穿刺口中心向四周呈放射狀密封,形成密閉敷料。5術(shù)后觀察囑患者保持原體位30分鐘,嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓變化。2小時(shí)后復(fù)查X線,確認(rèn)無(wú)氣胸和皮下氣腫。拔管后護(hù)理傷口護(hù)理拔管后24-48小時(shí)內(nèi)保持敷料密封狀態(tài),不得撕開(kāi)或更換。觀察敷料有無(wú)滲血滲液,少量滲血屬正常,若持續(xù)滲血或滲液較多需及時(shí)更換。拔管48小時(shí)后可換成普通敷料,每日或隔日更換一次,保持傷口清潔干燥。觀察穿刺口愈合情況,一般5-7天即可愈合。若出現(xiàn)紅腫、疼痛加重、滲液增多、發(fā)熱等感染征象,需加強(qiáng)換藥并考慮抗感染治療。傷口完全愈合前避免沾水,不可游泳或盆浴。生命體征監(jiān)測(cè)拔管后前6小時(shí)每小時(shí)測(cè)量生命體征一次,之后每4小時(shí)一次,持續(xù)24小時(shí)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度,血氧飽和度應(yīng)維持在95%以上。觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、胸痛、皮下氣腫等氣胸復(fù)發(fā)征象。觸摸頸部和胸壁皮膚,如有捻發(fā)音提示皮下氣腫,需立即報(bào)告。拔管后當(dāng)天和次日各復(fù)查胸部X線一次,了解肺部情況。呼吸功能鍛煉拔管后繼續(xù)進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練,每小時(shí)10-15次,促進(jìn)肺泡充分?jǐn)U張,防止肺不張。使用呼吸訓(xùn)練器,逐步提高肺活量至正常水平。鼓勵(lì)早期活動(dòng),拔管當(dāng)日即可下床,從床邊活動(dòng)開(kāi)始,逐日增加活動(dòng)量和范圍。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于肺功能恢復(fù)和體力恢復(fù),但需避免劇烈活動(dòng)。根據(jù)恢復(fù)情況,一般拔管后5-7天可以出院。真實(shí)案例分享左肺上葉切除術(shù)患者的胸管護(hù)理全程記錄患者張先生,62歲,因左肺上葉中央型肺癌行左肺上葉切除術(shù)。術(shù)中于左側(cè)第7肋間腋中線放置28F胸管一根,連接水封瓶持續(xù)負(fù)壓吸引(-15cmH?O)。術(shù)后第1天引流量380ml,血性。患者取半坐臥位,呼吸稍促,血氧飽和度92%。予氧氣吸入、鎮(zhèn)痛處理。指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練,協(xié)助翻身拍背。水柱波動(dòng)5cm,引流通暢。術(shù)后第2-3天引流量逐漸減少至每日2