內(nèi)科護理學中的感染控制與隔離技術(shù)第一章感染控制的重要性與背景醫(yī)療安全基石感染控制是現(xiàn)代醫(yī)療護理體系中不可或缺的核心組成部分,直接關(guān)系到患者生命安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。全球公共衛(wèi)生議題世界衛(wèi)生組織將醫(yī)院感染列為重點防控目標,各國醫(yī)療機構(gòu)都在持續(xù)完善感染預(yù)防與控制體系。醫(yī)院感染的定義與危害醫(yī)院感染定義指患者或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獲得的感染,包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獲得但出院后才發(fā)病的感染。也包括醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獲得的職業(yè)暴露感染。嚴重危害顯著增加患者死亡率和致殘率延長住院時間平均7-10天大幅增加醫(yī)療費用負擔造成醫(yī)療資源浪費高危人群感染傳播的三大環(huán)節(jié)理解感染傳播鏈是實施有效感染控制的理論基礎(chǔ)。只有切斷傳播鏈中的任何一個環(huán)節(jié),才能有效阻止感染的發(fā)生和擴散。感染源病原體的自然宿主或生存環(huán)境,包括患者、病原攜帶者、受污染的環(huán)境和物品。感染源是傳播鏈的起點,識別和控制感染源是預(yù)防的首要任務(wù)。傳播途徑病原體從感染源到達易感人群的路徑,包括接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播、血液傳播等多種方式。不同病原體有其特定的主要傳播途徑。易感人群醫(yī)院感染傳播鏈示意圖清晰理解感染源、傳播途徑和易感人群三者之間的相互關(guān)系,是制定針對性防控策略的關(guān)鍵。切斷傳播鏈策略控制感染源:早期識別、隔離治療阻斷傳播途徑:消毒隔離、無菌技術(shù)保護易感人群:提高免疫力、預(yù)防接種多層防御體系第二章感染傳播途徑詳解深入了解各種傳播途徑的特點和機制,是選擇正確隔離措施和個人防護用品的前提。不同的傳播途徑需要采取相應(yīng)的防護級別和技術(shù)措施。01接觸傳播最常見的醫(yī)院感染傳播途徑02飛沫傳播呼吸道疾病的主要傳播方式03空氣傳播可遠距離傳播的嚴重威脅04血液傳播職業(yè)暴露的重要風險其他途徑接觸傳播傳播機制詳解接觸傳播是醫(yī)院感染最主要和最常見的傳播途徑,約占醫(yī)院感染的80%以上。它通過直接或間接接觸將病原體從一個宿主傳遞到另一個宿主。直接接觸傳播患者與患者之間、患者與醫(yī)務(wù)人員之間的身體直接接觸。例如翻身、查體、換藥等護理操作過程中的皮膚接觸。間接接觸傳播通過被污染的物品、醫(yī)療器械、環(huán)境表面等媒介物傳播。如體溫計、血壓計、聽診器、床欄、門把手等共用物品。典型疾病多重耐藥菌感染(MRSA、VRE等)皮膚傷口感染諾如病毒感染艱難梭菌感染防控要點嚴格手衛(wèi)生使用手套和隔離衣環(huán)境物體表面消毒醫(yī)療器械專人專用或徹底消毒飛沫傳播飛沫特征病原體附著在直徑大于5微米的呼吸道飛沫上,通過咳嗽、打噴嚏、說話或進行某些操作時產(chǎn)生。傳播距離飛沫較重,在空氣中快速沉降,傳播距離通常在1米以內(nèi)。因此保持適當?shù)奈锢砭嚯x是重要的防護措施。防護措施佩戴醫(yī)用外科口罩可以有效阻擋飛沫傳播。患者和醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該佩戴口罩以減少飛沫擴散。典型疾病流感、百日咳、腮腺炎、風疹、猩紅熱、肺炎支原體感染等呼吸道疾病主要通過飛沫傳播。這些疾病在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)容易發(fā)生傳播,需要及時識別并采取隔離措施?？諝鈧鞑タ諝鈧鞑サ奶厥庑钥諝鈧鞑ナ侵覆≡w附著在直徑小于或等于5微米的飛沫核上,或者以粉塵形式懸浮在空氣中,可以在較長時間內(nèi)保持活性并遠距離傳播。傳播特點飛沫核體積小、重量輕可在空氣中懸浮數(shù)小時能夠隨氣流遠距離傳播可通過通風系統(tǒng)擴散對環(huán)境要求更高典型疾病結(jié)核病:最常見的空氣傳播疾病麻疹:傳染性極強水痘:兒童高發(fā)帶狀皰疹播散型1負壓隔離室需要特殊的負壓通風系統(tǒng),防止病原體擴散到其他區(qū)域。2醫(yī)用防護口罩必須使用N95或更高級別的防護口罩,并進行密合性測試。3環(huán)境消毒加強空氣消毒和終末消毒,使用紫外線或化學消毒劑。其他傳播途徑血液傳播通過輸血、血液制品、針刺傷、黏膜接觸等方式傳播。主要疾病包括艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風險較高,需嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施。蟲媒傳播通過蚊子、跳蚤、虱子等媒介昆蟲叮咬傳播病原體。主要疾病有登革熱、瘧疾、流行性乙型腦炎、萊姆病等。防控重點是消滅媒介昆蟲和避免叮咬。消化道傳播通過污染的食物、水源、手等途徑經(jīng)口進入消化道。主要疾病包括霍亂、傷寒、痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎等。加強飲食衛(wèi)生和手衛(wèi)生是預(yù)防關(guān)鍵。性傳播途徑通過性接觸傳播,包括艾滋病、梅毒、淋病等性傳播疾病。在醫(yī)療機構(gòu)中主要涉及患者教育和健康宣教。母嬰傳播孕產(chǎn)婦將病原體傳染給胎兒或新生兒,可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程或哺乳期間。主要疾病有乙肝、艾滋病、梅毒等。第三章隔離技術(shù)的管理與原則科學隔離精準防護隔離技術(shù)是感染控制的核心措施之一。通過科學合理的隔離措施,可以有效切斷傳播途徑,保護易感人群,防止感染在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)擴散。建立規(guī)范的隔離管理體系,掌握各類隔離技術(shù)的操作要領(lǐng),是內(nèi)科護理人員的基本職責。隔離的定義與目的隔離的科學內(nèi)涵隔離是將處于傳染期的患者或病原攜帶者與其他患者、醫(yī)務(wù)人員及探視者分開安置,采取特定的護理措施,以切斷傳播鏈、防止病原體擴散的一系列技術(shù)措施。保護患者防止其他感染源對免疫力低下患者造成威脅,實施保護性隔離。阻止傳播將傳染病患者與易感人群隔離,防止疾病在醫(yī)院內(nèi)傳播擴散。保障安全保護醫(yī)務(wù)人員、其他患者和探視者免受感染,維護醫(yī)療環(huán)境安全。規(guī)范診療為患者提供專業(yè)的醫(yī)療護理,同時實施必要的感染控制措施。隔離管理要求建立健全的隔離管理制度是確保隔離措施有效實施的前提。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定完善的隔離管理規(guī)范,并確保每一位醫(yī)務(wù)人員都能夠正確理解和執(zhí)行。1制度建設(shè)制定完善的隔離制度和操作規(guī)程,明確各類隔離的適應(yīng)癥、隔離方法、防護要求和解除標準。定期修訂更新以符合最新的感染控制指南。2標識管理在隔離區(qū)域門口設(shè)置醒目的隔離標志,標明隔離類型(用顏色區(qū)分)、起止時間、防護要求等信息。確保所有進入人員了解防護要求。3人員培訓(xùn)定期組織醫(yī)務(wù)人員進行隔離技術(shù)培訓(xùn)和考核,確保掌握各類隔離措施的操作要領(lǐng)、個人防護用品的正確使用方法和手衛(wèi)生規(guī)范。4監(jiān)督檢查建立隔離措施執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查機制,定期評估隔離效果,及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。對違反隔離規(guī)定的行為進行教育和處理。5物資保障確保各類隔離所需的防護用品、消毒物品、醫(yī)療器械等物資充足供應(yīng),并定期檢查物資質(zhì)量和有效期。標準預(yù)防原則標準預(yù)防是針對醫(yī)療機構(gòu)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施,是感染控制的基礎(chǔ)和核心。手衛(wèi)生所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范個人防護根據(jù)暴露風險選擇適當?shù)姆雷o用品安全注射遵守無菌技術(shù)和銳器安全處理原則廢物管理規(guī)范處理醫(yī)療廢物和污染織物環(huán)境清潔定期清潔消毒醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備患者安置根據(jù)感染風險合理安置患者標準預(yù)防的核心理念是假設(shè)所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物(除汗液外)以及破損的皮膚和黏膜均可能含有感染性病原體。無論患者是否明確診斷感染,都應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。第四章隔離分類與具體措施根據(jù)疾病的傳播途徑和致病性,將隔離分為六種類型,每種類型使用不同顏色標記,便于識別和管理。正確選擇隔離類型并嚴格執(zhí)行相應(yīng)措施,是有效預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。嚴密隔離黃色標記腸道隔離棕色標記呼吸道隔離藍色標記接觸隔離橙色標記結(jié)核菌隔離灰色標記血液-體液隔離紅色標記嚴密隔離(黃色標記)最高級別防護嚴密隔離適用于高致病性、強傳染性的疾病,這些疾病對公共衛(wèi)生安全構(gòu)成嚴重威脅,必須采取最嚴格的隔離和防護措施。適用疾病SARS(嚴重急性呼吸綜合征)高致病性禽流感(H5N1、H7N9等)埃博拉病毒病鼠疫(肺鼠疫)炭疽(肺炭疽)新發(fā)突發(fā)傳染病隔離措施要求隔離環(huán)境專用負壓隔離室,門窗保持關(guān)閉,空氣經(jīng)過濾后排放防護裝備醫(yī)用防護口罩(N95及以上)、防護服或隔離衣、手套(雙層)、護目鏡或防護面屏、帽子、鞋套操作規(guī)范嚴格執(zhí)行進出隔離區(qū)流程,正確穿脫防護用品,實施嚴格的手衛(wèi)生限制活動嚴格限制探視,減少醫(yī)務(wù)人員進出次數(shù),患者不得離開隔離室腸道隔離(棕色標記)傳播機制防止通過糞-口途徑傳播的消化道傳染病。病原體隨患者糞便排出,通過污染的手、食物、水源等進入易感者消化道。防護重點嚴格手衛(wèi)生是預(yù)防腸道傳染病的最關(guān)鍵措施。接觸患者或污染物品后必須洗手或使用手消毒劑,尤其是處理排泄物后。適用疾病傷寒和副傷寒霍亂和副霍亂病毒性肝炎(甲型、戊型)細菌性痢疾阿米巴痢疾感染性腹瀉隔離要求佩戴口罩和手套接觸排泄物時穿隔離衣嚴格手衛(wèi)生加強環(huán)境和物品消毒同種病原體患者可同室餐具、便器專人專用并消毒呼吸道隔離(藍色標記)防止飛沫傳播疾病呼吸道隔離主要針對通過呼吸道飛沫傳播的疾病。這類疾病傳染性強,傳播迅速,在人群密集的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)容易引起暴發(fā)流行。適用疾病范圍流行性感冒麻疹風疹水痘流行性腮腺炎百日咳白喉猩紅熱流行性腦脊髓膜炎隔離措施特點相對于嚴密隔離,呼吸道隔離的要求較為寬松,但仍需嚴格執(zhí)行。主要防護措施包括:佩戴醫(yī)用外科口罩(醫(yī)務(wù)人員和患者)佩戴帽子,防止頭發(fā)污染嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范不強制要求佩戴手套不強制要求穿隔離衣(除非有體液接觸風險)保持室內(nèi)通風盡量單人單間,同種病原體患者可同室接觸隔離(橙色標記)預(yù)防接觸傳播感染接觸隔離用于防止通過直接或間接接觸傳播的疾病,特別是多重耐藥菌感染。這類疾病主要通過醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療器械和環(huán)境表面?zhèn)鞑?。適用疾病多重耐藥菌感染(MRSA、VRE、CRAB、CRE等)皮膚感染(膿皰瘡、癤腫)大面積燒傷感染急性出血性結(jié)膜炎諾如病毒感染輪狀病毒感染艱難梭菌感染疥瘡、頭虱1佩戴醫(yī)用外科口罩進入隔離室前佩戴,離開時在隔離室門外脫下并丟棄2佩戴一次性醫(yī)用手套接觸患者或污染物品前戴上,離開隔離室前脫下3穿隔離衣進入隔離室前穿上,離開時在隔離室內(nèi)脫下4嚴格手衛(wèi)生脫手套后、離開隔離室后必須洗手或手消毒5醫(yī)療廢物管理按感染性廢物處理,使用雙層黃色垃圾袋,密閉運送結(jié)核菌隔離(灰色標記)1隔離環(huán)境設(shè)置患者應(yīng)安置在專用的結(jié)核病隔離室,最好是負壓病房。隔離室門窗保持關(guān)閉,確?？諝鈴淖呃攘飨虿》?防止結(jié)核菌擴散到公共區(qū)域。2個人防護裝備醫(yī)務(wù)人員進入隔離室必須佩戴醫(yī)用防護口罩(N95或更高級別)。如果有接觸患者或污染物品的可能,應(yīng)穿隔離衣并戴手套。3手衛(wèi)生與消毒離開隔離室后立即進行手衛(wèi)生。患者使用的物品和環(huán)境表面要定期消毒,特別注意痰液和分泌物的無害化處理。4探視與活動管理嚴格限制探視,探視者必須佩戴醫(yī)用防護口罩?；颊卟坏秒S意離開隔離室,確需檢查或治療時應(yīng)戴口罩并選擇人少時段。適用范圍活動性肺結(jié)核患者,特別是痰涂片陽性患者,以及疑似肺結(jié)核患者在明確診斷前?；颊呓?jīng)過2周以上規(guī)范抗結(jié)核治療,痰涂片連續(xù)3次陰性,臨床癥狀明顯改善后可解除隔離。血液-體液隔離(紅色標記)血液-體液隔離主要用于預(yù)防通過血液、體液、分泌物傳播的疾病,特別強調(diào)銳器安全和黏膜防護,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護的重要內(nèi)容。適用疾病人類免疫缺陷病毒(HIV)感染/艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、其他經(jīng)血液傳播的疾病防護重點預(yù)防針刺傷和黏膜接觸:避免針頭回套,使用安全型注射器,操作時戴防護眼鏡,處理銳器時高度警惕基本防護裝備接觸患者血液、體液時必須佩戴手套;有飛濺風險時加戴口罩和護目鏡;污染嚴重時穿隔離衣或防滲透圍裙銳器安全管理使用后的針頭、刀片等銳器立即放入防刺容器,不得隨意丟棄;防刺容器裝滿3/4時更換,密閉運送并按感染性廢物處理職業(yè)暴露處理發(fā)生針刺傷或黏膜接觸后立即處理傷口,盡快進行暴露后預(yù)防性用藥(PEP),及時報告并進行醫(yī)學觀察和隨訪檢測第五章醫(yī)務(wù)人員個人防護用品(PPE)使用規(guī)范正確防護安全第一個人防護用品是醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中用于防止感染性病原體侵入的屏障工具。正確選擇、規(guī)范使用和及時更換個人防護用品,是保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全、防止感染傳播的關(guān)鍵措施。熟練掌握各類防護用品的使用方法,是每一位內(nèi)科護理人員必備的基本技能?？谡值倪x擇與佩戴口罩類型與選擇原則95%醫(yī)用防護口罩N95及以上級別,過濾效率≥95%,用于空氣傳播疾病防護3醫(yī)用外科口罩三層結(jié)構(gòu),用于飛沫傳播和接觸傳播疾病的基礎(chǔ)防護選擇原則空氣傳播疾病:使用醫(yī)用防護口罩(N95或更高)飛沫傳播疾病:使用醫(yī)用外科口罩接觸傳播疾病:使用醫(yī)用外科口罩有創(chuàng)操作:根據(jù)傳播途徑選擇相應(yīng)級別口罩醫(yī)用外科口罩佩戴步驟手衛(wèi)生,取出口罩,確認口罩正反面將口罩罩住口鼻,深色面朝外上下拉開褶皺,使口罩覆蓋口鼻和下頜將口罩上端系帶系于頭頂,下端系于頸后雙手指尖向內(nèi)按壓鼻夾,使口罩貼合面部密合性檢測(N95口罩)佩戴后用雙手捂住口罩,快速呼氣。如果感覺有氣體從口罩邊緣漏出,需要重新調(diào)整佩戴位置和鼻夾,直至密合?？谡指鼡Q時機口罩被分泌物污染、潮濕、破損、呼吸阻力明顯增加時,應(yīng)立即更換。醫(yī)用外科口罩一般使用4小時更換,醫(yī)用防護口罩可使用6-8小時。摘下口罩時只接觸系帶,避免觸碰口罩污染面,摘下后立即手衛(wèi)生。手套、隔離衣與防護服一次性醫(yī)用手套使用指征:接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、破損皮膚和粘膜時;接觸污染物品和環(huán)境表面時。穿戴方法:手衛(wèi)生后,檢查手套是否有破損,將手套套入雙手,確保手套腕部覆蓋隔離衣袖口。脫除方法:一只手捏住另一只手套污染面的手腕部,將手套翻轉(zhuǎn)脫下;脫下的手套攥在另一只戴手套的手中,用未戴手套的手指伸入手套內(nèi)面,將手套翻轉(zhuǎn)脫下;手套內(nèi)面朝外丟入醫(yī)療廢物容器。隔離衣使用指征:接觸隔離、呼吸道隔離、腸道隔離等情況,或可能被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染時。穿脫流程:手衛(wèi)生后取隔離衣,清潔面朝自己,穿上隔離衣,系好領(lǐng)口和腰帶。脫除時注意污染面向內(nèi),從內(nèi)向外翻轉(zhuǎn),清潔面朝外卷成團,放入污衣袋。在隔離室內(nèi)脫除。醫(yī)用防護服使用指征:接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者,或可能受到患者血液、體液、分泌物大量噴濺的診療操作時。防護特點:防護服為連體式,具有良好的防滲透性和透氣性。穿脫防護服流程更加復(fù)雜,需要嚴格按照規(guī)范操作,防止自身污染。通常與醫(yī)用防護口罩、護目鏡、手套等配合使用。護目鏡與防護面罩眼部防護的重要性眼睛的結(jié)膜是病原體侵入人體的重要途徑之一。在診療護理過程中,患者的血液、體液、分泌物可能濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛,造成職業(yè)暴露。因此,在有飛濺風險的操作中,眼部防護不可忽視。護目鏡使用規(guī)范適用場景:近距離接觸患者可能發(fā)生血液、體液飛濺時佩戴方法:在佩戴口罩后戴上護目鏡,調(diào)整松緊,確保貼合面部使用注意:使用過程中避免用手觸摸護目鏡外表面清潔消毒:一人一用一消毒,使用后用消毒液擦拭或浸泡消毒防護面罩使用規(guī)范適用場景:可能發(fā)生大量血液、體液噴濺的高風險操作優(yōu)勢特點:防護面積更大,同時保護面部、眼睛和呼吸道佩戴要求:面罩應(yīng)完全覆蓋面部,松緊適宜,不影響視線維護管理:每次使用后清潔消毒,定期檢查是否有劃痕或破損研究表明,約80%的職業(yè)暴露通過手和眼睛發(fā)生。規(guī)范使用手套和護目鏡可以顯著降低職業(yè)暴露風險,保護醫(yī)務(wù)人員的健康安全。手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施手是醫(yī)務(wù)人員最主要的工作工具,也是病原體傳播的重要媒介。研究表明,醫(yī)務(wù)人員的手攜帶各種病原微生物,通過手傳播的感染占醫(yī)院感染的30%-40%。規(guī)范的手衛(wèi)生可以顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。接觸患者前保護患者免受醫(yī)務(wù)人員手上病原體的侵害接觸患者后保護醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療環(huán)境免受患者病原體污染清潔/無菌操作前保護患者免受自身或外界病原體侵入體內(nèi)接觸體液后保護醫(yī)務(wù)人員免受患者體液中病原體的侵害接觸患者周圍環(huán)境后保護醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境免受患者周圍環(huán)境病原體污染洗手指征(使用肥皂和流動水)手部有明顯污染或血液、體液污染時接觸患者前后進行無菌操作前接觸患者體液、分泌物、排泄物后脫手套后手消毒指征(使用速干手消毒劑)手部無明顯污染時進行清潔操作前接觸患者周圍環(huán)境后進行無菌操作前(洗手后再消毒)接觸不同患者之間第六章環(huán)境清潔與消毒管理清潔環(huán)境阻斷傳播醫(yī)療環(huán)境是病原體潛在的儲存庫和傳播媒介。環(huán)境表面、醫(yī)療設(shè)備、患者用物等都可能被病原體污染,成為醫(yī)院感染的重要來源?？茖W規(guī)范的環(huán)境清潔與消毒是切斷傳播途徑、預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié),需要全體醫(yī)務(wù)人員共同參與和嚴格執(zhí)行。診療環(huán)境與物體表面消毒1環(huán)境分區(qū)管理根據(jù)感染風險將環(huán)境分為高風險區(qū)(手術(shù)室、ICU)、中風險區(qū)(普通病房)、低風險區(qū)(辦公區(qū))2重點部位消毒高頻接觸表面如床欄、桌面、門把手、開關(guān)、電話等每日至少消毒2次3消毒劑選擇使用符合國家標準的消毒劑,常用含氯消毒劑、季銨鹽類消毒劑等4消毒方法規(guī)范采用先清潔后消毒的原則,消毒劑濃度和作用時間符合要求5效果監(jiān)測評估定期進行環(huán)境表面微生物監(jiān)測,評估清潔消毒效果,及時改進日常消毒要點地面:每日濕式清掃,有污染時隨時消毒墻面、天花板:定期清潔,有污染時消毒物體表面:每日擦拭消毒,重點部位增加頻次醫(yī)療設(shè)備:使用前后消毒,一人一用一消毒空氣:加強通風,必要時空氣消毒終末消毒流程患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,對病房進行徹底的清潔消毒:收集并處理所有醫(yī)療廢物和患者用物按照由上到下、由里到外的順序進行使用有效濃度的消毒劑擦拭所有表面地面、墻面進行濕式清潔和消毒空氣消毒(紫外線或化學消毒劑)消毒完成后通風,進行效果評估醫(yī)療廢物與織物管理醫(yī)療廢物分類感染性廢物:黃色袋/桶,攜帶病原體的廢物損傷性廢物:黃色利器盒,銳器類廢物病理性廢物:黃色袋,人體組織器官化學性廢物:黃色袋,有毒化學品藥物性廢物:黃色袋,過期藥品收集與包裝要求分類收集,不得混裝感染性廢物采用雙層黃色袋包裝裝滿3