輸血及血液成份的認(rèn)識(shí)成分輸血

（bloodcomponentstransfusion）成分輸血是將血液中的各種成分，進(jìn)行分離、加工、提純后制成的各類血液制品，然后根據(jù)患者的不同需要，有針對(duì)性地輸注有關(guān)血液成分，以達(dá)到治療目的的一種輸血措施。成分血的優(yōu)點(diǎn)

高純度、高濃度體積小，運(yùn)輸方便針對(duì)性強(qiáng)，療效好節(jié)約血液資源輸血反應(yīng)少全血易造成血容量超負(fù)荷臨床成分血的種類紅細(xì)胞血小板血漿血漿蛋白制品凝血因子紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液：移除血漿和抗凝保存液。在2-6℃，保存21-35天。適用于：血容量正常的貧血、慢性貧血、急性出血、有血栓的患者、CO中毒的患者。代漿血：全血移出血漿，加入與移出量相等的以代血漿為主的保存液。適用于：同時(shí)需要糾正貧血和血容量的患者。血漿

新鮮冰凍血漿（FFP）：血液采集6-8小時(shí)內(nèi)分離出來(lái)，在-30℃以下冰凍和保存，含正常量的全部凝血因子，保存期為1年。普通冰凍血漿：血液采集8小時(shí)以后分離出來(lái)，在-30℃以下快速冰凍而成，保存期為5年，使用之前在37－42℃下溶解血漿適用于：1.嚴(yán)重肝病所致的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原的減少。2.抗休克,補(bǔ)充血容量。3.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏。4.先天性凝血因子缺乏，如血友病。5.口服豆香素類藥物過(guò)量，引起的出血者。6.血漿置換。白細(xì)胞機(jī)器單采：每人分含0.5-2.0×1010個(gè)粒細(xì)胞。手工采集：每單位含1×109個(gè)粒細(xì)胞，含較多的紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

在4℃下，48小時(shí)內(nèi)有效。

適用于：因放、化療引起的白細(xì)胞減少或經(jīng)抗生素72h后仍不能控制的感染。凝血因子

冷沉淀（FⅧ:C）：新鮮冰凍血漿在4℃條件下融化后分離制備而來(lái)，呈黃色半透明。含有豐富的Ⅷ因子以及纖維蛋白原，在-30℃以下冰箱內(nèi)貯存有效期1年。適用于：兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥的患者。凝血因子·Ⅷ因子（第八因子）：為白色沉淀，溶解后為黃綠色，多用于甲型血友病?！あ蜃樱ǖ诰乓蜃樱憾嘤糜谝倚脱巡　Ｄ蜃永w維蛋白原：是血液凝固的第Ⅰ因子，有很好的止血效果，正常血液濃度為2-4g/L，最低止血濃度0.5-1g/L?！つ冈瓘?fù)合物（PCC）：含有維生素K依賴性因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ，并含有少量的血漿蛋白。

適用于：乙型血友病血漿蛋白制品人血白蛋白低溫乙醇蛋白分離法制得，為略粘稠，黃色或綠色至棕色澄明液體。

適應(yīng)癥：1.失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克。

2.腦水腫及損傷引起顱壓升高。

3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。

4.低蛋白血癥的防治。

血漿蛋白制品

人血丙種球蛋白從血漿、血清和胎盤血中分離提純的免疫球蛋白制劑，為無(wú)色或淡黃色的澄明液體，主要用于某些疾病的預(yù)防和治療。

1.預(yù)防病毒性傳染病。

2.治療免疫缺陷病，

3.治療大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷感染，以及敗血癥或內(nèi)毒素血癥。

輸血的注意事項(xiàng)★嚴(yán)格的查對(duì)制度(三查八對(duì)，兩人查對(duì))

三查：血液的有效期，血液的質(zhì)量，輸血裝置是否完好。

八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類和劑量。★正確連接血液制品及輸血器★血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物紅細(xì)胞輸注及護(hù)理

輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次。必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。洗滌紅細(xì)胞是開放性制備的,故應(yīng)盡快輸注。因故未能及時(shí)輸注只能在4℃條件下保存24小時(shí)。紅細(xì)胞輸注及護(hù)理輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，20d/分，并嚴(yán)密觀察病情變化，無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。1U不超過(guò)4小時(shí)。盡量用一袋取一袋，若未及時(shí)使用保存在放有冰塊的取血箱中保存。血小板輸注及護(hù)理

輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無(wú)云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸用。血小板輸注及護(hù)理

用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。若因故(如病人高熱)未能及時(shí)輸用，需要存放較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)放回血庫(kù)由機(jī)器震蕩保存。血小板輸注及護(hù)理血小板輸注一般以同型為最好，但緊急情況下，A、B、O血型不同的血小板亦可輸注，但應(yīng)移除濃縮血小板中的大部分血漿，且其紅細(xì)胞含量應(yīng)低于5%，紅細(xì)胞多于5%時(shí)，應(yīng)做交叉配血試驗(yàn)。

血漿輸注及護(hù)理輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸用。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。因故融化后未能及時(shí)輸用,不可冰凍保存。白細(xì)胞輸注及護(hù)理濃縮白細(xì)胞在體內(nèi)的壽命只有9天，收到后應(yīng)該立即輸注。輸血反應(yīng)發(fā)生與白細(xì)胞等免疫作用有關(guān)，控制輸注速度，是減少不良反應(yīng)的主要措施之一。凝血因子輸注及護(hù)理融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用.而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入。因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過(guò)久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃覸III最不穩(wěn)定，很容易喪失活性。Ⅷ因子應(yīng)先預(yù)熱至30－37℃后，使用輸血器輸注。凝血因子輸注及護(hù)理冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。每瓶PCC凍干品應(yīng)預(yù)熱至35-37℃，再用30ml35-37℃的注射用水于15分鐘內(nèi)溶解，溶解后為黃綠色透明溶液，不應(yīng)有異物或沉淀。重溶后要立即輸注，主要防止凝血酶在溶液中生成。切勿劇烈震蕩。

★如何掌握輸血速度

1.一般情況下輸血速度為40-60d/分鐘。2.急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)80-100d/分鐘。3.年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，10-20d/分鐘。

★如何掌握輸血速度

4.輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢20d/分鐘，并嚴(yán)密觀察病情變化，無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。5.不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止