手術(shù)床器械臺藥品柜固定病人的肩擋、臂架、固定帶閱片燈掛鐘污物桶吊式無影燈，立地聚光燈供氧裝置、麻醉機麻醉臺輸液架墊腳凳吸引裝制墊腳凳手術(shù)間的配備手術(shù)人員配備與站位器械護士第1助手患者麻醉師主刀第2助手巡回護士器械臺麻醉臺手術(shù)床病人器械護士的職能1、手術(shù)前工作的配合核對病人→準備手術(shù)用品→個人無菌準備→鋪無菌器械臺→與巡回護士清點器械物品→協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單2、手術(shù)中工作的配合

保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌→配合手術(shù)步驟傳遞器械→遵守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時回收器械，并保持清潔、整齊→保存術(shù)中取下的標本→配合醫(yī)生處理術(shù)中意外→關(guān)腔前清點器械→縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術(shù)后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準備下臺手術(shù)

巡回護士的職能1、除銳利器械和內(nèi)鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應(yīng)清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。2、包的大小為：40cm×30cm×20cm。3、包內(nèi)應(yīng)放入消毒指示卡（淡黃→棕黑）。4、已滅菌的手術(shù)包在干燥情況下保存時間：夏季－7天，冬季-10～14天。過期重新滅菌。5、已打開的包即使未用也要重新滅菌。

物品準備注意事項1大號：110*60*90小號：80*40*90鋪單至少四層清潔干燥平整無菌布單垂緣30cm以上無菌桌的準備①由巡回護士（外層）和手術(shù)護士（內(nèi)層）開包；②開包時查滅菌日期及效果（指示卡）；③時間長的手術(shù)，器械臺應(yīng)蓋上無菌巾；④鋪好后4小時不用應(yīng)重新消毒；⑤掉落或污染的器械不能再放回原處；⑥器械不能超臺緣、臺布濕后應(yīng)及時更換；⑦不能混臺使用器械、保持器械清潔整齊有序；⑧按手術(shù)需要及時傳遞器械。

無菌器械臺的使用原則

一、一般準備二、手術(shù)體位:(巡回護士)

病人準備1、檢查術(shù)前準備：（巡回）

備皮、更衣、術(shù)前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等）2、提前30-45分鐘接入手術(shù)室（巡回與麻醉師）3、手術(shù)所需用物的準備：（巡回）器械臺、麻醉臺、手術(shù)包、麻醉包、手術(shù)衣、手套、空調(diào)、燈光、吸引器、輸血輸液用品、搶救器材等。一、一般準備水平仰臥位乳房水平臥位頸仰臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)側(cè)臥位俯臥位腰椎手術(shù)俯臥位膀胱截石位二、常用手術(shù)體位乳房手術(shù)甲狀腺手術(shù)胸部手術(shù)腎手術(shù)后胸脊柱腿部手術(shù)腰椎手術(shù)會陰及肛門部手術(shù)

一名優(yōu)秀的手術(shù)室護理人員應(yīng)熟練掌握各?？剖中g(shù)特點及器械、敷料的準備；熟悉每一種手術(shù)應(yīng)用解剖、麻醉方式、手術(shù)切口、手術(shù)體位、手術(shù)用物、手術(shù)步驟及配合、手術(shù)注意事項。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管

切開取石術(shù)手術(shù)配合技巧特殊器械準備腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)及專用器械1套；

纖維膽道鏡器械1套；

超聲刀器械1套；

高頻電刀；

保溫杯。麻醉與體位

采用氣管內(nèi)插管全麻。

取平臥，左側(cè)傾斜30°

頭高腳低位

術(shù)前準備應(yīng)熟悉手術(shù)步驟

配合醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪巾后，按腹腔鏡膽囊切除術(shù)法常規(guī)置入腹腔鏡全套，建立氣腹，如需同時行膽囊切除，則先用電凝鉤、超聲刀或分離鉗等解剖游離膽囊三角，處理膽囊動脈，鈦夾夾閉或絲線結(jié)扎膽囊管，用彈簧鉗將膽囊向右外側(cè)牽引。再用電凝鉤、超聲刀或剪刀解剖充分暴露膽總管術(shù)野，用7號穿刺針穿刺抽出膽汁證實為膽總管后，于網(wǎng)膜孔處放置紗布1塊，防止膽汁及結(jié)石漏入小網(wǎng)膜囊，用剪刀縱行剪開膽總管，約10～20mm切口，用取石鉗取出或用鉗擠出膽總管結(jié)石，接著在腹腔鏡的監(jiān)視下從劍突下10mmTrocar戳孔置入膽道鏡行膽總管探查和網(wǎng)籃套石，隨時將結(jié)石放入標本收集袋，以防結(jié)石流失。

取凈結(jié)石后沖洗膽總管，選擇合適的T管，修剪好后從劍突下戳孔全程置入，用分離鉗將2短臂分別置入膽總管內(nèi)，用持針器、3-0可吸收線間斷全層縫合膽總管3～5針，然后經(jīng)右肋緣下鎖骨中線5mmTrocar戳孔處將T形管引出體外，向管腔內(nèi)注入生理鹽水50～60ml，觀察膽總管縫合處周圍有無滲漏。接著切除膽囊，徹底止血，用生理鹽水沖洗右上腹，吸盡沖洗液。小網(wǎng)膜孔置引流管，從右肋緣下腋前線5mmTrocar戳孔處引出。取出膽囊和結(jié)石，放盡氣腹，同時觀察各引流管位置及各戳孔處是否出血。取出各切口器械，縫合各切口，覆蓋傷口，固定并標識各引流管。應(yīng)熟悉手術(shù)步驟手術(shù)配合體會

1.加強患者心理護理

術(shù)前訪視，親切地與患者交談，建立良好的護患關(guān)系，了解患者的思想顧慮，及時給予解釋、安慰和鼓勵?？上蚱湫逃嘘P(guān)疾病知識，講解腹腔鏡手術(shù)方式、優(yōu)點和成功率及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗等，使其建立起對手術(shù)治療的信心，緩解患者術(shù)前的不安和恐懼心理，穩(wěn)定患者的情緒，使其以最佳的心態(tài)接受次日的手術(shù)，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)配合體會

2.術(shù)前備物齊全、保證性能、確保無菌，是手術(shù)得以順利進行的重要條件

備物的思路是：手術(shù)臺上的器械、臺下的儀器、臺上與臺下之間的線路；滅菌的原則：嚴格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（我院使用低溫等離子消毒），器械首選高壓蒸汽滅菌，次選2%戊二醛浸泡10h，導(dǎo)線類套一次性鏡套。手術(shù)配合體會

3.術(shù)中確?；颊呤孢m安全

患者平臥，給全麻患者保護球結(jié)膜；左上肢測血壓自然平放在身體側(cè)，避免袖帶管道折疊；靜脈穿刺的右上肢不可過度外展，防止牽拉損傷臂叢神經(jīng)；右側(cè)腋下及左側(cè)髖旁放沙枕，雙膝下墊軟墊，固定牢固，防止患者下滑和左滑；注意電刀的安全使用，防止灼傷患者。手術(shù)配合體會

4.器械護士

應(yīng)提早洗手,按使用先后順序擺放，管理好器械臺。在熟練掌握手術(shù)步驟的前提下，主動、準確地配合手術(shù)，確保手術(shù)的順利進行。術(shù)中要特別注意清點置入患者腹腔內(nèi)的止血紗布和鈦夾的數(shù)目，并留意每一粒結(jié)石的去向。手術(shù)配合體會

5.巡回護士

不僅要完成手術(shù)常規(guī)的配合任務(wù)，還要負責(zé)腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)、膽道鏡、超聲刀等設(shè)備的啟動和管理，使其處于最佳工作狀態(tài)。所以，巡回護士必須要以高度的責(zé)任心和熟練度來密切配合，縮短手術(shù)時間。儀器和器械的保養(yǎng)（1）所有的護士均應(yīng)熟練掌握各儀器的名稱、性能、使用步驟、連接方式和保養(yǎng)要求，嚴格按照操作規(guī)程操作。如關(guān)機前先將各旋鈕回復(fù)零位、排盡氣腹機內(nèi)余氣后，再關(guān)機器開關(guān)，最后關(guān)總電源等。待機散熱后套上機罩，保護儀器，延長使用壽命。儀器和器械的保養(yǎng)（2）所有儀器和器械在使用或清洗時，均應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞、摔跌或受壓，使用后放置專用儀器室和專用器械柜內(nèi)保存。建立專人負責(zé)保養(yǎng)，使用登記制度。儀器和器械的保養(yǎng)（3）術(shù)后嚴格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，對內(nèi)鏡器械先進行水洗→酶洗→清洗處理后，再浸泡消毒30min，洗凈擦干表面，用空氣吹干管腔，最后放入30℃～40℃恒溫干燥箱內(nèi)1～2h后，上油保存。特別注意關(guān)節(jié)、管腔及腔隙等部位的清潔，打開各關(guān)節(jié)，凡能拆卸的全部拆開，可用刷洗、沖洗或吸洗，吹干或烘干的方法，保證器械的清潔干燥。儀器和器械的保養(yǎng)

（4）導(dǎo)線類使用后，去除外套，先用柔軟的濕布擦，再用75%酒精擦拭，晾干，不可折疊及過度彎曲，應(yīng)無角度地盤旋平放在圓篩中。纖維膽道鏡屬于軟鏡，操作時應(yīng)特別注意避免折曲，清潔消毒處理后，懸掛保存。儀器和器械的保養(yǎng)（5）特別注意攝像頭、內(nèi)鏡及導(dǎo)光纖兩端的鏡面保護，使用前后均應(yīng)用擦鏡紙擦凈，確保攝像監(jiān)視系統(tǒng)清晰的視野，禁用粗糙的物品清潔，以免破壞鏡