內(nèi)科護(hù)理中的急救處理第一章急救護(hù)理的重要性與基本原則急救護(hù)理是保障患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在醫(yī)療救治過(guò)程中扮演著至關(guān)重要的角色。護(hù)理人員作為患者接觸的第一道防線,其專業(yè)判斷和迅速行動(dòng)往往決定了救治的成敗。快速、準(zhǔn)確的評(píng)估與干預(yù)不僅能夠挽救生命,更能夠最大限度地減少并發(fā)癥,提高患者的生存質(zhì)量。在急診環(huán)境中,每一秒都至關(guān)重要,護(hù)理人員需要在高壓環(huán)境下保持冷靜,做出正確決策。護(hù)理人員需要掌握系統(tǒng)化的急救流程與技能,包括生命體征評(píng)估、急救操作技術(shù)、藥物使用知識(shí)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。只有通過(guò)持續(xù)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐,才能在緊急情況下游刃有余地應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)。急救護(hù)理的核心原則現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估保障現(xiàn)場(chǎng)安全是急救的首要原則。護(hù)理人員必須先評(píng)估環(huán)境風(fēng)險(xiǎn),確保自身和患者的安全,防止二次傷害的發(fā)生。在處理任何急癥之前,消除潛在危險(xiǎn)因素是必不可少的步驟。生命體征優(yōu)先快速評(píng)估患者的生命體征,識(shí)別并優(yōu)先處理威脅生命的問(wèn)題。遵循ABC原則(氣道、呼吸、循環(huán)),確?；颊叩幕旧δ艿玫骄S持。時(shí)間就是生命,分秒必爭(zhēng)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作救治第二章常見(jiàn)內(nèi)科急癥識(shí)別與初步處理內(nèi)科急癥種類繁多,涉及心血管、呼吸、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)。護(hù)理人員必須具備敏銳的觀察力和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),才能在第一時(shí)間識(shí)別危重癥狀,采取正確的初步處理措施。01快速識(shí)別危重癥心臟驟停、呼吸衰竭、休克等危重癥需要立即識(shí)別。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸模式、皮膚顏色和循環(huán)狀況,任何異常都可能是生命危險(xiǎn)的信號(hào)。02生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確記錄生命體征,包括血壓、心率、呼吸頻率、體溫和血氧飽和度。這些數(shù)據(jù)是評(píng)估病情變化和治療效果的重要依據(jù)。03急救準(zhǔn)備工作熟悉急救藥物的作用、劑量和使用方法,確保急救設(shè)備處于良好狀態(tài)。搶救車、除顫儀、氧氣設(shè)備等必須隨時(shí)可用,定期檢查維護(hù)。心臟驟停的識(shí)別與應(yīng)對(duì)識(shí)別關(guān)鍵表現(xiàn)心臟驟停是最危急的醫(yī)療緊急情況,患者會(huì)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失,無(wú)呼吸或僅有瀕死呼吸(嘆息樣呼吸)。觸摸頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng),這是確診心臟驟停的關(guān)鍵體征。立即啟動(dòng)搶救一旦確認(rèn)心臟驟停,必須立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇(CPR)。時(shí)間就是生命,每延遲1分鐘,患者存活率下降7-10%。同時(shí)呼叫急救團(tuán)隊(duì),準(zhǔn)備除顫設(shè)備。除顫器應(yīng)用盡快使用自動(dòng)體外除顫儀(AED)進(jìn)行電擊除顫。早期除顫是提高心臟驟?；颊叽婊盥实年P(guān)鍵措施,在發(fā)生心臟驟停的3-5分鐘內(nèi)除顫效果最佳。心肺復(fù)蘇(CPR)關(guān)鍵步驟胸外按壓按壓位置在胸骨下半部,雙手重疊,手臂垂直,用力快速按壓。深度5-6厘米,頻率100-120次/分鐘,確保充分回彈。人工呼吸每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸。開(kāi)放氣道,捏住患者鼻孔,完全包住口部吹氣,每次吹氣1秒,觀察胸廓起伏。持續(xù)循環(huán)30:2的比例持續(xù)進(jìn)行,不間斷直到專業(yè)醫(yī)療人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)。每2分鐘更換按壓人員,保證質(zhì)量。黃金時(shí)間:心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)開(kāi)始CPR,大腦損傷可逆;超過(guò)10分鐘,即使搶救成功也可能遺留嚴(yán)重腦損傷。早期高質(zhì)量的CPR配合除顫,可使存活率提高2-3倍。呼吸衰竭的護(hù)理處理1呼吸模式評(píng)估仔細(xì)觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度。注意是否存在呼吸急促(>24次/分)或呼吸過(guò)緩(<12次/分),以及是否使用輔助呼吸肌,如頸部肌肉緊張、鼻翼扇動(dòng)等異常表現(xiàn)。2氧療支持措施根據(jù)患者血氧飽和度和臨床表現(xiàn),選擇合適的氧療方式。鼻導(dǎo)管適用于輕度缺氧(氧流量1-5L/min),面罩適用于中重度缺氧(氧流量5-10L/min)。保持氣道通暢,及時(shí)清除分泌物。3持續(xù)監(jiān)測(cè)調(diào)整使用脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,目標(biāo)維持在90-95%以上。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整氧流量,避免氧療不足或過(guò)度。記錄呼吸參數(shù)變化,評(píng)估治療效果。特別注意:慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者長(zhǎng)期處于高碳酸血癥狀態(tài),其呼吸中樞由缺氧而非二氧化碳驅(qū)動(dòng)。給予高濃度氧氣可能抑制呼吸,因此需謹(jǐn)慎控制氧流量,一般不超過(guò)2-3L/min。休克的護(hù)理評(píng)估與干預(yù)休克的臨床表現(xiàn)收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降30mmHg以上脈搏細(xì)速,超過(guò)100次/分鐘皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺意識(shí)改變,煩躁或淡漠尿量減少,<30ml/小時(shí)毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)體位管理協(xié)助患者平臥休息,抬高下肢15-30度,促進(jìn)靜脈血回流,增加回心血量。避免頭低腳高位,以免增加顱內(nèi)壓和心臟負(fù)擔(dān)。循環(huán)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓等循環(huán)指標(biāo)。建立靜脈通路,準(zhǔn)備快速補(bǔ)液。觀察皮膚溫度、顏色和濕度變化,評(píng)估外周灌注狀況。尿量評(píng)估留置導(dǎo)尿管準(zhǔn)確記錄尿量,尿量是評(píng)估腎臟灌注和循環(huán)狀態(tài)的敏感指標(biāo)。正常尿量應(yīng)≥30ml/小時(shí),少尿提示組織灌注不足,需加強(qiáng)循環(huán)支持。第三章創(chuàng)傷性急救處理創(chuàng)傷性損傷在急診中十分常見(jiàn),包括機(jī)械性損傷、熱力損傷、化學(xué)性損傷和電擊傷等。不同類型的創(chuàng)傷有各自的特點(diǎn)和處理原則,護(hù)理人員需要根據(jù)損傷性質(zhì)采取針對(duì)性的急救措施。割傷與擦傷最常見(jiàn)的外傷類型,需要及時(shí)清潔傷口,防止感染。正確的清創(chuàng)和包扎技術(shù)能夠促進(jìn)傷口愈合,減少疤痕形成。燒傷與燙傷熱力損傷會(huì)造成皮膚組織破壞,快速降溫和防止感染是處理的關(guān)鍵。需要評(píng)估燒傷面積和深度,及時(shí)轉(zhuǎn)送?？浦委?。化學(xué)性損傷化學(xué)物質(zhì)接觸可造成嚴(yán)重的組織損傷,需要根據(jù)化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)采取特殊處理方法。大量沖洗是基本原則,避免使用中和劑。電擊傷處理電流通過(guò)人體可造成表面和深部組織損傷,還可能引起心律失常。斷電保護(hù)和全面評(píng)估是處理的重點(diǎn),防止隱匿性損傷。割傷與擦傷的急救步驟沖洗傷口用流動(dòng)的清水或生理鹽水沖洗傷口5-10分鐘,清除污物和細(xì)菌。水流應(yīng)溫和但持續(xù),避免使用酒精、碘酒等刺激性消毒劑直接接觸開(kāi)放傷口,以免損傷組織影響愈合。清潔周圍使用肥皂水或溫和清潔劑清潔傷口周圍皮膚,由內(nèi)向外擦拭,防止污染擴(kuò)散。注意不要讓肥皂或清潔劑進(jìn)入傷口內(nèi)部,清潔后用清水徹底沖洗干凈。止血包扎如有出血,用無(wú)菌紗布按壓止血,一般加壓5-10分鐘可止血。使用無(wú)菌敷料覆蓋傷口,用繃帶適度固定,松緊適宜,既能保護(hù)傷口又不影響血液循環(huán)。深大傷口需就醫(yī)縫合。破傷風(fēng)預(yù)防:對(duì)于污染傷口、深部穿刺傷、動(dòng)物咬傷等,需要評(píng)估破傷風(fēng)免疫史。近5年內(nèi)未接種破傷風(fēng)疫苗者,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白,預(yù)防破傷風(fēng)感染。燒傷與燙傷的急救處理1脫離熱源迅速使患者脫離熱源,停止繼續(xù)損傷。如衣物著火應(yīng)就地打滾或用水澆滅,不要奔跑。移開(kāi)燙傷部位的首飾、手表等物品,防止組織腫脹后難以取下。2冷水降溫立即用常溫水(15-25℃)沖洗或浸泡燒傷部位15-30分鐘,直到疼痛明顯減輕。不要使用冰水,避免組織凍傷。降溫可減輕熱力對(duì)深層組織的損傷,降低燒傷程度。3覆蓋保護(hù)用清潔的濕毛巾或無(wú)菌敷料輕柔覆蓋創(chuàng)面,保持濕潤(rùn)環(huán)境。不要涂抹牙膏、醬油、香油等物質(zhì),這些會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)且不利于醫(yī)生評(píng)估傷情。大面積燒傷需立即送醫(yī)。燒傷程度評(píng)估一度燒傷:僅累及表皮,皮膚發(fā)紅疼痛,無(wú)水皰,3-5天可愈合二度燒傷:累及真皮層,出現(xiàn)水皰,劇痛,需2-4周愈合,可能留疤三度燒傷:全層皮膚壞死,呈蠟白或焦黑色,感覺(jué)消失,需植皮治療燒傷面積按"九分法"估算:頭頸9%,雙上肢各9%,軀干前后各18%,雙下肢各18%,會(huì)陰1%。面積>20%或三度燒傷需?？浦委?。電擊傷的護(hù)理要點(diǎn)安全脫離電源首先確保現(xiàn)場(chǎng)安全,立即切斷電源。如無(wú)法斷電,使用絕緣物體(干燥木棒、塑料椅等)將患者與電源分離。施救者絕不能直接接觸觸電者,避免自身觸電。穿戴絕緣鞋手套增加安全性。全面生命評(píng)估立即評(píng)估患者意識(shí)、呼吸和循環(huán)狀態(tài)。電擊可導(dǎo)致心臟驟停、呼吸停止或心律失常,必須快速判斷并啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。檢查有無(wú)骨折、脫位等繼發(fā)性損傷,因電擊可引起肌肉強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致骨折。監(jiān)測(cè)隱匿損傷電流通過(guò)人體可造成深層組織損傷,表面?zhèn)诳赡芎苄〉珒?nèi)部損傷嚴(yán)重。持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖,觀察心律變化。記錄入口和出口傷,評(píng)估電流路徑。立即送醫(yī)進(jìn)行全面檢查,防止遲發(fā)性并發(fā)癥如急性腎衰竭?；瘜W(xué)傷的緊急處理1粉末狀化學(xué)物先用軟刷或干布輕輕刷除皮膚表面的化學(xué)粉末,動(dòng)作要輕柔,避免顆粒摩擦造成二次損傷。千萬(wàn)不要吹氣或拍打,這會(huì)使化學(xué)物擴(kuò)散或嵌入皮膚更深。清除大部分粉末后再用大量清水沖洗。2液體化學(xué)物立即用大量流動(dòng)清水持續(xù)沖洗15-30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。沖洗時(shí)要沖洗整個(gè)接觸區(qū)域,包括衣物下的皮膚?？焖倜撊ケ晃廴镜囊挛?、鞋襪,但避免經(jīng)過(guò)頭面部。沖洗時(shí)注意不要讓污水流到未受傷部位。3后續(xù)處理抬高受傷肢體,防止腫脹。不要使用中和劑,因?yàn)橹泻头磻?yīng)會(huì)產(chǎn)生熱量,加重?fù)p傷。用清潔紗布覆蓋創(chuàng)面,立即送醫(yī)。如知道化學(xué)物種類,告知醫(yī)護(hù)人員,便于針對(duì)性治療。眼部化學(xué)傷需?？萍痹\處理。常見(jiàn)化學(xué)物質(zhì)處理要點(diǎn)強(qiáng)酸:大量清水沖洗,避免使用堿性物質(zhì)中和強(qiáng)堿:沖洗時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)(30-60分鐘),堿性物質(zhì)滲透力強(qiáng)生石灰:先干刷清除,再用大量清水沖洗磷:水下擦除,暴露空氣會(huì)燃燒,用濕布覆蓋第四章急診護(hù)理評(píng)估流程系統(tǒng)化的護(hù)理評(píng)估是急診救治成功的基礎(chǔ)。評(píng)估應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程,先進(jìn)行初級(jí)評(píng)估識(shí)別立即威脅生命的問(wèn)題,再進(jìn)行次級(jí)評(píng)估全面了解患者情況。整個(gè)過(guò)程需要快速、準(zhǔn)確、有序地進(jìn)行。初級(jí)評(píng)估(ABCD)A-氣道(Airway):評(píng)估氣道是否通暢,有無(wú)異物、舌后墜、喉頭水腫等梗阻。B-呼吸(Breathing):觀察呼吸頻率、深度、對(duì)稱性,聽(tīng)診呼吸音。C-循環(huán)(Circulation):評(píng)估脈搏、血壓、皮膚顏色溫度,查看有無(wú)活動(dòng)性出血。D-意識(shí)(Disability):使用AVPU或GCS評(píng)估意識(shí)水平。次級(jí)評(píng)估(全面檢查)在初級(jí)評(píng)估穩(wěn)定生命體征后進(jìn)行。包括詳細(xì)的病史采集(SAMPLE:癥狀、過(guò)敏史、用藥史、既往史、最后進(jìn)食、事件經(jīng)過(guò)),全面的體格檢查(頭到腳系統(tǒng)檢查),以及必要的輔助檢查(血液、影像、心電圖等)。記錄詳細(xì)準(zhǔn)確,為治療提供依據(jù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)與再評(píng)估急診患者病情變化快,需要持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估。定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,觀察意識(shí)、呼吸、循環(huán)變化,記錄尿量、疼痛評(píng)分等指標(biāo)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化征象,調(diào)整治療方案。交班時(shí)應(yīng)詳細(xì)交接評(píng)估結(jié)果和病情變化。急診分診的重要性急診分診是急診科運(yùn)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié),通過(guò)快速評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度,合理分配醫(yī)療資源,確保危重患者得到優(yōu)先救治。分診護(hù)士需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的判斷力。01快速患者分類根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為不同等級(jí),常用五級(jí)分診法:1級(jí)(危重)立即搶救、2級(jí)(急危)10分鐘內(nèi)就診、3級(jí)(急癥)30分鐘內(nèi)就診、4級(jí)(次急癥)60分鐘內(nèi)就診、5級(jí)(非急癥)120分鐘內(nèi)就診。02識(shí)別危重患者快速識(shí)別心臟驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、中風(fēng)、呼吸衰竭、休克等危及生命的情況。這些患者需要立即啟動(dòng)綠色通道,優(yōu)先搶救,不能因?yàn)榕抨?duì)延誤救治時(shí)機(jī)。03優(yōu)化資源配置通過(guò)科學(xué)分診,減少非急癥患者的等待時(shí)間,提高急診科整體運(yùn)作效率。合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員、檢查設(shè)備、病床等資源,實(shí)現(xiàn)急診救治效益最大化,提高患者滿意度。分診評(píng)估要點(diǎn)生命體征異常程度主訴癥狀性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間疼痛評(píng)分與部位意識(shí)狀態(tài)變化既往病史與用藥情況受傷機(jī)制與時(shí)間第五章常用急救技術(shù)操作規(guī)范急救技術(shù)操作是護(hù)理人員的核心技能,直接關(guān)系到搶救成功率。每一項(xiàng)操作都有嚴(yán)格的規(guī)范和流程,護(hù)理人員必須熟練掌握,在緊急情況下能夠準(zhǔn)確、迅速地完成。氧療技術(shù)包括鼻導(dǎo)管、簡(jiǎn)易面罩、儲(chǔ)氧面罩、文丘里面罩等多種方式。需根據(jù)患者血氧情況選擇合適的給氧方式和流量,定期檢查設(shè)備功能和患者舒適度。靜脈輸液建立可靠的靜脈通路對(duì)急救至關(guān)重要。掌握外周靜脈穿刺、中心靜脈置管技術(shù),嚴(yán)格無(wú)菌操作,合理選擇輸液速度,預(yù)防輸液反應(yīng)和感染。氣道管理包括氣管插管配合、氣管切開(kāi)護(hù)理、機(jī)械通氣管理等。維持氣道通暢,正確固定導(dǎo)管,預(yù)防非計(jì)劃拔管,定時(shí)吸痰,監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)。氧療技術(shù)要點(diǎn)氧療裝置選擇鼻導(dǎo)管給氧適用于輕度缺氧,氧流量1-5L/min,氧濃度24-40%。舒適度高,患者可進(jìn)食說(shuō)話,但氧濃度不穩(wěn)定,受呼吸模式影響。插入深度1-1.5cm,固定松緊適宜。簡(jiǎn)易面罩適用于中度缺氧,氧流量5-10L/min,氧濃度40-60%。面罩應(yīng)完全覆蓋口鼻,調(diào)節(jié)松緊帶確保密閉但不壓迫。定時(shí)清潔面罩內(nèi)部冷凝水,保持干燥。儲(chǔ)氧面罩適用于嚴(yán)重缺氧,氧流量10-15L/min,氧濃度60-90%。儲(chǔ)氣囊應(yīng)充盈,不塌陷。適用于急性呼吸衰竭、心源性休克等危重情況。氧療監(jiān)測(cè)與調(diào)整:使用脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2,目標(biāo)值通常為92-98%(COPD患者88-92%)。觀察患者呼吸頻率、呼吸困難程度改善情況。定期檢查氧氣裝置連接是否牢固,濕化瓶水位是否適當(dāng)。注意預(yù)防氧療并發(fā)癥,如氧中毒、呼吸抑制、鼻黏膜干燥等。靜脈通路建立技巧嚴(yán)格無(wú)菌操作這是預(yù)防院內(nèi)感染的關(guān)鍵。操作前徹底洗手或手消毒,戴無(wú)菌手套。皮膚消毒使用碘伏或酒精,由內(nèi)向外螺旋消毒,直徑≥5cm,待干后穿刺。所有器材保持無(wú)菌,避免污染。血管選擇原則優(yōu)先選擇粗直、彈性好、固定性好的血管。首選上肢淺表靜脈,依次為手背、前臂、肘窩。避開(kāi)關(guān)節(jié)、感染、靜脈炎、瘢痕部位。危重患者可選擇大隱靜脈或中心靜脈。評(píng)估血管條件,一次成功率高。穿刺操作技巧止血帶位于穿刺點(diǎn)上方10-15cm,松緊適度?？嚲o皮膚,針頭斜面向上,與皮膚呈15-30度角進(jìn)針。見(jiàn)回血后將針芯退出1-2mm,同時(shí)送入外套管。松止血帶,固定牢固,連接輸液器觀察滴速。并發(fā)癥預(yù)防定時(shí)巡視穿刺部位,觀察有無(wú)滲液、腫脹、疼痛、發(fā)紅。預(yù)防靜脈炎:選擇合適的留置針型號(hào),固定牢固減少摩擦,定期更換輸液器和敷料。避免反復(fù)穿刺同一部位,減少血管損傷。氣管插管與機(jī)械通氣護(hù)理插管指征評(píng)估嚴(yán)重呼吸衰竭,氧療無(wú)效意識(shí)障礙,無(wú)法保護(hù)氣道心肺復(fù)蘇需要嚴(yán)重創(chuàng)傷需氣道保護(hù)手術(shù)麻醉需要插管護(hù)理要點(diǎn)插管前準(zhǔn)備準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管(成人7.0-8.0mm)、吸引裝置、復(fù)蘇囊等器械。評(píng)估患者口腔情況,清除假牙?；颊呷⊙雠P位,頭后仰,打開(kāi)口腔。配合醫(yī)生操作,監(jiān)測(cè)生命體征。插管后確認(rèn)聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱,觀察胸廓起伏。使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)確認(rèn)導(dǎo)管位置。固定導(dǎo)管,記錄插入深度(成人一般21-23cm)。拍胸片確認(rèn)位置,導(dǎo)管尖端應(yīng)在隆突上方2-4cm。機(jī)械通氣管理設(shè)置合適的通氣參數(shù):潮氣量6-8ml/kg,呼吸頻率12-20次/分,氧濃度根據(jù)血?dú)庹{(diào)整。定時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)、血?dú)夥治?。保持管路通?及時(shí)清除冷凝水。每2小時(shí)翻身拍背,預(yù)防肺部感染。并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防非計(jì)劃拔管:妥善固定導(dǎo)管,使用約束帶必要時(shí)鎮(zhèn)靜。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎:口腔護(hù)理每4小時(shí),床頭抬高30-45度,聲門下吸引。定時(shí)吸痰,無(wú)菌操作,每次<15秒。監(jiān)測(cè)氣囊壓力25-30cmH2O。第六章特殊內(nèi)科急癥護(hù)理某些內(nèi)科急癥具有特殊的病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn),需要護(hù)理人員掌握針對(duì)性的評(píng)估和護(hù)理措施。這些疾病往往病情危重,進(jìn)展迅速,早期識(shí)別和正確處理至關(guān)重要。心力衰竭急性加重心臟泵血功能急劇下降,導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。需要快速降低心臟前后負(fù)荷,改善氧合,密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。急性呼吸窘迫綜合征肺泡毛細(xì)血管膜嚴(yán)重?fù)p傷,導(dǎo)致頑固性低氧血癥。常見(jiàn)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、吸入有害氣體等。需要機(jī)械通氣支持,采用肺保護(hù)性通氣策略,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。肺栓塞急癥血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分支,導(dǎo)致肺循環(huán)障礙。典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征。需要快速診斷,及時(shí)抗凝或溶栓治療,預(yù)防大面積肺栓塞導(dǎo)致的循環(huán)衰竭。心力衰竭急性加重護(hù)理1生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心率、心律變化,警惕室性心律失常。每15-30分鐘測(cè)量血壓,維持收縮壓90-140mmHg。監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度,SpO2維持在95%以上。記錄心輸出量、中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。2限制液體管理嚴(yán)格限制鈉鹽和液體攝入,每日液體量800-1000ml。準(zhǔn)確記錄出入量,尿量應(yīng)≥30ml/小時(shí)。使用利尿劑如呋塞米,快速減輕容量負(fù)荷。監(jiān)測(cè)電解質(zhì),防止低鉀低鈉。每日測(cè)體重,評(píng)估水腫消退情況。3體位與氧療協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位,雙腿下垂,減少回心血量,緩解呼吸困難。給予高流量吸氧,必要時(shí)使用面罩或無(wú)創(chuàng)正壓通氣(CPAP/BiPAP)。保持環(huán)境安靜,減少刺激,給予心理支持,緩解焦慮。4癥狀觀察記錄觀察呼吸困難程度、咳嗽咳痰性質(zhì)、肺部啰音變化。監(jiān)測(cè)頸靜脈充盈、肝頸靜脈回流征、下肢水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。評(píng)估尿量、皮膚溫度和顏色,判斷組織灌注情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化征象,調(diào)整治療方案。急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理ARDS的護(hù)理重點(diǎn)1氣道管理維持氣道通暢是首要任務(wù)。氣管插管患者需妥善固定導(dǎo)管,定時(shí)吸痰清除分泌物。吸痰前后給予純氧2分鐘,每次吸引時(shí)間<15秒,負(fù)壓<150mmHg。使用密閉式吸痰系統(tǒng),減少肺泡萎陷和感染風(fēng)險(xiǎn)。2機(jī)械通氣支持采用肺保護(hù)性通氣策略:低潮氣量6ml/kg理想體重,平臺(tái)壓<30cmH2O,適當(dāng)?shù)腜EEP(5-15cmH2O)維持肺泡開(kāi)放。監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2),目標(biāo)>200。嚴(yán)格控制液體平衡,避免肺水腫加重。3血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)定期進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?每4-6小時(shí)或病情變化時(shí)。評(píng)估氧合、通氣和酸堿平衡狀態(tài)。根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和氧濃度。維持PaO255-80mmHg,允許性高碳酸血癥,pH>7.25可接受。4感染預(yù)防控制ARDS患者免疫力低下,極易并發(fā)肺部感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作,減少不必要的吸痰?？谇蛔o(hù)理每4小時(shí),預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。定期送痰培養(yǎng),指導(dǎo)抗生素使用。體位引流,促進(jìn)分泌物排出。體位管理俯臥位通氣可改善氧合,每天俯臥位12-16小時(shí)。需要多人協(xié)作完成體位轉(zhuǎn)換,防止管路脫落。俯臥位時(shí)注意保護(hù)面部、胸部壓力點(diǎn),預(yù)防壓瘡。監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。營(yíng)養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(24-48小時(shí)內(nèi)),維持腸道功能。計(jì)算能量需求25-30kcal/kg/天,蛋白質(zhì)1.2-2.0g/kg/天。監(jiān)測(cè)血糖,控制在6-10mmol/L。補(bǔ)充維生素和微量元素。肺栓塞的急救處理快速識(shí)別癥狀肺栓塞三聯(lián)征:突發(fā)呼吸困難、胸痛(吸氣時(shí)加重)、咯血。其他表現(xiàn)包括暈厥、心悸、煩躁不安、發(fā)紺。大面積肺栓塞可導(dǎo)致休克、心臟驟停。高危因素:長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后、下肢深靜脈血栓、腫瘤等?？鼓芩ㄖ委熞坏└叨葢岩煞嗡ㄈ?立即給予抗凝治療,使用低分子肝素或普通肝素。監(jiān)測(cè)凝血功能,維持APTT在正常值1.5-2.5倍。大面積肺栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,考慮溶栓治療,密切觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。循環(huán)呼吸監(jiān)測(cè)持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè),警惕右心衰竭和休克。高流量吸氧,維持SpO2>90%。監(jiān)測(cè)心電圖,注意急性右心負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn):S1Q3T3征、右束支傳導(dǎo)阻滯、T波倒置。超聲心動(dòng)圖評(píng)估右心功能和肺動(dòng)脈壓力。并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防再次栓塞:下肢抬高,避免按摩或擠壓下肢,防止血栓脫落。使用抗凝藥期間注意觀察出血傾向,如皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿等。絕對(duì)臥床休息,避免劇烈活動(dòng)。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和深靜脈血栓。第七章急救護(hù)理中的心理支持與溝通急診環(huán)境的心理壓力急診科是醫(yī)院壓力最大的科室之一。患者突然發(fā)病,病情危重,對(duì)生命安全產(chǎn)生極大恐懼和焦慮。家屬也承受著巨大的心理壓力,擔(dān)心親人的安危,情緒容易波動(dòng)。嘈雜的環(huán)境、陌生的醫(yī)療設(shè)備、快速的節(jié)奏都會(huì)加重患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)。他們需要不僅是身體上的救治,更需要心理上的支持和安慰。有效溝通的重要性良好的溝通能夠緩解患者和家屬的焦慮情緒,增強(qiáng)他們的信任感和配合度。護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情和治療措施,避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)造成誤解。傾聽(tīng)患者和家屬的疑慮和需求,給予及時(shí)的回應(yīng)和安慰。保持耐心、同情心和責(zé)任心,用專業(yè)的態(tài)度和溫暖的關(guān)懷傳遞信心和希望。"我們理解您現(xiàn)在很擔(dān)心,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)正在全力救治,請(qǐng)相信我們。""您可以在這里等候,我們會(huì)及時(shí)向您通報(bào)病情變化,有任何問(wèn)題隨時(shí)問(wèn)我們。""患者目前生命體征平穩(wěn),我們會(huì)繼續(xù)密切觀察,您不用過(guò)度擔(dān)心。"團(tuán)隊(duì)協(xié)作的價(jià)值急救工作需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密配合。醫(yī)生、護(hù)士、技師、后勤等各個(gè)崗位環(huán)環(huán)相扣,任何一個(gè)環(huán)節(jié)的延誤都可能影響救治效果。有效的信息傳遞和團(tuán)隊(duì)溝通能夠提高工作效率,減少差錯(cuò)。使用標(biāo)準(zhǔn)化的交接流程,如SBAR(情況、背景、評(píng)估、建議),確保信息準(zhǔn)確完整地傳達(dá)。案例分享:成功搶救心臟驟停患者患者基本信息患者,男性,58歲,既往有高血壓、糖尿病史。在家中突然暈倒,家屬立即撥打120急救電話。急救車到達(dá)時(shí)患者已無(wú)意識(shí),無(wú)呼吸,頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng),初步判斷為心臟驟停。搶救過(guò)程0分鐘:發(fā)現(xiàn)患者急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),立即判斷患者為心臟驟停。護(hù)士迅速啟動(dòng)CPR,按壓頻率100-120次/分,深度5-6厘米。醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管和除顫儀。3分鐘:首次除顫心電監(jiān)護(hù)顯示室顫,立即進(jìn)行電擊除顫200J。除顫后繼續(xù)CPR2分鐘。建立靜脈通路,給予腎上腺素1mg靜脈推注。團(tuán)隊(duì)配合默契,操作流暢。8分鐘:恢復(fù)心跳第二