一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：急救通訊設(shè)備使用課件01前言O(shè)NE前言我從事急診護(hù)理工作15年，經(jīng)歷過(guò)凌晨三點(diǎn)的車禍現(xiàn)場(chǎng)、暴雨中的山體滑坡救援，也在疫情期間參與過(guò)跨區(qū)域重癥轉(zhuǎn)運(yùn)。這些年，我愈發(fā)深刻地體會(huì)到：急救不僅是止血、心肺復(fù)蘇這些“硬技術(shù)”的比拼，更藏著許多容易被忽視的“軟支撐”——比如急救通訊設(shè)備的使用。記得2021年深秋的一個(gè)深夜，120調(diào)度中心接到報(bào)警：城郊高速發(fā)生5車連環(huán)相撞，有人員被困。我們出車時(shí)，車載對(duì)講機(jī)突然出現(xiàn)雜音，原本清晰的“3號(hào)車道、紅色SUV內(nèi)有孕婦”的信息，傳到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)變成了“3車道、紅色車有孕婦”。等我們沖過(guò)去，才發(fā)現(xiàn)孕婦被困在第三輛灰色轎車?yán)铮⒄`了整整8分鐘。那8分鐘里，孕婦的胎心監(jiān)護(hù)儀數(shù)值正以肉眼可見(jiàn)的速度下降。事后復(fù)盤，調(diào)度員紅著眼說(shuō)：“當(dāng)時(shí)手臺(tái)頻道被附近施工隊(duì)占用了，我按了三次頻道切換鍵，可你們的設(shè)備沒(méi)及時(shí)響應(yīng)……”前言那一刻我才明白：急救通訊設(shè)備不是“輔助工具”，而是連接“求救者-調(diào)度中心-救援現(xiàn)場(chǎng)-醫(yī)院”的生命紐帶。它的每一次暢通，都可能為患者多爭(zhēng)取一分鐘黃金救治時(shí)間；它的每一次卡頓，都可能讓整個(gè)救援鏈條“掉鏈子”。今天，我想以這場(chǎng)讓我至今心有余悸的救援為切入點(diǎn)，和大家聊聊急救通訊設(shè)備使用的那些“關(guān)鍵細(xì)節(jié)”。02病例介紹ONE病例介紹時(shí)間：2021年10月23日23:17地點(diǎn)：G15高速出城方向K327+500米處（城郊段，雙向6車道）事件：5車連環(huán)相撞（貨車→轎車→SUV→轎車→面包車），初步判斷因貨車爆胎引發(fā)，現(xiàn)場(chǎng)涉及12名司乘人員，其中3人重傷（孕婦、顱腦外傷男性、多發(fā)骨折兒童），5人輕傷，4人輕微傷。通訊設(shè)備使用情況：報(bào)警端：首位目擊者（面包車司機(jī)）使用手機(jī)撥打120，因緊張表述不清：“高速上撞車了，好多車！我在……我在那個(gè)有廣告牌的地方！”調(diào)度員追問(wèn)3次才確認(rèn)具體位置（K327+500米處）。病例介紹No.3調(diào)度中心→救護(hù)車：通過(guò)數(shù)字集群對(duì)講機(jī)（TETRA系統(tǒng)）發(fā)送指令，但因附近施工隊(duì)占用同頻信道，前2次指令未成功傳輸，第3次降低功率后才完成“3車組出車，目標(biāo)K327+500米，重點(diǎn)關(guān)注孕婦、兒童”的信息傳遞?，F(xiàn)場(chǎng)→醫(yī)院：救護(hù)車到達(dá)后，護(hù)士使用單兵圖傳設(shè)備（4G+衛(wèi)星雙模）傳輸孕婦胎心監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，但因暴雨導(dǎo)致4G信號(hào)中斷，切換衛(wèi)星模式耗時(shí)2分鐘，期間醫(yī)院僅能通過(guò)語(yǔ)音獲取“胎心60次/分”的模糊信息。多部門聯(lián)動(dòng)：消防、交警、120需共享現(xiàn)場(chǎng)地圖，原計(jì)劃用應(yīng)急指揮平臺(tái)實(shí)時(shí)同步，但因各部門設(shè)備協(xié)議不兼容，最終通過(guò)紙質(zhì)地圖手工標(biāo)注，延誤了破拆工具的調(diào)配。No.2No.103護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估從這場(chǎng)救援中，我們系統(tǒng)梳理了急救通訊設(shè)備使用的“全流程痛點(diǎn)”，結(jié)合《院前醫(yī)療急救管理辦法》《應(yīng)急通信保障技術(shù)規(guī)范》，從“設(shè)備-人員-環(huán)境”三維度展開(kāi)評(píng)估：設(shè)備維度基礎(chǔ)性能：車載對(duì)講機(jī)電池續(xù)航僅4小時(shí)（急救車單次任務(wù)平均時(shí)長(zhǎng)3.5小時(shí)），遇夜間多任務(wù)時(shí)易出現(xiàn)低電量報(bào)警；單兵圖傳設(shè)備重量達(dá)2.1kg，護(hù)士佩戴后影響搬運(yùn)傷員動(dòng)作；衛(wèi)星電話開(kāi)機(jī)啟動(dòng)時(shí)間需45秒（黃金救援時(shí)間通常為傷后10分鐘內(nèi)）。兼容性：120與消防使用的數(shù)字集群系統(tǒng)（TETRAvsPDT）協(xié)議不互通，導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)指令需人工轉(zhuǎn)述；醫(yī)院HIS系統(tǒng)與急救車車載信息終端數(shù)據(jù)接口不匹配，患者既往病史（如孕婦的妊娠期高血壓）無(wú)法自動(dòng)同步?？垢蓴_能力：事發(fā)地屬“信號(hào)陰影區(qū)”（高速兩側(cè)山體遮擋），4G信號(hào)強(qiáng)度僅-110dBm（正常需≥-90dBm），且施工隊(duì)使用的民用手臺(tái)（409MHz）與急救手臺(tái)（350MHz）存在鄰頻干擾。人員維度操作熟練度：參與救援的5名護(hù)士中，3人未掌握衛(wèi)星電話“雙模式切換”操作（僅培訓(xùn)過(guò)理論）；2人不了解圖傳設(shè)備“分辨率-帶寬”調(diào)節(jié)邏輯（為節(jié)省流量自動(dòng)降低分辨率，導(dǎo)致胎心波形模糊）。信息傳遞意識(shí)：護(hù)士在向醫(yī)院匯報(bào)時(shí)，習(xí)慣說(shuō)“孕婦情況不好”，而非“孕婦主訴腹痛加劇，宮縮間隔2分鐘，胎心60次/分（基線變異消失）”；調(diào)度員未主動(dòng)詢問(wèn)“現(xiàn)場(chǎng)是否有危險(xiǎn)物（如漏油）”，導(dǎo)致救護(hù)車接近時(shí)未提前繞行。環(huán)境維度地理因素：高速路段無(wú)固定通信基站，僅依賴車載中繼臺(tái)；夜間光線差，護(hù)士無(wú)法通過(guò)肉眼確認(rèn)手臺(tái)信道是否切換成功（設(shè)備無(wú)背光顯示）。突發(fā)因素：暴雨導(dǎo)致天線饋線接口進(jìn)水，圖傳設(shè)備信號(hào)中斷；圍觀群眾聚集，手機(jī)信號(hào)被“搶頻”（局部區(qū)域用戶密度超200人/平方公里，超出基站承載能力）。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷0504020301基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我們提煉出以下核心問(wèn)題：急救通訊設(shè)備操作不熟練（與培訓(xùn)不足、設(shè)備更新快有關(guān)）：護(hù)士對(duì)新型衛(wèi)星設(shè)備、多模圖傳的操作流程不熟悉，導(dǎo)致信息傳遞延遲。設(shè)備維護(hù)不到位（與日常檢查制度執(zhí)行不嚴(yán)有關(guān)）：車載對(duì)講機(jī)電池老化未及時(shí)更換，手臺(tái)天線螺絲松動(dòng)（現(xiàn)場(chǎng)因顛簸脫落），影響信號(hào)穩(wěn)定性?？绮块T通訊協(xié)同低效（與設(shè)備協(xié)議不兼容、聯(lián)動(dòng)機(jī)制缺失有關(guān)）：120與消防、交警無(wú)法實(shí)時(shí)共享現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致資源調(diào)配滯后。環(huán)境適應(yīng)性不足（與設(shè)備抗干擾設(shè)計(jì)缺陷、應(yīng)急方案缺失有關(guān)）：在“信號(hào)陰影區(qū)+暴雨”復(fù)合場(chǎng)景下，現(xiàn)有設(shè)備無(wú)法保障持續(xù)通訊。護(hù)理診斷信息傳遞規(guī)范性欠缺（與標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程未普及有關(guān)）：護(hù)士習(xí)慣使用模糊表述，未采用“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議（SBAR）”溝通模式，導(dǎo)致醫(yī)院端無(wú)法快速?zèng)Q策。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“3個(gè)月短期達(dá)標(biāo)+1年長(zhǎng)效優(yōu)化”的目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施：短期目標(biāo)（3個(gè)月內(nèi)）跨部門聯(lián)動(dòng)演練覆蓋率100%（每月1次多部門聯(lián)合訓(xùn)練）。03車載設(shè)備日常維護(hù)達(dá)標(biāo)率100%（建立“一設(shè)備一檔案”）；02急救團(tuán)隊(duì)通訊設(shè)備操作考核合格率100%；01具體措施操作培訓(xùn)：從“理論”到“肌肉記憶”分層培訓(xùn)：新護(hù)士重點(diǎn)掌握“基礎(chǔ)設(shè)備操作（手臺(tái)、車載電話）+SBAR溝通”；5年以上護(hù)士增加“多模設(shè)備切換（4G/衛(wèi)星）+干擾場(chǎng)景應(yīng)對(duì)（信道掃描、功率調(diào)節(jié)）”；護(hù)士長(zhǎng)需掌握“跨部門協(xié)議轉(zhuǎn)換（如TETRA轉(zhuǎn)PDT）”。情景模擬：設(shè)置“暴雨+信號(hào)干擾”“夜間+低電量”“多部門混頻”等模擬場(chǎng)景，要求護(hù)士在30秒內(nèi)完成“確認(rèn)信道-切換模式-發(fā)送關(guān)鍵信息”全流程（如：“患者張三，男，45歲，胸腹痛，血壓80/50mmHg，需準(zhǔn)備ICU床位，坐標(biāo)K327+500米”）。考核機(jī)制：采用“盲考”——由第三方隨機(jī)設(shè)置設(shè)備故障（如手臺(tái)靜音鍵誤按、圖傳SD卡未插），護(hù)士需現(xiàn)場(chǎng)排查并解決，未通過(guò)者暫停獨(dú)立出車資格。具體措施設(shè)備維護(hù)：從“被動(dòng)維修”到“主動(dòng)管理”每日三查：出車前查“電量（≥80%）、信道（默認(rèn)急救頻點(diǎn)）、配件（天線、背夾）”；途中查“信號(hào)強(qiáng)度（手臺(tái)顯示≥3格）、設(shè)備溫度（不超過(guò)50℃）”；回站后查“外觀（無(wú)破損）、接口（無(wú)進(jìn)水）、日志（記錄使用時(shí)長(zhǎng)）”。定期檢測(cè)：每月由設(shè)備科用頻譜分析儀檢測(cè)手臺(tái)發(fā)射功率（≥5W）、接收靈敏度（≤0.25μV）；每季度測(cè)試圖傳設(shè)備在-110dBm信號(hào)下的傳輸穩(wěn)定性（要求5分鐘內(nèi)無(wú)卡頓）。備用方案：每輛急救車配備“應(yīng)急通訊包”（含備用電池2塊、簡(jiǎn)易中繼臺(tái)1個(gè)、防進(jìn)水手機(jī)袋1個(gè)），確保主設(shè)備故障時(shí)30秒內(nèi)啟用備用設(shè)備。具體措施協(xié)同聯(lián)動(dòng)：從“各自為戰(zhàn)”到“系統(tǒng)整合”協(xié)議適配：與消防、交警協(xié)商，統(tǒng)一使用“多模終端”（支持TETRA/PDT/公網(wǎng)4G），并在調(diào)度中心設(shè)置“協(xié)議轉(zhuǎn)換服務(wù)器”，實(shí)現(xiàn)跨系統(tǒng)信息互通。01信息模板：制定“多部門通用信息表”（含位置、傷情、需支援資源、危險(xiǎn)物提示），護(hù)士只需勾選選項(xiàng)即可發(fā)送，避免口頭轉(zhuǎn)述誤差。03聯(lián)合演練：每月組織“高速救援”“社區(qū)火災(zāi)”等場(chǎng)景演練，重點(diǎn)考核“120發(fā)送患者信息-交警疏導(dǎo)路線-消防破拆-醫(yī)院準(zhǔn)備”的全鏈條時(shí)間（目標(biāo)：從報(bào)警到醫(yī)院接收信息≤5分鐘）。0206并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在急救通訊設(shè)備使用中，“并發(fā)癥”可理解為“因設(shè)備、操作或環(huán)境問(wèn)題導(dǎo)致的信息傳遞異?！?，需重點(diǎn)觀察以下風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并提前干預(yù)：常見(jiàn)“并發(fā)癥”類型信號(hào)中斷：表現(xiàn)為手臺(tái)雜音、圖傳黑屏、電話占線，多因信道被占、設(shè)備故障或環(huán)境干擾（如暴雨、電磁干擾）。信息誤傳：表現(xiàn)為“位置錯(cuò)誤（如將K327說(shuō)成K329）”“傷情描述偏差（如‘昏迷’誤報(bào)為‘清醒’）”，多因操作失誤（手臺(tái)頻道錯(cuò)撥）或表述不規(guī)范。設(shè)備失效：表現(xiàn)為手臺(tái)無(wú)法開(kāi)機(jī)、圖傳無(wú)法連接、衛(wèi)星電話無(wú)信號(hào)，多因電池耗盡、接口損壞或未開(kāi)啟定位功能。觀察與護(hù)理措施全程監(jiān)測(cè)：護(hù)士在使用設(shè)備時(shí)，需同時(shí)觀察“設(shè)備狀態(tài)（如手臺(tái)的信號(hào)格數(shù)、圖傳的連接指示燈）”和“信息反饋（如醫(yī)院是否回復(fù)‘已接收’）”，發(fā)現(xiàn)異常立即啟動(dòng)備用設(shè)備。12環(huán)境預(yù)判：出車前通過(guò)調(diào)度系統(tǒng)查詢“目標(biāo)區(qū)域信號(hào)覆蓋圖”（標(biāo)注“陰影區(qū)”“施工干擾區(qū)”），提前切換為衛(wèi)星模式或攜帶中繼臺(tái)；遇暴雨、大風(fēng)等天氣，額外檢查設(shè)備防水性能（如用防水膠條密封接口）。3雙人核對(duì)：發(fā)送關(guān)鍵信息（如患者姓名、傷情、需準(zhǔn)備的急救措施）時(shí)，由另一名護(hù)士復(fù)述確認(rèn)（例：“我發(fā)送的是‘孕婦，胎心60次/分，需產(chǎn)科醫(yī)生待命’，請(qǐng)確認(rèn)?！薄耙汛_認(rèn)，產(chǎn)科醫(yī)生5分鐘內(nèi)到位。”）。07健康教育ONE健康教育急救通訊設(shè)備的高效使用，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)操作，更需要“求救者-調(diào)度員-救援團(tuán)隊(duì)-醫(yī)院”全鏈條的協(xié)同。我們的健康教育需覆蓋以下群體：對(duì)求救者：教“怎么說(shuō)”通過(guò)120接警錄音分析，70%的報(bào)警者因緊張無(wú)法清晰表述。我們制作了“5W1H”報(bào)警口訣（Who-誰(shuí)受傷/How-怎么傷的/When-何時(shí)發(fā)生/Where-具體位置/What-有何癥狀），并在社區(qū)、學(xué)校開(kāi)展培訓(xùn)（例：“阿姨，您說(shuō)‘在XX超市門口，穿紅衣服的爺爺突然倒地，現(xiàn)在沒(méi)呼吸了’，比說(shuō)‘快來(lái)人啊’管用10倍！”）。對(duì)調(diào)度員：教“怎么問(wèn)”調(diào)度員是信息的“第一把關(guān)人”。我們聯(lián)合調(diào)度中心制定“追問(wèn)清單”：遇到車禍，必須問(wèn)“是否有漏油/起火”；遇到胸痛患者，必須問(wèn)“疼痛持續(xù)時(shí)間/是否服用過(guò)硝酸甘油”。培訓(xùn)中加入“壓力情景模擬”（如同時(shí)接3個(gè)報(bào)警電話），提升調(diào)度員的信息篩選能力。對(duì)救援團(tuán)隊(duì)：教“怎么練”除了操作培訓(xùn)，我們每月組織“通訊設(shè)備故事會(huì)”——護(hù)士分享自己遇到的設(shè)備問(wèn)題（例：“上次我在手臺(tái)里聽(tīng)到施工隊(duì)聊天，才知道要提前掃描信道”），用真實(shí)案例強(qiáng)化記憶；每季度邀請(qǐng)?jiān)O(shè)備工程師講解“最新抗干擾技術(shù)”（如跳頻技術(shù)、智能信道選擇），讓團(tuán)隊(duì)保持知識(shí)更新。08總結(jié)ONE總結(jié)回到2021年那場(chǎng)救援，后來(lái)我們收到了孕婦家屬的感謝信：“孩子現(xiàn)在1歲半，會(huì)喊‘阿姨’了。謝謝你們當(dāng)時(shí)沒(méi)放棄?！边@句話讓我明白：急救通訊設(shè)備的每一次正常工作，背后都是一個(gè)家庭的希望。這些年，我們的設(shè)備從“單一手臺(tái)”升級(jí)到“多模智能終端”，操作從“憑經(jīng)驗(yàn)”變?yōu)椤坝袠?biāo)準(zhǔn)流程”，但不變的是“時(shí)間就是