202X演講人2025-12-15一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：皮膚外科引流課件01PARTONE前言前言作為在外科護理崗位工作了十余年的“老護士”，我常說：“皮膚是人體最大的器官，也是最‘暴露’的戰(zhàn)場。”這句話放在皮膚外科引流操作中尤為貼切——無論是癤腫、癰、術后感染，還是糖尿病足合并的深部膿腫，當皮下或組織間隙的膿液、滲液無法自行吸收時，引流就成了“打開缺口、排出毒素”的關鍵一步。記得剛?cè)肼殨r，帶教老師握著我的手說：“引流不是簡單的‘戳個洞放膿’，它考驗的是對解剖層次的理解、對感染灶范圍的判斷，更考驗護理人員對引流量、性狀的動態(tài)觀察。”這些年，我參與過從淺表皮脂腺囊腫感染到深部壞死性筋膜炎的引流護理，見過因為引流不及時導致感染擴散的教訓，也見證過精準引流后患者創(chuàng)面快速愈合的欣慰。今天，我想以一個具體病例為線索，和大家分享皮膚外科引流的全流程護理——這不僅是技能的傳遞，更是“以患者為中心”的照護理念的實踐。02PARTONE病例介紹病例介紹先給大家講一個讓我印象深刻的病例。去年8月，48歲的李師傅被家屬扶進我們科。他捂著左臀部，眉頭緊蹙，一開口聲音都帶著顫：“護士，我這兒疼了快一周，現(xiàn)在坐都坐不住，發(fā)燒3天了……”詳細詢問后得知，李師傅是貨車司機，長期久坐，10天前左臀部被座椅金屬卡扣硌了一下，當時只是紅了一塊，沒在意。5天前局部開始腫痛，自己涂了碘伏，但越來越腫，摸上去發(fā)燙，3天前開始發(fā)燒，最高38.9℃。查體時，我們看到他左臀部有一個約8cm×6cm的紅腫區(qū)，邊界不清，中央有波動感，周圍皮膚溫度明顯升高，壓痛（+++）。血常規(guī)提示白細胞18.2×10?/L，中性粒細胞89%；C反應蛋白56mg/L；局部超聲顯示皮下3cm處可見5cm×4cm液性暗區(qū)，內(nèi)見密集光點——典型的皮膚軟組織膿腫，需立即切開引流。病例介紹手術當天，主刀醫(yī)生在波動最明顯處做了“十”字形切口，引出約40ml黃白色黏稠膿液，送細菌培養(yǎng)（后來結(jié)果回報為金黃色葡萄球菌，對頭孢呋辛敏感）。術中探查發(fā)現(xiàn)膿腔向深部延伸，與坐骨結(jié)節(jié)間隙相通，遂放置了兩根硅膠引流管（一根置于膿腔底部，一根置于淺部），外接負壓引流球。術后李師傅的體溫當天就降到了37.8℃，但疼痛仍明顯，且對“身上掛著管子”充滿擔憂。03PARTONE護理評估護理評估面對這樣的患者，我們的護理評估必須“立體”——既要關注局部病灶的變化，也要兼顧全身反應和心理狀態(tài)。健康史評估李師傅無糖尿病、免疫缺陷等基礎病，但長期久坐導致局部血液循環(huán)差，皮膚屏障易受損；自行處理不當（僅涂碘伏未就醫(yī)）延誤了早期干預時機，這些都是膿腫形成的誘因。身體狀況評估局部情況：術后切口長約4cm，邊緣稍紅腫，引流管在位，固定良好，引流球負壓狀態(tài)（捏扁后未回彈），初始24小時引流量約80ml，為淡紅色血性膿液，之后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色稀薄液體；觸診周圍組織仍有壓痛，但范圍較術前縮小。全身情況：體溫術后第2天降至37.2℃（正常），脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg；食欲較前改善，但仍訴切口“一跳一跳地疼”，VAS疼痛評分4分（0-10分）。心理社會狀況評估李師傅是家里的“頂梁柱”，擔心住院影響收入，反復問“什么時候能出院開車”；對引流管的存在非常緊張，總怕“管子掉了”，夜間睡眠差；家屬雖陪同，但對“每天換引流球”“觀察引流液”等操作完全不懂，需要指導。04PARTONE護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛：與膿腫壓迫、手術切口及引流管刺激有關依據(jù)：患者主訴“切口跳痛”，VAS評分4分；因疼痛不敢變換體位，影響睡眠。體溫過高（已緩解，但需警惕反復）：與感染未完全控制有關依據(jù)：術前體溫38.9℃，術后24小時降至正常，但血常規(guī)仍提示白細胞偏高（12.5×10?/L）。皮膚完整性受損：與膿腫破潰、手術切口及引流管置入有關依據(jù)：存在8cm×6cm的紅腫區(qū)，手術切口長4cm，引流管經(jīng)皮膚穿出，局部有滲液。焦慮：與擔心預后、經(jīng)濟負擔及引流管護理知識缺乏有關依據(jù)：患者反復詢問出院時間，夜間入睡困難，家屬對護理操作不了解。（五）知識缺乏：缺乏皮膚感染預防、引流管護理及術后康復的相關知識在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者術前自行處理不當，術后對引流管的作用、引流量觀察等不了解。05PARTONE護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的護理目標，并細化為可操作的護理措施。急性疼痛：3天內(nèi)VAS評分≤2分，能正常入睡體位護理：指導李師傅取側(cè)臥位（健側(cè)在下）或俯臥位，避免壓迫患側(cè)；在臀部墊軟枕，減少切口張力。藥物干預：遵醫(yī)囑術后6小時給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（注意與抗生素間隔1小時），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解；若評分仍＞3分，聯(lián)系醫(yī)生評估是否需加用弱阿片類藥物（如曲馬多）。非藥物鎮(zhèn)痛：用溫熱毛巾（40℃左右）濕敷切口周圍（避開引流管），每次15分鐘，每日2次；播放輕音樂轉(zhuǎn)移注意力，夜間病房調(diào)暗燈光，減少噪音。急性疼痛：3天內(nèi)VAS評分≤2分，能正常入睡（二）體溫過高：術后72小時內(nèi)體溫持續(xù)正常，白細胞降至正常范圍監(jiān)測與記錄：每4小時測量體溫，若＞37.5℃立即復測；同時觀察有無寒戰(zhàn)、頭痛等全身感染癥狀。感染控制：嚴格按醫(yī)囑使用頭孢呋辛（0.75g靜脈滴注，q8h），確保血藥濃度穩(wěn)定；每日更換引流球（操作時嚴格無菌，先夾閉引流管，消毒接口后更換），避免逆行感染。營養(yǎng)支持：鼓勵李師傅多喝溫水（每日2000ml以上），飲食以高蛋白（魚、雞蛋）、高維生素（新鮮果蔬）為主，避免辛辣刺激（他術前總吃辣，這點要反復提醒）。急性疼痛：3天內(nèi)VAS評分≤2分，能正常入睡（三）皮膚完整性受損：術后1周切口無滲液、紅腫，2周內(nèi)肉芽組織新鮮引流管護理：每日檢查引流管固定情況（用3M膠布“工”字形固定，避免牽拉），觀察皮膚入口處有無紅腫、滲液；擠壓引流管（從近端向遠端）每2小時1次，防止膿液堵塞（李師傅的膿液較稠，前3天特別容易堵，我們特意做了標記，每小時擠一次）。換藥操作：術后第3天開始換藥，先用生理鹽水棉球輕輕擦拭切口周圍（注意從中心向四周），若有結(jié)痂用無菌鑷輕輕揭除（動作要輕，李師傅怕疼，每次都先和他說“可能有點涼，忍一下”）；觀察切口有無壞死組織（初期有少量黃色腐肉，后來逐漸變?yōu)榧t色肉芽），用藻酸鹽敷料覆蓋（吸收滲液，促進愈合），外層用無菌紗布固定。皮膚保護：因李師傅長期臥床，骶尾部皮膚需重點觀察，每日用賽膚潤涂抹按摩，預防壓瘡。焦慮：3天內(nèi)患者能說出2項引流管自護要點，睡眠質(zhì)量改善心理疏導：每天晨晚間護理時和李師傅聊天，聽他抱怨“躺得腰酸”“想回家”，再給他看同類患者的恢復案例（比如上個月有位司機大叔，10天就出院了），告訴他“現(xiàn)在好好配合，恢復更快”。家屬參與：教會李師傅的妻子如何觀察引流球（“球要捏扁，說明有負壓；如果球鼓起來，可能堵了或漏了，要叫護士”）、如何協(xié)助翻身（“雙手扶著他的肩膀和膝蓋，一起用力”），讓家屬有“參與感”，他也更安心。（五）知識缺乏：出院前能復述3項皮膚感染預防要點及引流管護理注意事項一對一指導：用圖文手冊（我們科自己做的“引流管護理小卡片”）講解引流管的作用（“就像給膿腔裝了個‘下水道’，把臟東西排干凈，傷口才能長好”）、引流量的意義（“如果一天突然流很多血，或者突然不流了，都要馬上說”）。焦慮：3天內(nèi)患者能說出2項引流管自護要點，睡眠質(zhì)量改善情景模擬：讓李師傅自己練習擠引流管（戴無菌手套，我們在旁指導），家屬練習更換引流球的步驟（雖然住院期間不用自己換，但出院帶管的患者需要）。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理皮膚外科引流最常見的并發(fā)癥是感染擴散、出血和引流不暢，這些都需要我們“眼尖手快”。感染擴散李師傅術后第2天，我們發(fā)現(xiàn)他的紅腫區(qū)邊緣向外擴展了1cm，觸診周圍皮膚變硬，體溫升至37.8℃——這是感染未控制的信號！立即報告醫(yī)生，加強換藥（用含銀離子的敷料抑制細菌），增加擠壓引流管頻率（每30分鐘1次），并復查血常規(guī)（白細胞14.2×10?/L）。3天后紅腫區(qū)不再擴大，體溫穩(wěn)定，才算松了口氣。出血術后24小時內(nèi)是出血高危期。李師傅的引流液最初是血性膿液，第2天轉(zhuǎn)為淡黃色，但第3天早晨突然引流出50ml鮮紅色血液，他緊張得直冒冷汗。我們立即檢查切口（無活動性出血點）、按壓引流管（通暢），考慮可能是膿腔壁小血管滲血，予加壓包扎（用腹帶輕壓患側(cè)），3小時后引流量減少至5ml/小時，24小時后完全轉(zhuǎn)為淡黃色，虛驚一場。引流不暢有次晨間護理，李師傅說“傷口脹疼”，我們發(fā)現(xiàn)引流球鼓得像氣球（正常應是扁的），擠壓引流管時有阻力——堵了！立即用20ml生理鹽水低壓沖洗（壓力過大會導致感染擴散），回抽時帶出少量膿栓，引流球重新捏扁，1小時后引流量恢復，他說“脹感好多了”。07PARTONE健康教育健康教育出院前一天，李師傅握著我的手說：“護士，我回家后該注意啥？可別再犯這毛病了?！边@正是健康教育的關鍵時機。術后護理指導引流管管理：若帶管出院（李師傅術后7天拔管，未帶管），需每天記錄引流量（＜10ml/天可考慮拔管），避免牽拉管子，洗澡時用保鮮膜覆蓋（我們特意給他演示了“保鮮膜纏繞法”）。切口護理：保持切口干燥，若敷料滲濕及時換藥（我們給他帶了無菌紗布和碘伏棉簽）；避免久坐（每1小時起身活動5分鐘），穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（他之前總穿牛仔褲，特意提醒換）。感染預防教育皮膚保護：避免皮膚外傷（開貨車時座椅加軟墊），若有小傷口立即用碘伏消毒，3天不愈合要就醫(yī)（他之前就是小傷口沒重視）。增強體質(zhì)：戒煙（他有20年煙齡），少喝酒，適量運動（建議每天散步30分鐘），提高免疫力。復診與隨訪叮囑他術后1周門診復查（看切口愈合情況），如有紅腫、疼痛、發(fā)熱立即返院；我們科的隨訪護士會在出院后3天、7天電話回訪，確保他“回家不慌”。08PARTONE總結(jié)總結(jié)從李師傅的案例中，我更深切地體會到：皮膚外科引流的護理，不是機械的“換引流球”或“換藥”，而是“評估-干預-觀察-調(diào)整”的動態(tài)過程。它需要我們掌握解剖知識（比如深部膿腫的走向）、熟悉感染控制原則（比如