一、前言演講人2025-12-16急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：小兒氣道異物護理課件前言01前言作為兒科急診室的一名護理人員，我始終記得帶教老師說過的一句話：“小兒氣道異物是一場與時間的賽跑，早一秒處理，就能多一分生機。”這句話像一根弦，在每一次面對氣道異物患兒時都繃得緊緊的。小兒氣道異物，是兒童意外傷害中最兇險的急癥之一。據(jù)統(tǒng)計，5歲以下兒童占氣道異物病例的80%-90%，其中3歲以下嬰幼兒尤為高發(fā)。這些孩子正處于口欲期和探索期，抓握能力逐漸增強，卻缺乏危險意識，常將硬幣、堅果、果凍、玩具零件等小物件放入口中；而家長或照護者稍不留神，就可能釀成悲劇。更棘手的是，氣道異物的臨床表現(xiàn)差異大——有的孩子突然劇烈咳嗽、呼吸困難，有的卻因異物位置隱蔽（如支氣管深部）僅表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，易被誤診為肺炎或哮喘，延誤救治。前言我曾目睹過這樣的場景：一位媽媽抱著面色青紫的寶寶沖進急診室，哭著喊“孩子剛才吃花生突然不喘氣了”；也見過因異物滯留2周才被發(fā)現(xiàn)的患兒，肺部已出現(xiàn)嚴重感染。這些經(jīng)歷讓我深刻意識到：對兒科護理人員而言，掌握小兒氣道異物的識別、急救及全程護理技能，不僅是專業(yè)要求，更是守護生命的責(zé)任。今天，我想以一個真實的病例為切入點，和大家一起梳理小兒氣道異物護理的全流程——從評估到干預(yù)，從急救到康復(fù)，讓我們共同筑牢這道“生命防線”。病例介紹02病例介紹去年深秋的一個夜班，急診室的門被“砰”地撞開。一位年輕爸爸抱著3歲的男孩沖進來，孩子的臉漲得紫紅，身體軟塌塌的，只有喉嚨里發(fā)出微弱的“嘶嘶”聲。我立刻迎上去，邊詢問邊快速檢查：“孩子怎么了？”爸爸帶著哭腔說：“剛才吃開心果，笑了一下，突然就咳嗽、喘不上氣，現(xiàn)在連聲音都發(fā)不出來了！”我觸摸患兒頸動脈，搏動微弱但存在；觀察胸廓起伏，幾乎看不到；聽診雙肺，右側(cè)呼吸音明顯減弱——這是典型的氣道異物表現(xiàn)。值班醫(yī)生迅速評估：患兒意識模糊，無法發(fā)聲，屬于“完全性氣道梗阻”，必須立即急救！我們讓爸爸將孩子俯臥在腿上，頭低腳高，用掌根在兩肩胛骨間快速叩擊5次；無反應(yīng)后，轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩手指在胸骨下半段快速按壓5次（嬰兒用雙指，1歲以上兒童用掌根）。重復(fù)2輪后，孩子突然劇烈咳嗽，一顆半顆開心果從口中噴出，隨即大哭，面色逐漸轉(zhuǎn)紅。病例介紹但危險并未結(jié)束。孩子雖暫時通氣，但異物可能殘留，且劇烈咳嗽可能導(dǎo)致黏膜損傷或氣胸。我們立即安排胸部CT，結(jié)果顯示右側(cè)支氣管仍有少量碎果殼；同時，患兒出現(xiàn)聲音嘶啞——提示喉水腫風(fēng)險。后續(xù)，耳鼻喉科在支氣管鏡下取出殘留異物，經(jīng)過3天抗感染、霧化等治療，孩子順利出院。這個病例像一面鏡子，照見了氣道異物護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：快速識別、精準急救、后續(xù)監(jiān)測，每一步都容不得半點疏忽。護理評估03護理評估面對氣道異物患兒，護理評估必須“快而全”——既要在幾秒內(nèi)判斷梗阻程度，又要為后續(xù)治療提供全面信息。結(jié)合上述病例，我將從以下維度展開：病史采集（關(guān)鍵中的關(guān)鍵）家長或目擊者的描述是“第一手線索”。我會邊安撫家屬情緒邊快速提問：“孩子什么時候開始不舒服？”“之前在吃什么/玩什么？”“有沒有突然的嗆咳、嘔吐？”“現(xiàn)在還能哭/說話嗎？”本例中，家長明確提到“吃開心果時笑”，這是典型的誘因（進食時哭鬧、跑動易導(dǎo)致異物吸入）。臨床表現(xiàn)評估不完全性氣道梗阻：患兒能咳嗽（可能劇烈）、能發(fā)聲（但聲音嘶?。?、有呼吸（但伴喘鳴音），面色可能發(fā)紺但意識清醒。完全性氣道梗阻：患兒無法咳嗽（或僅發(fā)出微弱咳嗽）、不能發(fā)聲（失聲）、呼吸極度困難（三凹征明顯：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），面色迅速青紫，意識逐漸喪失。本例患兒就診時已接近完全性梗阻，這是最危險的狀態(tài)，需立即干預(yù)。輔助檢查評估影像學(xué)檢查：X線對不透光異物（如硬幣）敏感，但對花生、果殼等透光異物可能顯示“肺不張”“肺氣腫”等間接征象；CT或支氣管鏡檢查更精準，能明確異物位置及周圍組織損傷。生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察血氧飽和度（SpO?）——本例患兒入院時SpO?僅75%（正?！?5%），經(jīng)急救后升至92%，仍需密切監(jiān)測。心理與社會評估家長的恐慌會影響患兒情緒，也可能干擾急救。本例中，孩子爸爸雙手發(fā)抖、語無倫次，我一邊操作一邊說：“您別急，我們正在處理，孩子已經(jīng)咳出來一點了！”同時觀察患兒反應(yīng)——意識模糊時的安全感依賴于照護者，需盡量保持環(huán)境安靜，減少刺激。護理診斷04護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合護理診斷的“PES模式”（問題+原因+表現(xiàn)），小兒氣道異物的核心護理診斷可歸納為以下幾點：低效性呼吸型態(tài)與氣道異物阻塞、喉水腫有關(guān)表現(xiàn)：呼吸急促（＞40次/分）、喘鳴音、三凹征、SpO?下降。本例患兒SpO?75%，雙肺呼吸音不對稱，符合此診斷。有窒息的危險與異物殘留、咳嗽反射減弱有關(guān)即使異物被部分排出，碎渣可能滯留支氣管；患兒因疼痛或恐懼可能抑制咳嗽，導(dǎo)致再次梗阻。本例CT顯示殘留碎果殼，需警惕。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.急性疼痛與異物刺激氣道黏膜、急救操作（如叩擊）有關(guān)患兒可能因咳嗽、黏膜損傷哭鬧不止，拒絕進食，需評估疼痛程度（可用FLACC量表：面部表情、腿部活動、活動、哭鬧、可安撫性）。家長焦慮與患兒病情危急、缺乏相關(guān)知識有關(guān)家長常因自責(zé)（“沒看住孩子”）或恐懼（“會不會留后遺癥”）出現(xiàn)情緒失控，影響配合度。本例中，爸爸反復(fù)問：“孩子以后還能正常呼吸嗎？”這是典型的焦慮表現(xiàn)。護理目標與措施05護理目標與措施護理目標需分“短期”與“長期”，措施要具體、可操作，緊扣診斷。短期目標（2小時內(nèi)）患兒呼吸型態(tài)改善，SpO?≥95%；01家長情緒穩(wěn)定，能配合治療。02措施：03短期目標（2小時內(nèi)）急救干預(yù)——爭分奪秒若為完全性梗阻（無法發(fā)聲、無有效咳嗽）：立即實施海姆立克法（1歲以下嬰兒用拍背+胸部按壓，1歲以上兒童用腹部沖擊法）。操作時注意：嬰兒需托住頭頸部，避免頸椎損傷；兒童沖擊位置在臍上兩橫指，用力方向為“向上、向內(nèi)”。本例中，我們嚴格按流程操作，成功排出部分異物。若為不完全性梗阻：鼓勵患兒自主咳嗽（“寶寶，用力咳！像小火車一樣‘呼——’”），避免拍背（可能將異物推至更深）。若急救無效、患兒意識喪失：立即心肺復(fù)蘇（CPR），并準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（需醫(yī)生操作）。氧療與呼吸支持短期目標（2小時內(nèi)）急救干預(yù)——爭分奪秒無論梗阻是否緩解，均需給予高流量吸氧（面罩或鼻導(dǎo)管），維持SpO?≥95%。本例患兒急救后SpO?升至92%，我們調(diào)整氧流量至4L/min，30分鐘后SpO?穩(wěn)定在98%。心理安撫——雙向支持對患兒：用溫柔的語氣說話（“寶寶別怕，阿姨輕輕聽一聽小肺肺”），避免強行約束（可能加重哭鬧，增加耗氧）；可給安撫玩具（如小布熊）轉(zhuǎn)移注意力。對家長：用“共情+信息”緩解焦慮。我對本例爸爸說：“我能理解您現(xiàn)在特別自責(zé)，但剛才您做得很好——第一時間送醫(yī)，這對孩子太重要了！現(xiàn)在我們需要您幫忙回憶孩子具體吃了多少開心果，有沒有其他東西，這能幫我們判斷是否還有異物殘留?！奔议L情緒穩(wěn)定后，配合度明顯提高。長期目標（住院期間）2020患兒無并發(fā)癥（如肺炎、喉水腫）；012021家長掌握氣道異物預(yù)防及急救知識。022022措施：03病情監(jiān)測——細致入微06病情監(jiān)測——細致入微每15-30分鐘觀察呼吸頻率、節(jié)律、三凹征；聽診雙肺呼吸音是否對稱（本例患兒右側(cè)呼吸音弱，提示異物可能在右支氣管）；監(jiān)測體溫（異物滯留易繼發(fā)感染）、咳嗽性質(zhì)（若出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，警惕喉水腫）；記錄進食情況（避免過熱、過硬食物刺激黏膜，本例患兒術(shù)后24小時內(nèi)給予溫涼流質(zhì)飲食）。并發(fā)癥預(yù)防——未雨綢繆霧化吸入（布地奈德+生理鹽水）減輕黏膜水腫（本例患兒聲音嘶啞，霧化后2天緩解）；按醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類）預(yù)防感染；指導(dǎo)家長避免患兒劇烈活動（跑跳可能誘發(fā)咳嗽，導(dǎo)致異物移位）。健康指導(dǎo)——貫穿全程病情監(jiān)測——細致入微從入院開始，利用治療間隙向家長傳遞知識：“以后給寶寶吃堅果，最好磨成粉；吃果凍要分小塊，別用勺子舀著喂（容易吸進去）；玩玩具時避開小零件……”這些細節(jié)能幫家長建立“預(yù)防意識”。并發(fā)癥的觀察及護理07并發(fā)癥的觀察及護理氣道異物的“危險”不僅在于梗阻本身，更在于后續(xù)并發(fā)癥。結(jié)合臨床經(jīng)驗，常見并發(fā)癥及護理要點如下：喉水腫表現(xiàn)：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴，嚴重時可再次梗阻。護理：密切觀察聲音變化，霧化后評估效果；備好腎上腺素、激素（如地塞米松），必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。本例患兒術(shù)后聲音嘶啞，我們每2小時評估一次，霧化后第2天癥狀消失。肺炎/肺不張表現(xiàn)：發(fā)熱（＞38.5℃）、咳嗽加重、痰多、肺部濕啰音，X線顯示片狀陰影。護理：指導(dǎo)有效咳嗽（手按腹部，深吸氣后用力咳）；拍背排痰（從下往上、由外向內(nèi)）；按醫(yī)囑留取痰培養(yǎng)，調(diào)整抗生素。氣胸表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難加重、患側(cè)呼吸音消失、胸廓飽滿，叩診鼓音。護理：立即報告醫(yī)生，協(xié)助胸腔穿刺或閉式引流；監(jiān)測生命體征，避免患兒劇烈哭鬧（增加胸腔壓力）。心理創(chuàng)傷表現(xiàn)：患兒可能拒絕進食（怕再次嗆到）、夜間驚醒、黏人。護理：用游戲化方式引導(dǎo)（“我們和小熊一起學(xué)吃飯，慢慢嚼，慢慢咽”）；家長需耐心陪伴，避免責(zé)備（如“以后不許吃堅果了”可能加重恐懼）。健康教育08健康教育“預(yù)防遠勝于急救”——這是氣道異物護理中最想傳遞給家長的理念。健康教育需“具體、可操作”，避免籠統(tǒng)說教。預(yù)防篇——針對不同年齡段0102030-1歲：避免添加顆粒狀輔食（如花生碎、玉米粒）；玩具選擇直徑＞3cm（可通過“防窒息測試”：不能通過卷紙筒）。1-3歲：進食時保持安靜（不追喂、不逗笑）；果凍、軟糖等“滑溜食物”切成小條（而非小塊，避免吸入）；堅果磨碎或做成泥。3歲以上：教育孩子“嘴里有東西時不跑、不跳、不說話”；家長需收好硬幣、紐扣電池等小物件（曾遇過2歲孩子誤吞紐扣電池，腐蝕食管的案例）。急救篇——家長必須掌握識別信號：孩子突然不能說話、劇烈咳嗽、雙手抓喉（“窒息手勢”），立即干預(yù)。操作要點：1歲以下拍背+胸部按壓（5次拍背+5次按壓循環(huán)）；1歲以上腹部沖擊法（站在孩子背后，雙臂環(huán)抱，一手握拳頂在臍上，另一手包住拳頭快速向內(nèi)上方?jīng)_擊）。誤區(qū)提醒：不要用手摳喉嚨（可能將異物推得更深）；不要喂水（可能加重梗阻）。就醫(yī)篇——何時必須立即送醫(yī)？即使孩子“好像沒事了”，只要有“嗆咳史”，都應(yīng)就醫(yī)檢查（約30%的患兒因異物殘留出現(xiàn)后期并發(fā)癥）。若出現(xiàn)以下情況，立即撥打120：呼吸費力、面色發(fā)紺；持續(xù)咳嗽超過24小時；發(fā)熱、拒食、精神萎靡?？偨Y(jié)09總結(jié)回想起那個深秋的夜班，當孩子咳出開心果后“哇”地哭出聲時，我和同事們都松了一口氣——這聲啼哭，是生命的吶喊，也是對我們護理工作的最好回應(yīng)。01小兒氣道異物護理，是一場“細節(jié)決定生死”的戰(zhàn)役：從快速識別梗阻