202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結外科基本技能圖譜：皮膚外科吻合課件01前言前言作為在外科護理崗位深耕十余年的護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“皮膚是人體最大的器官，也是最直觀的‘門面’。皮膚外科的每一針吻合，縫的不僅是組織，更是患者對美的期待和對健康的渴望?！边@些年，我參與過面部外傷縫合、皮膚腫瘤切除后修復、瘢痕松解等各類皮膚外科手術的護理工作，愈發(fā)體會到：皮膚吻合技術的精細程度，直接影響著傷口愈合質量、功能恢復和患者的心理狀態(tài)。而護理團隊的全程參與——從術前評估到術后觀察，從疼痛管理到瘢痕預防——則像一根“隱形的線”，將醫(yī)生的技術、患者的配合與康復的目標緊密串聯(lián)。今天，我想以去年經(jīng)手的一例典型病例為切入點，結合臨床實踐中的經(jīng)驗與反思，和大家分享皮膚外科吻合護理的全流程。希望通過這堂課件，能讓剛入行的護理同仁更直觀地理解“皮膚吻合”背后的護理邏輯，也讓經(jīng)驗豐富的同行們在共鳴中碰撞出新的思考。02病例介紹病例介紹去年深秋的一個傍晚，急診綠色通道推進來一位28歲的男性患者。他捂著左側面部，指縫間滲出淡紅色血水，眉頭緊蹙卻強撐著說：“護士，我這臉能保住原樣嗎？”后來我們知道，他是在騎行時與電動車相撞，左側顴部至下頜被路邊金屬圍欄劃傷?；颊呋拘畔ⅲ和跄?，28歲，無基礎疾病，平素體健，從事廣告設計工作，對外貌要求較高。急診查體可見：左側面部有一約6cm不規(guī)則裂傷，創(chuàng)緣不整齊，部分組織挫傷，深達皮下層，未累及肌肉及面神經(jīng)分支；傷口內(nèi)可見少量泥沙污染，周圍皮膚腫脹明顯；生命體征平穩(wěn)（BP125/78mmHg，HR88次/分），無頭暈、惡心等顱腦損傷表現(xiàn)。病例介紹接診后，醫(yī)生立即予生理鹽水+雙氧水沖洗傷口，清除異物，評估后決定行“皮膚美容縫合術”——采用5-0可吸收線分層縫合皮下組織，6-0尼龍線皮內(nèi)縫合，盡可能減少瘢痕形成。作為責任護士，我全程參與了術前準備、術中配合及術后護理，也見證了患者從焦慮到逐漸安心、從換藥時的緊張到拆線時的驚喜的全過程。03護理評估護理評估護理評估是制定護理計劃的“基石”。針對皮膚吻合患者，我們需要從生理、心理、社會三個維度進行全面評估，尤其要關注與吻合效果直接相關的關鍵點。生理評估傷口本身：這是評估的核心。王某的傷口位于面部“危險三角區(qū)”附近，血運豐富但組織較薄，縫合時需更注意層次對合；長度6cm，不規(guī)則裂傷意味著創(chuàng)緣可能存在“犬齒狀”錯位，若對位不良易導致瘢痕增寬；污染程度為輕度（泥沙），但需警惕厭氧菌感染風險；滲出物為淡血性，量少，說明無活動性出血，但腫脹可能影響縫合后血供。全身狀況：患者年輕、無基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、免疫缺陷），這是利于愈合的優(yōu)勢；但需注意是否有隱匿性損傷——雖無顱腦癥狀，仍需觀察24小時內(nèi)是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐（后來排除）。既往史與過敏史：患者無藥物過敏史，未長期使用激素或免疫抑制劑，這些都是降低感染風險的有利因素。心理評估王某是廣告設計師，外貌對職業(yè)影響大，初入院時反復詢問“會不會留疤？”“多久能恢復？”，說話時手指無意識地捏著衣角，眼神焦慮——這提示他存在明顯的“體像紊亂”擔憂。此外，他獨自就診，家屬半小時后才趕到，初期的孤獨感加重了焦慮。社會支持評估患者父母從外地趕來，未婚妻全程陪同，經(jīng)濟條件良好（能接受美容縫合的額外費用），這為后續(xù)居家護理和康復提供了有力支持。但需注意家屬對“完美愈合”的期待是否合理——我們后來發(fā)現(xiàn)，其未婚妻認為“縫合后一點痕跡都沒有”，這需要護理人員提前溝通，設定合理預期。04護理診斷護理診斷知識缺乏（特定）：缺乏皮膚吻合術后護理、瘢痕預防的相關知識（患者及家屬多次詢問“能不能洗臉？”“吃什么對傷口好？”）。05有感染的危險：與傷口污染、面部暴露環(huán)境（接觸空氣、手揉擦）有關。03基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們梳理出以下主要護理診斷：01焦慮：與擔憂面部瘢痕形成、職業(yè)形象受損有關（SAS焦慮自評量表得分52分，輕度焦慮）。04急性疼痛：與面部組織損傷、縫合操作有關（VAS評分4分，患者主訴“一跳一跳地疼”）。0205護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限。針對王某的情況，我們制定了“3天內(nèi)疼痛可控、7天內(nèi)無感染跡象、2周拆線時瘢痕預期管理達標、出院前掌握居家護理要點”的核心目標，并圍繞目標設計了分層措施。急性疼痛管理目標：術后24小時內(nèi)VAS評分≤3分，48小時內(nèi)降至≤2分。措施：非藥物干預：術后取半臥位，減少面部充血；用冰袋（包裹紗布）間斷冷敷傷口周圍（避開縫合處），每次15分鐘，間隔1小時，減輕腫脹和疼痛；播放患者喜歡的輕音樂（他說平時愛聽民謠），轉移注意力。藥物干預：遵醫(yī)囑予口服布洛芬（非甾體類抗炎藥），注意觀察是否有胃腸道反應（患者無不適）；疼痛加劇時（如夜間），評估后予低劑量曲馬多（短效阿片類），但強調(diào)“按需使用，避免依賴”。動態(tài)評估：每4小時用VAS量表評估疼痛，記錄與活動（如說話、進食）的關系，調(diào)整護理措施——王某反饋“說話多時傷口牽拉痛明顯”，我們便建議他“盡量少說話，用文字交流”。感染預防目標：術后7天內(nèi)傷口無紅腫、滲液，血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞）正常。措施：嚴格無菌操作：換藥時戴無菌手套，先用0.9%氯化鈉沖洗傷口（避免用力沖淋縫合線），再用碘伏棉簽由內(nèi)向外消毒（范圍超過傷口邊緣3cm），最后覆蓋無菌敷貼（選擇低致敏性的水膠體敷料，減少摩擦）。環(huán)境與行為干預：病房每日紫外線消毒2次，限制探視（避免交叉感染）；指導患者及家屬“勿用手觸碰傷口”“咳嗽、打噴嚏時偏向對側”；王某有揉臉習慣，我們用記號筆在他手背畫了個“×”，提醒他“想揉臉時先看手背”。全身支持：鼓勵高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉），補充維生素C（獼猴桃、橙子），促進膠原合成；監(jiān)測體溫（每日4次），術后第3天體溫37.2℃（正常范圍），無異常。焦慮緩解與體像支持目標：3天內(nèi)SAS評分降至45分以下，患者能主動詢問康復進展。措施：認知干預：用手機展示類似病例的愈合過程（經(jīng)患者同意的術后1周、1月、3月對比圖），說明“縫合后1-2周腫脹消退，1月后瘢痕開始軟化，3-6月進入穩(wěn)定期”，幫助他建立合理預期。情感支持：未婚妻最初因“擔心留疤”偷偷抹淚，我們單獨和她溝通：“您的情緒會影響他，現(xiàn)在您需要做他的‘信心支柱’?！焙髞硭鲃訋跄晨匆郧暗墓ぷ髡眨f：“你就算有個小疤，也是‘男人味’的標記?！眳⑴c式護理：教王某自己用鏡子觀察傷口（避開滲血期），從“我不敢看”到“今天好像消腫了點”，他逐漸從“被動接受”轉為“主動關注”。知識宣教目標：出院前患者及家屬能復述“3不、2要、1及時”（不碰水、不暴曬、不抓撓；要忌口、要按時換藥；紅腫滲液及時就診）。措施：分層講解：用“口頭+圖文+示范”三重模式——口頭講重點（如“拆線前傷口絕對不能沾水”），圖文手冊畫了“洗臉時用保鮮膜保護傷口”的示意圖，示范如何用無菌棉簽清理傷口周圍分泌物。反向提問：出院前問王某：“明天想洗頭怎么辦？”他答：“去理發(fā)店躺著洗，避開傷口，洗完立即用吹風機冷風輕吹周圍。”家屬補充：“我們買了無菌敷貼備用，萬一沾到水就換掉?！边@說明宣教有效。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理皮膚吻合術后最常見的并發(fā)癥是感染、血腫、瘢痕增生，嚴重時可能出現(xiàn)傷口裂開。這些并發(fā)癥若能早期識別、及時處理，大多可逆轉。感染觀察要點：傷口紅腫范圍超過2cm、局部皮溫升高（用手背對比對側）、滲液變?yōu)槟撔裕S色或綠色）、患者體溫＞38℃、血常規(guī)白細胞＞10×10^9/L。護理：一旦懷疑感染，立即匯報醫(yī)生，加強換藥（每日2次），取滲液做細菌培養(yǎng)+藥敏；暫停使用水膠體敷料，改用透氣性好的無菌紗布；必要時遵醫(yī)囑口服或靜脈用抗生素（王某術后無感染跡象，未使用）。血腫觀察要點：縫合后24-48小時內(nèi)最易發(fā)生，表現(xiàn)為傷口局部隆起、皮膚呈青紫色、觸之有波動感，嚴重時可能壓迫周圍組織（如眼瞼腫脹影響睜眼）。護理：小血腫可局部加壓包扎（用彈力頭套輕壓），促進吸收；大血腫需醫(yī)生拆線清除積血，重新止血縫合。王某術后第1天傷口周圍有少量瘀斑（屬正常滲血），冷敷后3天消退。瘢痕增生觀察要點：術后1-3個月進入增生期，表現(xiàn)為瘢痕高出皮膚表面、質地硬、顏色發(fā)紅，可能伴瘙癢或疼痛。護理：早期（拆線后1周）開始使用硅膠貼（如美皮護），抑制膠原過度增生；避免摩擦、牽拉瘢痕（王某喜歡戴圍巾，我們建議選柔軟的真絲材質）；嚴重增生可局部注射激素（曲安奈德），需在醫(yī)生指導下進行。07健康教育健康教育健康教育是連接醫(yī)院護理與居家康復的“橋梁”。針對皮膚吻合患者，我們的宣教需覆蓋“短期護理”和“長期管理”兩個階段。短期（拆線前，約7-10天）03用藥提醒：按時服用醫(yī)生開的抗生素（若有），止痛藥“痛時吃，不痛不吃”，避免自行加量。02飲食指導：忌辛辣（辣椒、火鍋）、忌海鮮（易過敏）、忌煙酒（影響血供）；多吃富含鋅的食物（牡蠣、瘦肉）和維生素A（胡蘿卜、南瓜），促進上皮修復。01傷口護理：保持干燥，可用無菌棉簽蘸生理鹽水輕擦滲液；避免劇烈運動（如跑步、大笑），減少面部肌肉牽拉。長期（拆線后至6個月）瘢痕預防：拆線后24小時可開始涂硅酮凝膠（如芭克），每天2次，按摩至吸收；嚴格防曬（物理防曬為主，戴帽子+口罩，避免防曬霜刺激）。功能鍛煉：若傷口涉及關節(jié)部位（如手部），需指導主動活動；面部傷口可做“小幅度微笑”訓練，防止瘢痕粘連。復診計劃：術后1月、3月、6月復查，醫(yī)生會評估瘢痕硬度、顏色，調(diào)整干預方案（如激光治療）。王某出院時，我們給他發(fā)了“康復日歷”，標注了拆線日、開始用硅酮凝膠日、第一次復查日，還留了科室電話：“有任何拿不準的情況，隨時打過來，我們陪你一起‘打怪’?！?21408總結總結回想起王某拆線那天，他對著鏡子笑：“護士，你看，這條線細得像頭發(fā)絲！”那一刻，我真切感受到：皮膚外科吻合的護理，是技術與溫度的結合——我們既要精通無菌操作、疼痛管理這些“硬技能”，更要