一、前言演講人2025-12-1601前言02病例介紹03護(hù)理診斷（醫(yī)生視角可理解為“綜合問題判斷”）04護(hù)理目標(biāo)與措施（醫(yī)生共情干預(yù)方案）05并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（心理與生理并發(fā)癥的雙重關(guān)注）06健康教育（從“告知”到“共學(xué)”的轉(zhuǎn)變）07總結(jié)目錄醫(yī)學(xué)人文與溝通：醫(yī)生共情能力提升課件01前言O(shè)NE前言站在診室的落地窗前，看著走廊里患者家屬攥著檢查單來回踱步的身影，我總想起剛?cè)肼殨r帶教老師說的那句話：“醫(yī)學(xué)是科學(xué)，更是人學(xué)?！边@些年，從急診科到心內(nèi)科，我見過太多被疾病折磨的軀體，也見過太多被恐懼、孤獨、絕望困住的靈魂。曾有位術(shù)后患者拉著我的手說：“大夫，我不怕疼，就怕你們覺得我麻煩?！边@句話像一根細(xì)針，扎進(jìn)了我對“醫(yī)生職責(zé)”的認(rèn)知里——我們不僅要治“病”，更要療“心”。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)”向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變，共情能力早已不是“錦上添花”的軟技能，而是醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的核心組成部分。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》明確指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（共情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！笨涩F(xiàn)實中，我們常因門診量大、時間緊張，用“標(biāo)準(zhǔn)化問診”替代了“有溫度的對話”；因過度依賴檢查數(shù)據(jù)，忽略了患者欲言又止的情緒；因習(xí)慣“下判斷”，而忘記“先傾聽”。前言今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊“共情”如何從“理念”變成“行動”，如何在日常診療中，讓患者感受到“被看見”“被理解”“被重視”。02病例介紹ONE病例介紹2022年9月，我在心內(nèi)科門診接診了58歲的王阿姨。她是老患者，3年前確診冠心病，規(guī)律服用阿司匹林、阿托伐他汀，2年前因不穩(wěn)定型心絞痛行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），植入1枚支架。這次主訴“反復(fù)胸悶、乏力1月”，但各項檢查（心電圖、心肌酶、心臟彩超）均未提示心肌缺血或支架內(nèi)再狹窄。第一次見面時，王阿姨坐在診桌前，雙手交疊攥著病歷本，指節(jié)發(fā)白。她語速很快：“大夫，我這胸口就像壓了塊石頭，早晨起床都得扶著墻，夜里根本睡不著，總怕自己一口氣上不來……”說著，她突然停頓，低頭盯著自己發(fā)顫的手背，輕聲補(bǔ)了一句：“孩子們工作忙，病例介紹我不敢總打電話，可這難受勁兒……”我注意到她的病歷本邊緣卷著毛邊，內(nèi)頁夾著近3個月的12張檢查單，每張都標(biāo)注了日期和癥狀描述。她的女兒后來告訴我：“我媽現(xiàn)在每天測3次血壓，記2頁病情日記，連打個噴嚏都要查是不是心絞痛前兆。”這不是單純的“軀體疾病”——王阿姨的“癥狀”里，藏著對疾病復(fù)發(fā)的恐懼、對衰老的無力、對成為子女負(fù)擔(dān)的愧疚。而我們的“共情”，需要從看見這些“隱藏的情緒”開始。三、護(hù)理評估（注：此處雖標(biāo)題為“護(hù)理評估”，但結(jié)合醫(yī)生視角，可理解為“整體診療評估”）對王阿姨的評估，我分了三個維度：生理評估動態(tài)心電圖：偶發(fā)房性早搏（24小時78次），無ST-T段改變；03癥狀特點：胸悶多發(fā)生于晨起（6-8點）、傍晚（17-19點），持續(xù)10-20分鐘，含服硝酸甘油無緩解，與活動無明確關(guān)聯(lián)；04生命體征：BP135/85mmHg（波動于120-145/75-90），HR78次/分（靜息狀態(tài)），律齊；01實驗室檢查：血脂、血糖、肝腎功能正常，肌鈣蛋白陰性；02心理社會評估A情緒狀態(tài)：SAS（焦慮自評量表）得分52分（輕度焦慮），SDS（抑郁自評量表）48分（接近輕度抑郁）；B認(rèn)知特點：對疾病知識存在“災(zāi)難化想象”（如“偶爾心悸=心梗復(fù)發(fā)”“乏力=心衰”）；C社會支持：獨居（老伴5年前去世），子女在外地工作（每周視頻1-2次），社區(qū)活動參與少；D生活事件：3個月前社區(qū)老友因心梗去世，成為癥狀加重的誘因；溝通觀察語言特征：對話中頻繁使用“我是不是快不行了”“給孩子們添麻煩了”等負(fù)性表述；非語言特征：眼神回避（談及子女時）、身體前傾（試圖獲取關(guān)注）、語速加快（焦慮時）；這次評估讓我意識到：王阿姨的“胸悶”是“心”與“身”的交織——生理上的輕微不適被心理焦慮放大，而焦慮又反過來加重軀體癥狀，形成惡性循環(huán)。要打破這個循環(huán)，醫(yī)生的共情不是“安慰”，而是“精準(zhǔn)識別情緒、回應(yīng)需求”。03護(hù)理診斷（醫(yī)生視角可理解為“綜合問題判斷”）ONE護(hù)理診斷（醫(yī)生視角可理解為“綜合問題判斷”）基于評估結(jié)果，王阿姨的核心問題可歸納為：焦慮（與疾病不確定性、社會支持不足有關(guān)）依據(jù)：反復(fù)追問“會不會突然猝死”“支架能撐幾年”，夜間睡眠質(zhì)量差（入睡困難、易醒），SAS評分提示輕度焦慮；知識缺乏（與疾病認(rèn)知偏差、信息獲取渠道單一有關(guān)）依據(jù)：將“偶發(fā)早搏”等同于“嚴(yán)重心律失常”，認(rèn)為“所有胸痛都是心?！?，過度依賴網(wǎng)絡(luò)非專業(yè)信息；社交孤立（與獨居狀態(tài)、子女陪伴不足有關(guān)）依據(jù)：每日有效社交時間＜30分鐘（主要為買菜時與攤主簡短對話），自述“怕給孩子打電話影響工作”；這些問題的背后，是患者對“失控感”的恐懼——疾病打亂了她原有的生活秩序，而“不被理解”又加劇了這種失控。醫(yī)生的共情，需要先“診斷”患者的情緒需求，再“處方”對應(yīng)的溝通策略。04護(hù)理目標(biāo)與措施（醫(yī)生共情干預(yù)方案）ONE護(hù)理目標(biāo)與措施（醫(yī)生共情干預(yù)方案）我們的目標(biāo)很明確：短期（2周內(nèi)）緩解焦慮情緒、糾正認(rèn)知偏差；長期（3個月）建立積極應(yīng)對模式，提升生活質(zhì)量。具體措施分四步：第一步：“停下來，聽她說”——建立信任的基礎(chǔ)門診時，我刻意把叫號間隔延長了10分鐘。王阿姨坐下后，我沒有直接看電腦調(diào)檢查單，而是把身體微微前傾，目光溫和地看著她：“阿姨，您說最近胸悶難受，能和我具體說說‘這種難受’和以前有什么不一樣嗎？”她愣了一下，接著像打開了話匣子：“以前犯病是胸口揪著疼，現(xiàn)在是悶得慌，像有人攥著我的氣管……夜里我不敢睡，就怕睡過去醒不來，手機(jī)就放在枕頭邊，可真要打給孩子，又怕他們大半夜開車趕回來出危險……”這15分鐘里，我做了三件事：用“開放式提問”引導(dǎo)（“什么時候最難受？”“您最擔(dān)心的是什么？”）；用“共情反饋”回應(yīng)（“聽起來您不僅身體難受，心里還裝著好多擔(dān)心”“怕給孩子添負(fù)擔(dān)，這種心情特別能理解”）；用“非語言信號”傳遞關(guān)注（點頭、眼神接觸、記錄關(guān)鍵詞時偶爾抬頭看她）。結(jié)束時，她抹了抹眼角：“大夫，我好久沒這么說過話了，說完心里松快多了?！钡谝徊剑骸巴Ｏ聛恚犓f”——建立信任的基礎(chǔ)2.第二步：“用數(shù)據(jù)說話，給焦慮‘踩剎車’”——糾正認(rèn)知偏差王阿姨的焦慮很大程度源于“信息錯位”：她刷到的“支架壽命只有5年”“早搏會引發(fā)猝死”等網(wǎng)文，與醫(yī)學(xué)事實不符。我把她的動態(tài)心電圖、心臟彩超結(jié)果打印出來，用紅筆圈出關(guān)鍵數(shù)據(jù)：“您看，24小時78次早搏，就像心臟偶爾‘打個噴嚏’，遠(yuǎn)沒到危險的程度；支架材質(zhì)是鈷鉻合金，只要規(guī)律吃藥、控制好血脂，用10年、20年都沒問題。”我還做了個“對比表”：把她現(xiàn)在的檢查結(jié)果和術(shù)后1年、2年的結(jié)果放在一起，用綠色箭頭標(biāo)出“血脂持續(xù)達(dá)標(biāo)”“心臟射血分?jǐn)?shù)穩(wěn)定”。她盯著表格看了半天，小聲說：“原來我不是越來越差，是一直挺穩(wěn)定的？”第三步：“把‘孤獨’變成‘連接’”——激活社會支持我和王阿姨的女兒通了電話，建議她每天睡前給母親發(fā)段5分鐘的語音（“媽，今天我吃了您做的腌黃瓜，特別香”“明天我給您買了新的血壓計，快遞單號是……”）；聯(lián)系社區(qū)護(hù)士，每周三陪她參加“慢病患者互助小組”（有位同樣做過支架的大爺分享：“我現(xiàn)在每天遛彎2公里，還教孫子打太極”）；甚至教她用手機(jī)拍小區(qū)的月季花，發(fā)在家庭群里——這些“小事”讓她覺得“自己被需要”“生活有盼頭”。4.第四步：“給‘不確定’一個‘確定的應(yīng)對方案’”——緩解失控感王阿姨最怕“突然難受”時不知所措。我們一起制定了“癥狀應(yīng)對清單”：胸悶發(fā)作時：先靜坐5分鐘，數(shù)呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），同時摸脈搏（如果整齊、＜100次/分，繼續(xù)觀察；如果亂跳或＞120次/分，再聯(lián)系醫(yī)生）；夜間失眠時：聽20分鐘白噪音（我推薦了她喜歡的“雨聲”），而不是刷手機(jī)查?。坏谌剑骸鞍选陋殹兂伞B接’”——激活社會支持擔(dān)心復(fù)發(fā)時：給社區(qū)護(hù)士發(fā)微信（我們約定“非緊急情況，護(hù)士2小時內(nèi)回復(fù)”）。這些具體的“行動指南”，讓她從“被動恐懼”變成了“主動應(yīng)對”。05并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（心理與生理并發(fā)癥的雙重關(guān)注）ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（心理與生理并發(fā)癥的雙重關(guān)注）在干預(yù)過程中，我們重點觀察了兩類“并發(fā)癥”：生理并發(fā)癥：警惕“焦慮-軀體癥狀”的惡性循環(huán)王阿姨因長期焦慮出現(xiàn)了胃腸功能紊亂（食欲下降、便秘），我們聯(lián)系了消化科醫(yī)生，調(diào)整飲食建議（增加膳食纖維、少量多餐），同時用“正念進(jìn)食法”（專注感受食物的味道、咀嚼的節(jié)奏）幫助她放松；心理并發(fā)癥：預(yù)防“抑郁傾向”的加重每周隨訪時，我們用“PHQ-2抑郁篩查量表”（“近2周，是否對做事情沒興趣？是否心情低落？”）動態(tài)評估。當(dāng)她提到“最近連澆花的勁兒都沒了”時，及時引入了心理治療師的短程認(rèn)知行為干預(yù)（CBT），幫助她識別“我是家人的負(fù)擔(dān)”等負(fù)性思維，并用“子女的語音記錄”“互助小組的互動照片”作為“正性證據(jù)”反駁。這些觀察不是“額外工作”，而是共情的延伸——真正的共情，是預(yù)見患者可能遇到的困難，并提前伸出手。06健康教育（從“告知”到“共學(xué)”的轉(zhuǎn)變）ONE健康教育（從“告知”到“共學(xué)”的轉(zhuǎn)變）傳統(tǒng)的健康教育常是“醫(yī)生說，患者聽”，但對王阿姨這樣的患者，我們需要“共情式教育”：教育內(nèi)容：“按需定制”她最關(guān)心“支架能用多久”，我們就用“科普漫畫”講清“支架材質(zhì)-內(nèi)皮覆蓋-長期維護(hù)”的邏輯；她擔(dān)心“吃藥副作用”，我們就對比“不吃藥的風(fēng)險”和“定期查肝腎功能的安全性”，用她的體檢報告證明“這3年肝酶一直正?！保唤逃绞剑骸坝盟恼Z言”王阿姨文化程度不高，我們避免用“動脈粥樣硬化”“血小板聚集”等術(shù)語，而是說“血管就像水管，血脂高了就容易結(jié)垢，藥就是幫著沖掉這些垢”；她記不住藥名，我們就把“阿托伐他汀”叫成“降血脂的小藍(lán)片”，把“阿司匹林”叫成“防血栓的白藥片”；教育目標(biāo)：“賦權(quán)”而非“服從”我們沒有說“你必須每天測血壓”，而是問：“您覺得每天測幾次，既能讓自己安心，又不麻煩？”她想了想說：“早晨起床和晚上睡覺前，各測一次。”我們就夸她：“這個安排特別合理，既覆蓋了血壓波動的高峰，又不會影響生活?！边@種“共同決策”讓她從“被迫執(zhí)行”變成了“主動管理”。07總結(jié)ONE總結(jié)3個月后復(fù)診時，王阿姨走進(jìn)診室的腳步輕快了許多。她舉著手機(jī)說：“大夫，您看，我昨天在互助小組教大家做涼拌木耳，孩子們說我氣色比以前還好！”復(fù)查SAS評分降到了40分（正常范圍），她的胸悶癥狀每周發(fā)作＜1次，夜間睡眠也能保證6小時。這個病例讓我更深刻地理解：共情不是“我知道你很難過”，而是“我看見你的恐懼、你的孤獨、你的努力，并且和你一起面對”。它需要我們：“慢下來”：在忙碌的門診中，留出3分鐘聽患者說“廢話”；“蹲下來”：用患者的視角看疾病，而不是用醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)下判斷；“暖起來”：讓