202X演講人2025-12-15一、前言01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估：從“數(shù)據(jù)”到“感受”的全景掃描04護(hù)理診斷：從“問題”到“對(duì)策”的精準(zhǔn)定位05護(hù)理目標(biāo)與措施：從“計(jì)劃”到“落實(shí)”的全程陪伴06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：從“預(yù)判”到“應(yīng)對(duì)”的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)07健康教育：從“告知”到“賦能”的雙向互動(dòng)08總結(jié)目錄醫(yī)學(xué)影像診斷入門：超聲造影解讀技巧課件01PARTONE前言前言作為在超聲科工作了十余年的護(hù)士，我始終記得第一次接觸超聲造影時(shí)的震撼——屏幕上原本模糊的肝占位，隨著微泡造影劑的注入，逐漸顯露出清晰的血流灌注模式，就像給病變“打了一盞燈”。從那時(shí)起，我便意識(shí)到，超聲造影不僅是影像科醫(yī)生的“眼睛”，更是護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要深度參與的“協(xié)同戰(zhàn)場(chǎng)”。這些年，我見證了超聲造影從“新技術(shù)”變成“常規(guī)檢查”：從肝癌的早期鑒別到心臟微循環(huán)評(píng)估，從甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷到腎臟灌注功能分析，它以實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)勢(shì)，成為臨床診斷的“利器”。但技術(shù)越先進(jìn)，對(duì)護(hù)理的要求就越高——患者的緊張焦慮、造影劑的潛在風(fēng)險(xiǎn)、檢查過程的配合度……每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響檢查結(jié)果和患者安全。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例貫穿始終，和大家聊聊超聲造影護(hù)理的“門道”。這些經(jīng)驗(yàn)不是教科書上的干巴巴條目，而是從無數(shù)次患者溝通、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、應(yīng)急處理中“長(zhǎng)”出來的心得。02PARTONE病例介紹病例介紹去年深秋，我接待了一位讓我印象深刻的患者——58歲的張叔，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位1周”入院。他是位退休教師，平時(shí)注重健康，沒想到腹部B超竟報(bào)了“肝右葉2.5cm低回聲結(jié)節(jié)，性質(zhì)待查”。門診醫(yī)生開了超聲造影檢查單，他攥著單子來找我時(shí)，手指都在抖：“護(hù)士，這檢查疼不疼？是不是癌癥？”張叔的基礎(chǔ)情況：既往有乙肝病史20年，未規(guī)律抗病毒治療；無藥物過敏史；腎功能（血肌酐89μmol/L）、凝血功能（PT11.2s）均正常；血壓135/85mmHg，心率78次/分，情緒明顯焦慮（SAS量表評(píng)分52分，輕度焦慮）。超聲造影當(dāng)天，我們?yōu)樗褂昧薙onoVue造影劑（六氟化硫微泡）。注射后15秒，動(dòng)脈期病灶邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化；30秒，強(qiáng)化向中心填充；門脈期及延遲期，病灶回聲低于周圍肝實(shí)質(zhì)——典型的“快進(jìn)慢出”模式，結(jié)合病史，高度提示肝細(xì)胞癌。病例介紹這個(gè)病例讓我更深刻地體會(huì)到：超聲造影的精準(zhǔn)解讀，離不開影像科醫(yī)生的專業(yè)判斷，更需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)在“臺(tái)前幕后”的全程護(hù)航——從緩解患者緊張到監(jiān)測(cè)造影劑反應(yīng)，從保障檢查順利到指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)，每一步都環(huán)環(huán)相扣。03PARTONE護(hù)理評(píng)估：從“數(shù)據(jù)”到“感受”的全景掃描護(hù)理評(píng)估：從“數(shù)據(jù)”到“感受”的全景掃描面對(duì)超聲造影患者，護(hù)理評(píng)估絕不是簡(jiǎn)單的“打鉤填表”，而是要像“偵探”一樣，從細(xì)微處挖掘潛在風(fēng)險(xiǎn)，從交流中理解患者需求。就拿張叔來說，我做了這幾方面的評(píng)估：基礎(chǔ)狀況評(píng)估——守住安全底線生命體征：血壓、心率、呼吸是基礎(chǔ)，但更要關(guān)注“動(dòng)態(tài)變化”。比如張叔檢查前血壓135/85mmHg，屬于正常高值，若檢查中因緊張升到150/95mmHg，就可能影響造影劑注射（高血壓可能增加血管損傷風(fēng)險(xiǎn)）。12肝腎功能：血肌酐89μmol/L（正常），但張叔長(zhǎng)期乙肝，我特意看了他的腎小球?yàn)V過率（eGFR78ml/min/1.73m2），雖未達(dá)“造影劑腎病高?！保╡GFR＜60），但仍需術(shù)后水化。3既往史與過敏史：乙肝病史提示肝功能可能異常（雖張叔肝功能正常，但需關(guān)注造影劑代謝）；無藥物過敏史不代表“絕對(duì)安全”，我仍追問了“吃海鮮、花粉過敏嗎？”——微泡造影劑過敏雖罕見，但過敏體質(zhì)仍是風(fēng)險(xiǎn)因素。心理狀態(tài)評(píng)估——解開患者“心鎖”張叔反復(fù)問“是不是癌癥”，手一直搓衣角，這些都是焦慮的信號(hào)。我用“拉家?！钡姆绞胶退模骸澳綍r(shí)喜歡釣魚嗎？”他說“愛釣”，我順勢(shì)說：“超聲造影就像給肝臟‘釣魚’——把病變的血流‘釣’出來，醫(yī)生看得清楚，您也能早安心。”這種“生活化”的解釋，比“專業(yè)術(shù)語”更能緩解他的緊張。造影劑相關(guān)評(píng)估——預(yù)見潛在風(fēng)險(xiǎn)SonoVue是最常用的超聲造影劑，主要經(jīng)肺代謝，腎負(fù)擔(dān)小，但仍需關(guān)注：注射部位：選擇肘正中靜脈（粗直、不易滑動(dòng)），避免手背靜脈（血管細(xì)，可能影響微泡完整性）?；颊吲浜隙龋撼曉煊靶枰颊叨虝浩翚猓ㄒ话?-10秒），張叔平時(shí)不抽煙，屏氣沒問題，但我仍教他“深吸一口氣，憋住，感覺像要吹滅生日蠟燭前的狀態(tài)”，確保檢查時(shí)配合。04PARTONE護(hù)理診斷：從“問題”到“對(duì)策”的精準(zhǔn)定位護(hù)理診斷：從“問題”到“對(duì)策”的精準(zhǔn)定位基于評(píng)估，張叔的護(hù)理診斷可以歸納為三點(diǎn)，這也是超聲造影患者最常見的問題：焦慮與“肝占位性質(zhì)不明”及“對(duì)新技術(shù)的未知”有關(guān)022.知識(shí)缺乏：缺乏超聲造影檢查配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：患者首次接觸超聲造影，提問集中在“疼不疼”“有沒有輻射”“多久出結(jié)果”。033.潛在并發(fā)癥：過敏反應(yīng)、造影劑腎病、局部血腫與造影劑特性及有創(chuàng)操作（靜脈穿刺）有關(guān)依據(jù)：雖SonoVue過敏率＜0.1%，但張叔是乙肝患者（免疫狀態(tài)可能異常）；靜脈穿刺有出血風(fēng)險(xiǎn)（雖凝血正常，但老年人血管彈性差）。依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問病情，睡眠差（家屬說“昨晚只睡了3小時(shí)”）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容0105PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施：從“計(jì)劃”到“落實(shí)”的全程陪伴護(hù)理目標(biāo)與措施：從“計(jì)劃”到“落實(shí)”的全程陪伴護(hù)理目標(biāo)不是“紙上談兵”，而是要具體、可衡量。針對(duì)張叔的診斷，我們制定了以下目標(biāo)和措施：目標(biāo)1：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至45分以下措施：①術(shù)前1天病房訪視，用模型演示超聲探頭位置、造影劑注射過程（“就像打點(diǎn)滴，推藥時(shí)可能有點(diǎn)涼，很快就好”）；②分享同類患者案例（“上個(gè)月有位大爺也是肝占位，造影結(jié)果是血管瘤，現(xiàn)在定期復(fù)查就行”）；③檢查當(dāng)天允許家屬陪同（張叔兒子陪他進(jìn)檢查室，握著他的手，他明顯放松了）。目標(biāo)2：患者掌握檢查配合要點(diǎn)，能正確屏氣及描述不適護(hù)理目標(biāo)與措施：從“計(jì)劃”到“落實(shí)”的全程陪伴措施：①用“三步口訣”教屏氣：“深吸→憋住→聽到‘可以呼吸了’再吐”；②強(qiáng)調(diào)“如果注射時(shí)出現(xiàn)胸悶、皮疹，馬上說‘護(hù)士，我難受’”（避免患者因緊張強(qiáng)忍不適）；③術(shù)后發(fā)放“明白卡”，寫清“24小時(shí)內(nèi)多喝水（每天1500-2000ml）”“避免劇烈運(yùn)動(dòng)”等要點(diǎn)。目標(biāo)3：患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生措施：術(shù)前：確認(rèn)急救車在檢查室旁（備腎上腺素、地塞米松、氧氣）；核對(duì)造影劑批號(hào)、有效期（張叔的造影劑批號(hào)我核對(duì)了3遍）。術(shù)中：注射造影劑后持續(xù)監(jiān)測(cè)心率（從78次/分升至82次/分，屬正常應(yīng)激）、血氧（98%）；觀察注射部位（無紅腫、滲漏）；記錄患者主訴（“有點(diǎn)涼，其他沒事”）。術(shù)后：按壓穿刺點(diǎn)5分鐘（老年人血管脆，延長(zhǎng)至8分鐘）；留觀30分鐘（張叔觀察期間測(cè)了2次血壓，130/80mmHg，平穩(wěn)）；叮囑“今天多喝溫水，明天我打電話問你小便情況”（術(shù)后第2天隨訪，他說“喝了2000ml，小便正常”）。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：從“預(yù)判”到“應(yīng)對(duì)”的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：從“預(yù)判”到“應(yīng)對(duì)”的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)超聲造影并發(fā)癥發(fā)生率低，但“低概率”不等于“零風(fēng)險(xiǎn)”。這些年我遇到過3例輕微反應(yīng)，總結(jié)了一套“觀察-判斷-處理”流程：1.過敏反應(yīng)（最常見，多為輕度）表現(xiàn)：皮疹（軀干、四肢散在紅斑）、瘙癢、輕度喉頭緊迫感（無呼吸困難）。觀察要點(diǎn)：注射后5-15分鐘是高發(fā)期，需密切觀察患者面部（是否潮紅）、頸部（有無皮疹）、呼吸頻率（正常12-20次/分，若＞24次需警惕）。處理：立即停止注射（雖造影劑已推完，但需保持靜脈通路）；吸氧2-4L/min；肌注地塞米松5mg；安撫患者“這是輕微反應(yīng)，我們處理過很多，很快就好”（心理支持能降低患者恐慌）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：從“預(yù)判”到“應(yīng)對(duì)”的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)高危人群：eGFR＜60、糖尿病、脫水狀態(tài)患者。010203042.造影劑腎病（罕見，但需警惕高危人群）表現(xiàn)：術(shù)后24-72小時(shí)血肌酐升高＞25%或絕對(duì)值＞44.2μmol/L，尿量減少（＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)）。觀察要點(diǎn)：術(shù)后監(jiān)測(cè)尿量（張叔術(shù)后4小時(shí)尿量350ml，正常）；叮囑“別等到渴了才喝水”（尤其老年人對(duì)口渴不敏感）。處理：水化治療（術(shù)后6-12小時(shí)靜脈滴注生理鹽水1ml/kg/h）；避免聯(lián)用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。局部血腫（與穿刺技術(shù)相關(guān)）表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)周圍腫脹、淤青，觸痛。觀察要點(diǎn)：拔針后按壓是否到位（需按壓至不出血，而不是“數(shù)10秒”）；患者是否有“按一會(huì)兒就松手”的習(xí)慣（張叔兒子一開始按了2分鐘就想停，我提醒“再按3分鐘，爺爺血管脆”）。處理：24小時(shí)內(nèi)冰敷（用毛巾包裹冰袋，避免凍傷）；24小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收；若血腫＞5cm，需報(bào)告醫(yī)生（我遇到過1例，最終穿刺點(diǎn)加壓包扎后好轉(zhuǎn)）。07PARTONE健康教育：從“告知”到“賦能”的雙向互動(dòng)健康教育：從“告知”到“賦能”的雙向互動(dòng)健康教育不是“單向灌輸”，而是要讓患者“聽得懂、做得到”。針對(duì)超聲造影，我總結(jié)了“三階段教育法”：術(shù)前：消除恐懼，明確配合“為什么做？”：用通俗語言解釋“超聲造影能看清普通B超看不到的血流，幫醫(yī)生判斷是良性還是惡性”。“怎么做？”：演示屏氣動(dòng)作（我自己先做一遍，讓患者模仿）；說明“注射時(shí)可能有涼感，像喝了一口冰水”。術(shù)后：強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)“喝多少水？”：“今天至少喝1500ml，相當(dāng)于3瓶礦泉水，小便顏色像白開水最好”（比“多喝水”更具體）?！笆裁磿r(shí)候復(fù)查？”：“結(jié)果出來后醫(yī)生會(huì)聯(lián)系您，記得帶造影片子給門診醫(yī)生看”（避免患者“拿到報(bào)告不知道找誰”）。隨訪：延續(xù)關(guān)懷，鞏固效果術(shù)后24小時(shí)電話隨訪：“張叔，今天小便多嗎？有沒有哪里不舒服？”（張叔說“小便正常，晚上睡踏實(shí)了”）。結(jié)果反饋：“您的造影結(jié)果出來了，醫(yī)生考慮肝癌可能，下一步需要做穿刺活檢，我?guī)湍s了下周三的門診”（主動(dòng)跟進(jìn)，讓患者感到“被重視”）。08PARTONE總結(jié)總結(jié)這些年在超聲科的“摸爬滾打”讓我明白：超聲造影的精準(zhǔn)解讀，是影像科醫(yī)生、護(hù)士、患者三方“共舞”的結(jié)果。護(hù)理工作不是“輔助”，而是“關(guān)鍵一環(huán)”——我們用專業(yè)評(píng)估預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)，用人文關(guān)懷緩解焦慮，用細(xì)致觀察守護(hù)安全。就