一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學影像診斷入門：PET-CT鑒別診斷課件前言01前言作為在放射科工作了12年的影像護理組長，我始終記得第一次接觸PET-CT時的震撼——那臺“會看代謝”的機器，讓我們不再局限于病灶的“形態(tài)學”，而是能直觀看清細胞的“活躍度”。那時我跟著帶教老師參與了一例肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷：患者58歲，吸煙30年，CT提示右肺上葉1.8cm結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，腫瘤標志物CA125輕度升高。臨床糾結(jié)是肺癌早期還是慢性炎癥，最終PET-CT顯示結(jié)節(jié)SUVmax（最大標準攝取值）達6.2，而周圍炎性滲出區(qū)SUV僅1.5，結(jié)合延遲顯像SUV持續(xù)升高，確診為腺癌。那一刻我明白，PET-CT的“鑒別”二字，不僅是技術的突破，更是為患者搶時間、定方案的關鍵。前言這些年，隨著PET-CT在腫瘤分期、炎癥評估、神經(jīng)退行性疾病中的應用越來越廣，我深刻體會到：要做好這臺“精密儀器”的臨床協(xié)作，護理工作絕非“登記、叫號”那么簡單——從患者檢查前的血糖控制，到檢查中的體位固定；從放射性藥物注射后的代謝觀察，到檢查后輻射防護指導，每一個環(huán)節(jié)都可能影響圖像質(zhì)量，進而影響鑒別診斷的準確性。今天，我想以一例真實病例為線索，和大家分享PET-CT鑒別診斷中的護理要點，希望能讓剛?cè)胄械耐蕚兏庇^地理解：護理是連接患者、影像科與臨床的“隱形橋梁”。病例介紹02病例介紹去年11月，我們科接診了一位讓臨床“犯難”的患者——62歲的張叔，退休教師，主訴“咳嗽伴痰中帶血2周”。外院胸部CT顯示左肺下葉背段3.2cm混雜密度結(jié)節(jié)，邊緣呈“分葉征”，內(nèi)見“空泡征”；腫瘤標志物CEA（癌胚抗原）5.8ng/mL（正常<5），SCC（鱗癌抗原）2.1ng/mL（正常<1.5）。當?shù)蒯t(yī)院懷疑肺癌，但抗炎治療2周后復查，結(jié)節(jié)大小未縮小，反見周圍少許磨玻璃影，臨床無法排除“隱球菌感染”或“結(jié)核球”。轉(zhuǎn)入我院后，呼吸科申請PET-CT鑒別診斷。張叔有2型糖尿病史10年，平時口服二甲雙胍控制，空腹血糖6-7mmol/L；無藥物過敏史，但對“放射性檢查”非?？咕?，反復問護士：“這機器是不是和化療一樣傷身體？”他的女兒陪診，悄悄告訴我：“我爸最近總失眠，怕查出來是癌，連遺囑都寫了?！辈±榻B這個病例典型之處在于：病灶形態(tài)學提示惡性可能，但炎癥不能完全排除；患者基礎疾?。ㄌ悄虿。┛赡苡绊慞ET-CT關鍵指標（FDG攝?。?；心理狀態(tài)脆弱，可能影響檢查配合度。而PET-CT的核心鑒別點，正是通過FDG（氟代脫氧葡萄糖）在高代謝細胞中的聚集，區(qū)分“活躍的癌細胞”與“活躍的炎細胞”——前者因糖酵解旺盛，SUV值更高且延遲顯像持續(xù)升高；后者SUV值多在2-4之間，且延遲顯像可能下降。護理評估03護理評估針對張叔的情況，我們從“生理-心理-社會”三方面進行了系統(tǒng)評估：生理評估：關鍵在代謝狀態(tài)與基礎疾病血糖水平：PET-CT使用的FDG是葡萄糖類似物，血糖升高會競爭性抑制FDG進入細胞，導致腫瘤病灶攝取降低（假陰性）或炎癥灶攝取混淆（假陽性）。張叔有糖尿病史，檢查前需嚴格評估空腹血糖。我們在檢查前4小時要求他禁食（僅可飲清水），檢查前30分鐘測指尖血糖：第一次測6.9mmol/L（臨界值），囑靜坐10分鐘后復測6.5mmol/L（達標，一般要求<8mmol/L）。肝腎功能：雖PET-CT主要使用FDG（無腎毒性），但部分患者需同時行CT增強（使用碘造影劑），張叔腎功能正常（血肌酐78μmol/L），無需調(diào)整。病史與過敏史：無碘過敏史，無甲亢（FDG不影響甲狀腺功能），無近期劇烈運動（避免肌肉攝取FDG干擾）。心理評估：焦慮是最大障礙張叔入院后反復詢問“輻射劑量”“檢查時間”，甚至要求“不打藥只做CT”。我們通過觀察發(fā)現(xiàn)：他對“放射性”的恐懼源于對“核”的認知偏差（誤以為類似核輻射），對“癌癥”的恐懼源于家族史（其兄3年前因肺癌去世）。女兒反映他“最近吃飯沒胃口，總說‘查出來就不治了’”，提示焦慮已影響生理狀態(tài)。社會評估：支持系統(tǒng)與認知水平張叔是退休教師，理解能力較強，但對醫(yī)學術語陌生；女兒是公司職員，全程陪同，態(tài)度積極，可作為主要照護者。我們需通過“通俗語言+可視化工具”（如FDG攝取動畫）幫助他理解檢查原理，同時借助女兒的支持緩解其焦慮。護理診斷04護理診斷01基于評估結(jié)果，我們提出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：02焦慮與缺乏PET-CT檢查認知、擔憂病情惡性可能有關（主要依據(jù)：患者反復詢問輻射風險，睡眠差，進食減少）。03知識缺乏：缺乏PET-CT檢查前準備及注意事項的相關知識（主要依據(jù)：患者對“禁食時間”“血糖控制”“檢查中靜止要求”不了解）。04潛在并發(fā)癥：低血糖/高血糖與檢查前禁食及糖尿病病史有關（主要依據(jù)：患者需禁食4小時以上，且有糖尿病用藥史）。05有檢查失敗的風險與患者因焦慮無法保持體位靜止有關（主要依據(jù)：患者多次表示“躺久了會難受”，且既往做普通CT時曾因咳嗽移動）。護理目標與措施05護理目標與措施針對每個診斷，我們制定了具體目標與干預措施，貫穿“檢查前-檢查中-檢查后”全流程：1.目標：患者檢查前焦慮評分（SAS量表）從65分（中度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）措施：認知干預：用“比喻法”解釋FDG：“FDG就像‘示蹤小糖豆’，癌細胞‘餓’，會搶著吃，機器就能‘拍’到哪里在‘瘋狂吃糖’。輻射就像拍胸片，劑量很小，24小時就排干凈了。”情感支持：安排他與1位曾做過PET-CT的康復患者視頻通話（該患者當時也是肺部結(jié)節(jié)，最終確診為炎癥），對方說：“躺進去也就20分鐘，像做個全身掃描，一點不疼?！弊o理目標與措施環(huán)境安撫：檢查室提前調(diào)至26℃（避免寒冷引發(fā)緊張），播放輕緩的古箏曲，護士全程陪伴，握住他的手說：“我就在操作間看著您，有任何不舒服馬上停?！?.目標：患者能復述“禁食4小時、檢查中保持不動、檢查后多喝水”3項核心注意事項措施：分層宣教：先口頭講解（“叔，您今天早8點檢查，所以凌晨4點后別吃東西，水可以少喝”），再發(fā)放圖文手冊（圖注：“像這樣，面包、牛奶都不能吃，但礦泉水可以喝”），最后提問確認：“叔，您說說看，幾點之后不能吃飯？”重點強化：針對糖尿病，強調(diào)“藥可以吃，但早餐別吃”，并在他手腕貼黃色提醒貼（寫“今日空腹，暫不服降糖藥”），避免漏看醫(yī)囑。護理目標與措施3.目標：檢查時空腹血糖維持在4-8mmol/L，無低血糖/高血糖反應措施：動態(tài)監(jiān)測：檢查前2小時、1小時各測1次血糖（分別為6.2mmol/L、6.0mmol/L），確認穩(wěn)定；準備50%葡萄糖注射液備用（防低血糖）。飲食指導：檢查后30分鐘可進食，優(yōu)先選擇“慢碳+蛋白”（如燕麥粥+雞蛋），避免血糖驟升。4.目標：患者檢查中體位移動次數(shù)≤1次（正?！?次可接受）措施：預適應訓練：檢查前10分鐘帶他到模擬艙（與檢查艙同款）躺5分鐘，練習“深呼吸-屏氣”（“叔，等下機器響的時候，像現(xiàn)在這樣，慢慢吸氣到肚子鼓起來，然后憋住5秒，我數(shù)1-2-3-4-5，再慢慢呼氣”）。護理目標與措施體位固定：使用泡沫墊固定頭部、膝部，告知“這些墊子是幫您保持姿勢的，就像軟枕頭，不會難受”。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理PET-CT檢查雖安全性高，但仍需警惕以下并發(fā)癥，我們針對張叔的情況重點關注：1.放射性藥物相關反應（罕見，但需警惕）FDG是低劑量放射性藥物（約5-10mCi，相當于1次胸部CT的10倍，但半衰期僅110分鐘），極少數(shù)人可能出現(xiàn)注射部位疼痛或過敏（如皮疹）。張叔注射后，我們觀察注射側(cè)手臂5分鐘，未發(fā)現(xiàn)紅腫；詢問“有沒有覺得喉嚨發(fā)緊、頭暈？”，他表示“沒感覺”。2.低血糖反應（高危，因糖尿病+禁食）張叔檢查前禁食4小時，雖血糖穩(wěn)定，但仍有風險。檢查中我們通過監(jiān)控觀察他的面色（無蒼白）、詢問“有沒有心慌、手抖？”（他搖頭）；檢查后30分鐘測血糖5.8mmol/L（正常），給予餅干+溫水，未出現(xiàn)低血糖。檢查后輻射暴露（主要針對家屬）FDG通過尿液排泄，24小時內(nèi)患者體內(nèi)仍有少量放射性。我們指導張叔：“24小時內(nèi)多喝水（每天2000ml），上廁所后多沖幾次；盡量避免抱小孫子，和家人保持1米以上距離?！彼畠河浽谑謾C備忘錄里，說：“放心，我們都注意?！苯】到逃?7健康教育健康教育需貫穿整個診療過程，我們針對張叔的需求，分階段進行：檢查前：重點講“為什么做”“怎么做”?！笆?，您的結(jié)節(jié)長得有點‘可疑’，但炎癥也可能這樣。PET-CT能看清楚‘結(jié)節(jié)里的細胞是不是在瘋狂‘吃東西’——癌細胞吃得多，炎癥細胞吃得少，這樣醫(yī)生就能判斷了?！薄暗认麓蛩幒笠o坐40分鐘（讓FDG分布到全身），這期間別走動，也別說話，手機暫時收起來，避免影響機器?！睓z查中：重點講“如何配合”?！笆?，現(xiàn)在機器開始掃描了，您聽到‘嗡嗡’聲別緊張，這是機器在工作。剛才教您的‘屏氣’還記得嗎？等下我數(shù)到‘開始’，您就憋住氣，我數(shù)5秒，然后慢慢呼氣，咱們配合好，圖像才清楚?！苯】到逃龣z查后：重點講“注意事項”和“后續(xù)流程”。01“藥已經(jīng)排得差不多了，但24小時內(nèi)還是要多喝水，加速代謝。明天上午10點拿報告，我讓護士提前通知您女兒?！?2“如果今天出現(xiàn)惡心、皮疹，馬上打這個電話（科室電話），我們24小時有人?！?3總結(jié)08總結(jié)張叔的PET-CT結(jié)果出來后，SUVmax為7.8，延遲顯像SUV升至8.5，結(jié)合代謝分布（結(jié)節(jié)內(nèi)代謝不均勻，周邊無“暈征”），最終診斷為肺腺癌。拿到報告時，他沉默了5分鐘，然后對女兒說：“幸好查清楚了，聽醫(yī)生的，該手術就手術?！焙髞硭樌瓿墒中g，病理證實為早期腺癌，預后良好