循環(huán)系統(tǒng)疾病解析：外周血管病臨床案例課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為在心血管內(nèi)科工作了十余年的臨床護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“循環(huán)系統(tǒng)是人體的‘生命之河’，而外周血管則是這條河的‘支流’——支流淤堵，全身都要‘澇’?！边@句話在我接觸外周血管病患者的這些年里，愈發(fā)深刻。外周血管病是循環(huán)系統(tǒng)疾病中容易被忽視卻危害極大的一類，涵蓋動脈硬化閉塞癥（ASO）、血栓閉塞性脈管炎（TAO）、深靜脈血栓（DVT）等多種類型。隨著人口老齡化加劇和糖尿病、高血壓等慢性病發(fā)病率攀升，外周血管病的患病率逐年上升。我曾見過六旬老人因下肢動脈硬化閉塞癥從“走兩步腿疼”到“夜間靜息痛難眠”，最終面臨截肢風險；也見過年輕煙民因血栓閉塞性脈管炎反復潰瘍，懊悔“早知道不抽煙了”。這些真實案例讓我意識到：外周血管病的護理不僅是技術(shù)活，更是“救命活”——早發(fā)現(xiàn)、早干預、科學護理，能極大改善患者預后。前言今天，我想以一個典型的下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）病例為切入點，結(jié)合臨床實踐，和大家分享外周血管病護理的全流程思考。02病例介紹病例介紹去年深秋，我在病房收治了一位讓我印象深刻的患者——張叔，68歲，退休工人。他是被女兒攙扶著走進病房的，眉頭緊皺，右手一直揉著左小腿?！白o士，我這左腿疼得睡不著覺，白天走兩步就得歇著，最近腳底板還涼得像塊冰……”這是他的第一句話，帶著濃重的焦慮。主訴：左下肢間歇性跛行3年，靜息痛1月，加重3天?，F(xiàn)病史：3年前無誘因出現(xiàn)左下肢行走約200米后小腿肌肉酸痛，休息5分鐘緩解，未重視；1月前疼痛加重，夜間靜息時也感灼痛，需下垂下肢或按摩緩解；3天前疼痛持續(xù)不緩解，伴左足皮溫降低、皮膚發(fā)紺。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平），2型糖尿病5年（口服二甲雙胍，未規(guī)律監(jiān)測血糖），吸煙史40年（20支/日），已戒2年。病例介紹輔助檢查：踝肱指數(shù)（ABI）：左0.4（正常0.9-1.3，＜0.9提示下肢動脈狹窄）；下肢動脈超聲：左股淺動脈中段管腔狹窄約70%，腘動脈下段閉塞；空腹血糖：8.6mmol/L（目標＜7.0）；血脂：總膽固醇5.8mmol/L（目標＜5.2），低密度脂蛋白3.9mmol/L（目標＜2.6）。入院診斷：左下肢動脈硬化閉塞癥（Fontaine分期Ⅲ期，靜息痛期）；2型糖尿?。桓哐獕翰?級（高危）。病例介紹初見張叔時，他左足皮膚蒼白、趾端略發(fā)紺，足背動脈觸不到搏動，左小腿肌肉輕度萎縮。他女兒紅著眼眶說：“我爸總說‘老寒腿’正常，勸他來看病總說‘忍忍就好’，現(xiàn)在疼得整宿翻身，我們做子女的心疼啊……”那一刻，我更深刻地體會到：外周血管病的護理，不僅要“治腿”，更要“治心”——讓患者和家屬理解疾病的嚴重性，是干預的第一步。03護理評估護理評估面對張叔這樣的患者，護理評估需要“多維度、細觀察”。我習慣從“主觀感受+客觀體征+潛在風險”三個層面展開。主觀資料收集010203疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），張叔靜息痛時評分6分（0-10分），夜間加重至7分，疼痛性質(zhì)為“灼痛、針刺感”，下垂下肢可稍緩解；生活習慣：雖已戒煙2年，但40年煙齡是動脈粥樣硬化的重要誘因；飲食偏咸（“無鹽不下飯”）、喜面食（“一天不吃饅頭就難受”），血糖控制不佳；心理狀態(tài)：因疼痛影響睡眠，情緒煩躁，反復詢問“會不會截肢”，存在明顯焦慮?？陀^體征觀察肢體血運：左下肢皮溫較右下肢低3℃（右33℃，左30℃），皮膚蒼白、干燥，趾甲增厚變形（長期缺血表現(xiàn)）；運動功能：左下肢肌肉萎縮（左小腿周徑較右小2cm），直腿抬高試驗（+）（抬高30即感疼痛）；0103動脈搏動：右側(cè)足背動脈、脛后動脈搏動可觸及（+），左側(cè)均未觸及；02其他：雙側(cè)頸動脈聽診未聞及雜音，腹主動脈未觸及搏動異常（排除全身動脈廣泛病變）。04潛在風險預判結(jié)合張叔的病情（FontaineⅢ期），需重點關注：缺血性潰瘍/壞疽（足趾或足跟是好發(fā)部位）；急性血栓形成（狹窄基礎上易繼發(fā)血栓，導致肢體完全缺血）；血糖波動（高血糖會加重血管內(nèi)皮損傷）；跌倒風險（疼痛影響行走，夜間如廁易摔倒）。評估過程中，張叔幾次欲言又止，我握著他的手說：“您有什么擔心的，都可以和我說，我們一起想辦法?！彼诺吐晢枺骸白o士，我這腿還能保住嗎？”這句話讓我更明確：護理評估不僅是收集數(shù)據(jù)，更是建立信任的過程——患者愿意“說真話”，我們才能“做對事”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，張叔的主要護理問題可歸納為：慢性疼痛（左下肢）：與下肢動脈狹窄、組織缺血缺氧有關；組織灌注無效（外周組織）：與動脈管腔狹窄、血流減少有關；有皮膚完整性受損的危險：與下肢缺血、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、糖尿病相關；知識缺乏（疾病管理）：缺乏下肢動脈硬化閉塞癥的防治知識及自我監(jiān)測方法；焦慮：與疼痛反復、擔心截肢及預后有關。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：缺血導致疼痛，疼痛影響生活質(zhì)量，進而引發(fā)焦慮；而知識缺乏會加劇患者對疾病的失控感，反過來影響依從性。護理的關鍵，就是針對這些問題“精準打擊”。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需要“可衡量、可操作”。針對張叔的情況，我們制定了短期（1周內(nèi)）和長期（住院期間）目標，并細化了具體措施。1.慢性疼痛：1周內(nèi)NRS評分降至3分以下措施：體位干預：指導張叔避免長時間抬高下肢（會加重缺血），夜間睡眠時可在小腿下墊軟枕，使下肢略低于心臟水平（促進血液灌注）；白天坐位時避免雙腿交叉（防止腘動脈受壓）；藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予前列腺素類藥物（如貝前列素鈉）擴張血管、改善微循環(huán)，聯(lián)合非甾體抗炎藥（塞來昔布）緩解疼痛，觀察用藥后30分鐘、1小時疼痛評分變化；非藥物鎮(zhèn)痛：指導家屬用40℃溫水（避免燙傷）為其按摩左下肢（從遠心端向近心端輕推），每日2次，每次10分鐘；播放輕音樂分散注意力。護理目標與措施2.組織灌注無效：住院期間左下肢皮溫回升至32℃以上，ABI值改善措施：監(jiān)測指標：每日同一時間測量雙下肢皮溫（使用電子皮溫計）、記錄跛行距離（從病房一端走到另一端的步數(shù)）；每周復查ABI；改善循環(huán)：指導張叔進行“伯格運動”（Buerger運動）：平臥位抬高下肢45-60，維持2-3分鐘；坐位下垂下肢2-3分鐘；平臥位休息2-3分鐘，重復10次，每日2次（需在疼痛可耐受時進行，促進側(cè)支循環(huán)建立）；控制基礎?。簠f(xié)同醫(yī)生調(diào)整降糖方案（加用胰島素，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L），監(jiān)測血壓（目標＜140/90mmHg），予他汀類藥物（阿托伐他?。┱{(diào)脂穩(wěn)定斑塊。皮膚完整性：住院期間無新發(fā)潰瘍措施：足部護理：每日檢查雙足（重點是趾間、足跟），用溫水清洗后輕柔擦干，避免用力搓揉；涂抹凡士林保持皮膚濕潤（忌用刺激性護膚品）；修剪趾甲時平剪（避免剪破周圍皮膚），如有胼胝或雞眼，需由?？谱o士處理；預防燙傷/凍傷：告知張叔“不用熱水泡腳”（水溫＞45℃易燙傷，缺血肢體對溫度不敏感），冬季使用暖水袋需包裹毛巾，避免直接接觸皮膚；選擇合適鞋襪：穿寬松、透氣的棉襪（無緊口），鞋子需比足部長1cm（避免擠壓足趾），建議使用糖尿病足專用鞋。知識缺乏：出院前掌握自我監(jiān)測及預防要點措施：一對一宣教：用圖文手冊講解下肢動脈硬化閉塞癥的病因（高血壓、糖尿病、吸煙是“三大殺手”）、進展過程及危害；示范指導：教張叔及家屬如何觸摸足背動脈（位置：內(nèi)踝與第一跖骨之間）、觀察足部顏色（蒼白→發(fā)紺→變黑提示缺血加重）；發(fā)放“自我管理卡”：列出“必須做”（規(guī)律服藥、監(jiān)測血糖血壓）和“不能做”（吸煙、蹺二郎腿、赤足行走）事項。知識缺乏：出院前掌握自我監(jiān)測及預防要點5.焦慮：1周內(nèi)SAS（焦慮自評量表）評分降低10分措施：心理支持：每天查房時主動詢問張叔的睡眠、飲食情況，傾聽他的擔憂（如“截肢”“拖累子女”），用成功案例鼓勵（“我之前管過一位和您情況類似的大爺，規(guī)范治療后能走1公里了”）；家屬參與：與張叔女兒溝通，建議她多陪伴父親，一起制定“疼痛緩解小目標”（如“今天比昨天多走10步”），增強患者信心。這些措施實施后，張叔的變化很明顯：第3天，他說“晚上能睡3個小時了”；第5天，左下肢皮溫升到31.5℃，跛行距離從20米延長到50米；第7天，他主動問：“護士，我什么時候能開始伯格運動？”那一刻，我知道護理目標正在一步步實現(xiàn)。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理外周血管病的并發(fā)癥往往“來勢洶洶”，尤其是ASO患者，從靜息痛期（FontaineⅢ期）到潰瘍/壞疽期（Ⅳ期）可能僅需幾周。對張叔這類患者，我們的護理重點是“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。缺血性潰瘍/壞疽觀察要點：每日檢查足部皮膚有無紅斑、水皰、破損，特別是足趾間（易潮濕摩擦）、足跟（長期受壓）；注意是否有“靜息痛加重+局部皮膚發(fā)黑”（提示組織壞死）。護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)潰瘍，立即報告醫(yī)生，配合進行創(chuàng)面清創(chuàng)（無菌操作），使用水膠體敷料促進愈合；壞疽者需限制患肢活動，避免碰撞加重損傷。急性動脈血栓形成觀察要點：突發(fā)劇烈疼痛、肢體蒼白/發(fā)紺、皮溫驟降、感覺異常（麻木/刺痛）、運動障礙（無法行走），即“5P征”（疼痛、蒼白、無脈、感覺異常、麻痹）。護理措施：立即讓患者平臥，避免活動（防止血栓脫落）；給予吸氧（提高血氧含量）；遵醫(yī)囑予抗凝（低分子肝素）、溶栓（尿激酶）治療；準備介入或手術(shù)（取栓術(shù)）。深靜脈血栓（DVT）觀察要點：下肢腫脹（雙側(cè)小腿周徑差＞2cm）、皮膚發(fā)紅、皮溫升高、Homans征（+）（足背屈時小腿疼痛）。護理措施：抬高患肢20-30（促進靜脈回流），避免按摩（防止血栓脫落）；使用間歇性氣壓治療（IPC）預防；監(jiān)測D-二聚體、凝血功能。張叔住院第10天，我們發(fā)現(xiàn)他左足大拇趾外側(cè)有一0.5cm×0.5cm的紅斑，觸之稍硬。立即報告醫(yī)生，考慮“早期缺血性損傷”，予重組人表皮生長因子凝膠外敷，加強足部保暖，3天后紅斑消退。這次“有驚無險”的經(jīng)歷，讓我更堅信：并發(fā)癥的預防，關鍵在“日常的細致觀察”。07健康教育健康教育出院前是健康教育的“黃金期”，需要把“醫(yī)院護理”延伸到“家庭護理”。針對張叔，我們的宣教內(nèi)容圍繞“三堅持、三避免”展開：堅持規(guī)律用藥抗血小板藥（阿司匹林）：餐后服用，注意有無牙齦出血、黑便（警惕消化道出血）；01擴血管藥（貝前列素鈉）：可能引起頭痛，可從小劑量開始，逐漸適應；02降糖/降壓/調(diào)脂藥：不可自行增減劑量，監(jiān)測空腹+餐后2小時血糖、每日血壓（早/晚各1次）。03堅持健康生活方式A飲食：低鹽（＜5g/日）、低脂（避免動物內(nèi)臟、油炸食品）、糖尿病飲食（主食定量，多吃綠葉蔬菜）；B運動：每日進行30分鐘“間歇性行走”（走至微痛即停，休息至不痛再走），避免劇烈運動；C戒煙：強調(diào)“吸煙會收縮血管、加重缺血”，即使已戒煙也要避免二手煙。堅持自我監(jiān)測每日觀察雙足顏色、溫度，觸摸足背動脈（若從可觸到不可觸，立即就診）；01記錄跛行距離（如從100米縮短到50米，提示病情進展）；02每月復查ABI、血糖、血脂，每3個月復查下肢動脈超聲。03避免危險行為避免長時間站立/久坐（每1小時活動下肢）；避免赤足行走（防止受傷）；避免熱敷/冷敷（溫度刺激可能加重缺血）。宣教時，張叔女兒認真記著筆記，張叔自己也拍著胸脯說：“我一定聽護士的，好好管腿！”看到他們眼里的希望，我知道，這堂健康教育課，值了。08總結(jié)總結(jié)回顧張叔的護理過程，我最深的體會是：外周血管病的護理，是“技術(shù)+溫度”的結(jié)合——既要掌握評估、干預的專業(yè)技能，又要理解患者的焦慮與恐懼；既要關注下肢的“局部”問題，又要管理高血壓