202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結外科基本技能圖譜：頭頸外科打結課件01前言前言作為一名在頭頸外科臨床一線工作了15年的手術室護士，我始終記得第一次獨立配合甲狀腺癌根治術時的緊張——主刀醫(yī)生遞來鑷子，輕聲說“3-0慕絲線，打外科結”，我卻因為手法生澀，打結時線尾留得太長，被老師悄悄碰了碰手腕。那一瞬間的窘迫讓我明白：頭頸外科的每一個結，都不是簡單的“打個結”。這里的解剖層次復雜，血管、神經（尤其是喉返神經、喉上神經）像蛛網(wǎng)般密集，稍有差池，一個松脫的結可能導致出血，一個過緊的結可能勒傷神經。這些年，我見過因為打結不規(guī)范導致術后血腫壓迫氣管的驚險，也見證過精準打結讓患者術后48小時就順利拔管的欣慰。今天，我想用最真實的臨床故事和經驗，和大家聊聊頭頸外科打結這門“精細活”——它不僅是外科醫(yī)生的基本功，更是我們護理團隊在術前準備、術中配合、術后觀察中必須掌握的“隱性技能”。02病例介紹病例介紹去年7月，我們科收治了一位45歲的甲狀腺癌患者王女士。她因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊3個月，超聲提示甲狀腺右葉低回聲結節(jié)（TI-RADS5類）”入院，穿刺病理確診為乳頭狀癌，需行“甲狀腺右葉切除+峽部切除+右側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術”。術前討論時，主刀張主任特別強調：“患者甲狀腺上動脈分支細小，喉返神經走行變異（術前CT提示神經與血管間距僅2mm），術中止血和打結必須‘穩(wěn)、準、輕’。”手術當天，我作為器械護士，提前2小時準備器械臺：除了常規(guī)的甲狀腺拉鉤、超聲刀，特意檢查了3-0、5-0兩種可吸收線（前者用于甲狀腺被膜縫合，后者用于細小血管結扎），并確認持針器咬合面無磨損（避免縫線切割）。術中，當分離至甲狀腺上極時，張主任用顯微鑷提起一根直徑約1mm的動脈分支，說了句“小血管，5-0線”。我迅速遞上預打半結的縫線，他輕提血管斷端，左手示指頂住結扣，右手繞線兩圈，病例介紹輕拉收緊——這個“外科雙結”打得干凈利落，線尾僅留2mm，既避免了線結松脫，又減少了對周圍組織的刺激。術后，王女士恢復順利，沒有出現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳，第3天就帶著“甲癌術后”的康復指導出院了。這個病例讓我深刻體會到：頭頸外科的打結，是“解剖認知+手法控制+團隊默契”的綜合體現(xiàn)。而我們護理人員，既是手術臺上的“第二雙手”，也是術后觀察的“第一雙眼睛”。03護理評估護理評估針對頭頸外科打結相關的護理評估，需要貫穿術前、術中和術后全程。術前評估：為打結“預判風險”解剖與病情評估：通過查閱影像學資料（如CT、超聲），了解患者甲狀腺大小、腫瘤位置、血管神經走行（尤其是喉返神經是否靠近腫瘤）。例如，若腫瘤侵犯被膜，周圍血管可能增生變脆，打結時需更輕柔；若神經變異，結扎血管時需預留更大安全距離?；颊郀顟B(tài)評估：評估患者凝血功能（血小板計數(shù)、PT/APTT），若存在凝血異常（如長期服用抗凝藥），術中可能需要“雙重打結”或使用生物膠輔助；評估患者頸部活動度（是否有頸椎?。g后頸部制動可能影響線結張力。心理狀態(tài)評估：患者常因“頸部手術”產生焦慮（擔心留疤、聲音改變），而緊張情緒可能導致術中血壓波動，間接影響線結穩(wěn)定性（血壓升高可能撐開未完全閉合的血管結）。123術中評估：為打結“精準配合”器械與縫線選擇：根據(jù)血管/組織類型選擇縫線：甲狀腺實質滲血多用可吸收線（如Vicryl），細小動脈（<2mm）用5-0線，較大血管（如甲狀腺上動脈主干）用3-0線；持針器需選擇頭端纖細的（如甲狀腺專用持針器），避免因器械過粗擠壓組織。術者習慣評估：不同醫(yī)生打結風格不同——有的偏好“外科結”（第一結繞兩圈，第二結繞一圈），有的習慣“方結”；有的喜歡線尾留2mm，有的留3mm。作為器械護士，需提前熟悉術者習慣，避免因配合失誤導致結扣松脫。術后評估：為打結“監(jiān)測效果”生命體征與局部體征：術后24小時內每30分鐘監(jiān)測血壓、心率（血壓驟升可能導致線結崩開）；觀察頸部是否腫脹（血腫是打結不牢最直接的表現(xiàn)），觸摸傷口周圍是否有“飽滿感”（正常應柔軟）。01引流液觀察：甲狀腺術后常規(guī)放置引流管，若2小時內引流液超過50ml或顏色由淡紅變鮮紅，提示可能存在活動性出血（多因線結松脫或組織切割）；若引流液呈乳白色（淋巴漏），可能是淋巴結清掃時淋巴管結扎不牢。02神經功能評估：喉返神經損傷是頭頸外科最嚴重的并發(fā)癥之一，多因線結壓迫或縫針誤扎。術后需評估患者發(fā)音（是否嘶啞、飲水是否嗆咳），若出現(xiàn)聲音低沉，可能是喉上神經外支損傷（多因結扎甲狀腺上動脈時誤傷）。0304護理診斷護理診斷0102在右側編輯區(qū)輸入內容基于上述評估，頭頸外科打結相關的護理診斷可歸納為以下幾點：患者術前常問：“醫(yī)生，我的手術風險大嗎？萬一止血不好怎么辦？”這種焦慮源于對“打結”這一關鍵操作的未知。1.焦慮：與擔心手術效果、線結相關并發(fā)癥（如出血、神經損傷）有關疼痛：與手術創(chuàng)傷、線結刺激周圍組織有關01在右側編輯區(qū)輸入內容甲狀腺被膜縫合后，線結可能對頸前肌群產生輕微牽拉，尤其在患者吞咽或轉頭時，疼痛會更明顯。02這是最緊急的并發(fā)癥，若血腫壓迫氣管，可在數(shù)分鐘內導致窒息。3.潛在并發(fā)癥：出血/血腫，與線結松脫、組織切割有關03喉返神經損傷的發(fā)生率雖低（約0.5%-2%），但對患者生活質量影響極大（聲音嘶啞可能持續(xù)數(shù)月甚至永久）。4.潛在并發(fā)癥：神經損傷，與線結壓迫或誤扎有關05護理目標與措施護理目標與措施針對以上診斷，我們制定了“術前-術中-術后”全流程的護理目標與措施。目標1：患者焦慮程度降低，能理解打結的重要性及醫(yī)護的應對措施措施：術前訪視時，用3D解剖模型向患者解釋“為什么需要打結”（如“您的甲狀腺上有很多小血管，就像水管的分支，我們需要用線把‘水管’扎緊，避免術后出血”）；展示同類患者術后恢復的照片（如無血腫、聲音正常），減少其對未知的恐懼；告知“我們會在術后24小時密切觀察您的頸部情況，即使有少量滲血，也能及時處理”。目標2：患者術后疼痛評分≤3分（NRS評分），能耐受日常活動措施：術中配合時，提醒醫(yī)生“線結勿過緊”（張力過高會增加組織缺血性疼痛）；術后指導患者取半臥位（減少頸部充血），吞咽時用手輕托下頜（減輕線結牽拉）；疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（避免使用抗凝性止痛藥，如阿司匹林）。護理目標與措施目標3：術后24小時內未發(fā)生出血/血腫，或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)并處理措施：術中嚴格核對縫線數(shù)量（避免線尾殘留導致感染），關胸前協(xié)助醫(yī)生“二次檢查”線結（用無齒鑷輕提線結，確認無松脫）；術后床頭備氣管切開包（血腫壓迫氣管時需緊急處理），每小時測量頸部周徑（若增加2cm以上，提示血腫可能）；若引流液突然增多（>100ml/2h），立即通知醫(yī)生，必要時返回手術室探查。目標4：患者術后未發(fā)生神經損傷，或損傷時能被早期識別措施：術中配合醫(yī)生“神經監(jiān)測”（如使用神經監(jiān)護儀，避免線結壓迫時發(fā)出警報）；術后6小時內評估患者發(fā)音（讓其說“啊”“一”等單音），若發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，立即報告醫(yī)生（可能需松解線結）；指導患者“輕聲說話”（減少聲帶振動，降低神經水腫風險）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理頭頸外科打結相關的并發(fā)癥中，最常見且兇險的是出血/血腫和神經損傷，需重點關注。出血/血腫：“黃金1小時”的搶救觀察要點：術后2小時是出血高峰期（線結因組織水腫或血壓波動松脫）。患者主訴“頸部發(fā)緊”“呼吸費力”，頸部可見腫脹（嚴重時皮膚發(fā)亮），引流管內血性液體快速涌出。護理措施：立即通知醫(yī)生，同時協(xié)助患者取半坐臥位（減少回心血量，降低頸部壓力）；開放靜脈通路（準備輸血）；若血腫壓迫氣管導致呼吸困難，配合醫(yī)生床旁拆線（用無菌剪刀剪斷皮膚縫線，擠出積血），必要時行氣管插管或切開。神經損傷：“早發(fā)現(xiàn)、早干預”的關鍵觀察要點：喉返神經損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水嗆咳（單側損傷）或失聲、呼吸困難（雙側損傷）；喉上神經損傷表現(xiàn)為音調降低（外支損傷）或飲水嗆咳（內支損傷）。護理措施：術后首次進水時，指導患者“小口吞咽”，觀察是否嗆咳；若懷疑神經損傷，協(xié)助進行喉鏡檢查（確認聲帶運動情況）；輕度損傷（水腫壓迫）可給予神經營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺），多數(shù)3個月內恢復；若為線結直接壓迫，需手術松解。07健康教育健康教育頭頸外科患者的健康教育，需圍繞“保護線結、促進愈合”展開，具體包括：術前教育：“我們一起準備”告知“術前8小時禁食水”（防止術中嘔吐誤吸，影響打結操作）；強調“勿自行擠壓頸部”（避免外力導致線結松脫）。指導患者“練習頸過伸位”（手術需長時間仰臥，頸部后仰），避免術后因體位不適導致線結牽拉；術后教育：“這些動作要小心”1活動指導：術后24小時內“頸部制動”（避免突然轉頭、低頭），起床時用手托住后頸（減少線結張力）；2飲食指導：術后6小時進溫涼流質（如米湯），避免熱食（擴張血管增加出血風險），逐步過渡到軟食（如粥、面條），1周內忌硬食（減少吞咽時頸部活動）；3復診指導：告知“若出現(xiàn)聲音持續(xù)嘶啞、頸部再次腫脹，立即就診”（可能提示線結相關并發(fā)癥）。08總結總結頭頸外科的每一個結，都是“生命的紐帶”——它連接著血管的閉合與開放，神經的安全與損傷，患者的康復與風險。這些年，我見過太多因為一個精準的結而轉危為安的故事，也目睹過因一個失誤的結而追悔莫及的遺憾。作為護理人員，我們不僅要在手術臺上遞好每一根線、打好每一個結，更要在術前用專業(yè)評估預判風險，在術后用細致觀察守護安全。