婦產(chǎn)科臨床技能：早產(chǎn)并發(fā)癥護理課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)前言01前言我在產(chǎn)科病房工作的第十年，依然清晰記得第一次參與早產(chǎn)護理時的緊張與震撼。那是個雨夜里，一位孕28周的準媽媽被推進產(chǎn)房，宮縮3分鐘一次，宮頸已開2cm，她攥著我的手哭著說：“護士，我寶寶還沒足月……”后來，那個體重1.2kg的小生命在新生兒科住了42天，終于健康出院時，媽媽抱著孩子給我們科室送了一面錦旗，上面寫著“護新生希望，守生命初光”。那一刻我突然明白，早產(chǎn)護理不僅是技術(shù)的較量，更是對生命韌性的守護。數(shù)據(jù)顯示，全球每年約1500萬早產(chǎn)兒出生，我國早產(chǎn)發(fā)生率約為7%-10%，且呈上升趨勢。早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因，約75%的新生兒死亡與早產(chǎn)相關(guān)；存活者中，15%會遺留慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腦損傷等長期并發(fā)癥。更重要的是，早產(chǎn)對母親的身心也是巨大考驗——產(chǎn)后出血、感染風險增加，加上對新生兒健康的擔憂，常讓產(chǎn)婦陷入焦慮甚至抑郁。前言作為產(chǎn)科護理人員，我們不僅要掌握抑制宮縮、促胎肺成熟等基礎(chǔ)技能，更要具備敏銳的并發(fā)癥識別能力，從“被動處理”轉(zhuǎn)向“主動預(yù)防”，用專業(yè)與溫度為母嬰筑起第一道防線。接下來，我將結(jié)合一例典型早產(chǎn)病例，與大家分享早產(chǎn)并發(fā)癥護理的全流程經(jīng)驗。病例介紹02病例介紹去年11月，我參與護理了孕28+3周的王女士（化名）。她是凌晨3點由急診轉(zhuǎn)入的，主訴“下腹墜痛4小時，加重1小時”。追問病史：孕2產(chǎn)0，此次為單胎妊娠，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，24周系統(tǒng)B超提示宮頸長度3.2cm（正常），近1周因家務(wù)勞累感腰骶酸痛，未重視；4小時前無誘因出現(xiàn)陣發(fā)性下腹緊縮感，1小時前自覺“肚子發(fā)硬”頻率增加，伴少量血性分泌物。入院時查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；產(chǎn)科檢查：宮高24cm，腹圍88cm，宮縮2-3分鐘/次，持續(xù)30秒，強度中；陰道檢查：宮頸管消退80%，宮口開大1cm，先露S-2；陰道分泌物pH試紙變藍（提示胎膜早破可能），但未見明顯羊水流出（后經(jīng)羊水結(jié)晶試驗確診未破膜）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)WBC10.2×10?/L（略高），CRP8mg/L（正常）；胎心監(jiān)護提示基線150次/分，變異6-8次/分，可見與宮縮同步的晚期減速（提示胎兒窘迫風險）；B超示宮頸長度1.5cm，內(nèi)口擴張呈“漏斗狀”。初步診斷：先兆早產(chǎn)（28+3周）、胎兒窘迫待排、妊娠期焦慮狀態(tài)。這個病例的特殊性在于：孕周小（<32周）、宮頸縮短進展快、胎心監(jiān)護出現(xiàn)異常，且產(chǎn)婦因頭胎經(jīng)驗不足，未及時識別早產(chǎn)信號，這些都增加了并發(fā)癥風險。護理評估03護理評估面對王女士這樣的早產(chǎn)高危產(chǎn)婦，護理評估必須“多維度、動態(tài)化”。我和責任護士用了近1小時完成首次系統(tǒng)評估，后續(xù)每2小時復(fù)評一次，重點關(guān)注以下方面：生理評估——母嬰雙視角母體狀況：除生命體征外，重點監(jiān)測宮縮頻率（需區(qū)分真性宮縮與假性宮縮）、強度（手觸法：輕、中、強）、持續(xù)時間；觀察陰道分泌物性狀（血性、水樣、膿性）；檢查宮頸變化（通過指檢或超聲測量宮頸長度，后者更無創(chuàng)）；監(jiān)測感染指標（如體溫、WBC、CRP），因感染是早產(chǎn)的重要誘因，也是產(chǎn)后并發(fā)癥的源頭。王女士入院時WBC略高，雖CRP正常，仍需警惕亞臨床感染。胎兒狀況：胎心監(jiān)護是“胎兒的語言”，需關(guān)注基線率（正常110-160次/分）、變異（正常6-25次/分）、加速（反應(yīng)胎兒儲備）、減速（早期、變異、晚期減速的不同意義）。王女士的胎心監(jiān)護顯示晚期減速，提示胎盤灌注不足，需立即干預(yù)；同時通過B超評估胎兒生物物理評分（呼吸、胎動、肌張力、羊水量），她的評分6分（正?！?分），提示胎兒窘迫風險高。心理與社會評估早產(chǎn)來得突然，王女士全程攥著床頭欄，呼吸急促，反復(fù)問：“寶寶會不會有事？”她的丈夫在外地出差，凌晨才趕到醫(yī)院，一臉焦慮卻強裝鎮(zhèn)定。我們通過量表（如漢密爾頓焦慮量表）評估，王女士焦慮評分22分（≥14分提示明顯焦慮），主要因“胎兒健康未知”“治療效果不確定”引發(fā)。此外，家庭支持方面，丈夫雖到場但缺乏育兒知識，經(jīng)濟狀況一般（擔心新生兒科費用），這些都可能影響產(chǎn)婦配合度。高危因素追溯回顧病史，王女士的早產(chǎn)高危因素包括：①勞累誘因（孕期從事家務(wù)未充分休息）；②宮頸機能未定期監(jiān)測（24周后未復(fù)查宮頸長度，而28周已縮短至1.5cm）；③缺乏早產(chǎn)識別知識（未意識到“腰骶酸痛+頻繁宮縮”是預(yù)警信號）。這些信息為后續(xù)健康教育提供了方向。護理診斷04護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了以下5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1有早產(chǎn)的風險：與規(guī)律宮縮、宮頸縮短擴張有關(guān)（依據(jù)：宮縮2-3分鐘/次，宮頸管消退80%，宮口開1cm）。2胎兒窘迫的風險：與胎盤灌注不足、宮縮過頻有關(guān)（依據(jù)：胎心監(jiān)護晚期減速，生物物理評分6分）。3焦慮：與擔心胎兒健康、治療效果有關(guān)（依據(jù)：焦慮量表評分22分，反復(fù)詢問病情）。4知識缺乏（特定的）：缺乏早產(chǎn)識別、自我監(jiān)測及產(chǎn)前護理知識（依據(jù)：未及時就診，對宮縮、宮頸變化無認知）。5有感染的風險：與陰道檢查頻繁、胎膜早破風險有關(guān)（依據(jù)：多次陰道指檢，WBC略高）。6護理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——早產(chǎn)風險直接導(dǎo)致胎兒窘迫，兩者共同引發(fā)焦慮；而知識缺乏可能加重早產(chǎn)進展，感染風險則貫穿整個產(chǎn)程與產(chǎn)后。護理目標與措施05護理目標與措施針對診斷，我們制定了“抑制宮縮、改善胎兒氧供、緩解焦慮、預(yù)防感染、知識補充”五大目標，并實施個性化護理。（一）目標1：延長孕周至34周（或至少48小時以完成促胎肺成熟治療）措施：藥物抑制宮縮：遵醫(yī)囑予硫酸鎂（首劑4g靜推，維持1-2g/h），用藥前需評估膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），每2小時監(jiān)測血鎂濃度（治療濃度4-7mmol/L）；同時使用阿托西班（縮宮素受體拮抗劑），因副作用小更適合孕周小的產(chǎn)婦。王女士用藥后3小時宮縮頻率降至5-6分鐘/次，強度減弱。體位干預(yù)：指導(dǎo)左側(cè)臥位（增加子宮胎盤血流），抬高臀部15（利用重力減少胎頭對宮頸的壓迫），王女士起初覺得“不舒服”，我們解釋原理后她逐漸配合。護理目標與措施環(huán)境支持：保持病房安靜，減少聲光刺激（宮縮時疼痛會加重應(yīng)激，誘發(fā)更多宮縮），拉上隔簾保護隱私，讓她感到安全。目標2：改善胎兒氧供，避免嚴重窘迫措施：持續(xù)胎心監(jiān)護：每15分鐘記錄一次胎心基線、變異及減速情況，發(fā)現(xiàn)基線<110次/分或變異<5次/分立即報告醫(yī)生；王女士的監(jiān)護儀曾出現(xiàn)2次變異減速，我們立即予面罩吸氧（8L/min）、改變體位，5分鐘后恢復(fù)正常。糾正母體缺氧：予低流量吸氧（2-4L/min），監(jiān)測母體血氧飽和度（維持≥95%）；同時避免長時間仰臥（防止下腔靜脈受壓）。評估胎盤功能：協(xié)助醫(yī)生完善臍血流S/D比值檢測（王女士結(jié)果3.2，略高于正常<3），提示胎盤阻力稍高，需加強監(jiān)測。目標3：焦慮評分降至14分以下（輕度焦慮）措施：情感支持：我握著王女士的手說：“我理解您現(xiàn)在特別害怕，但我們有很多辦法幫寶寶多待幾天。剛才胎心監(jiān)護顯示寶寶在努力，您也要和他一起加油?！彼敃r就哭了，說“從來沒人這么和我說過”。信息透明化：用簡單易懂的語言解釋治療方案（如“硫酸鎂是保護寶寶大腦的”“阿托西班是讓子宮休息的”），每2小時告知病情進展（“現(xiàn)在宮縮變少了，宮頸沒再開”），減少未知帶來的恐懼。家庭參與：指導(dǎo)丈夫按摩王女士腰背部（緩解宮縮痛）、輕聲安慰，告訴他“您的穩(wěn)定情緒對她很重要”。后來丈夫說：“以前覺得生孩子是她的事，現(xiàn)在才知道我能做這么多?！蹦繕?：焦慮評分降至14分以下（輕度焦慮）（四）目標4：預(yù)防感染（產(chǎn)后體溫<38℃，WBC、CRP正常）措施：減少侵入性操作：盡量用超聲代替陰道指檢監(jiān)測宮頸（王女士后續(xù)僅做1次指檢）；嚴格無菌操作（會陰消毒、導(dǎo)尿時戴無菌手套）。會陰護理：每日2次用0.5%聚維酮碘擦洗會陰，指導(dǎo)她大便后從前向后擦拭，避免糞便污染。監(jiān)測感染指標：每8小時測體溫，每日復(fù)查血常規(guī)，王女士產(chǎn)后第2天WBC降至8.5×10?/L，CRP正常，未發(fā)生感染。目標5：掌握早產(chǎn)識別與自我監(jiān)測方法措施：一對一宣教：用圖卡演示“規(guī)律宮縮”（10分鐘內(nèi)≥2次）、“異常分泌物”（血性、水樣）、“下腹墜痛”（持續(xù)不緩解）的表現(xiàn)，讓王女士復(fù)述“出現(xiàn)哪些情況要馬上就醫(yī)”，她答：“肚子硬得太頻繁、下面流東西、腰酸痛得站不住?！卑l(fā)放手冊：包含“胎動計數(shù)法”（早中晚各1小時，3次總和×4≥30次為正常）、“宮縮記錄表格”（時間、持續(xù)時間、強度），指導(dǎo)她出院后每日記錄。經(jīng)過72小時的綜合干預(yù)，王女士的宮縮完全抑制，宮頸長度維持在1.5cm未繼續(xù)縮短，胎心監(jiān)護正常，焦慮評分降至12分。但孕30+2周時，她因“陰道流液”復(fù)查，確診胎膜早破，最終經(jīng)陰道分娩一男嬰（體重1.4kg），轉(zhuǎn)入新生兒科。這提示我們：即使抑制宮縮成功，早產(chǎn)風險仍可能因其他因素（如胎膜早破）再次出現(xiàn)，護理需貫穿整個孕期。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理早產(chǎn)的并發(fā)癥可分為“母體并發(fā)癥”與“新生兒并發(fā)癥”，兩者需同步監(jiān)測，其中新生兒并發(fā)癥因孕周?。?lt;32周）風險更高。母體并發(fā)癥觀察及護理產(chǎn)后出血：早產(chǎn)產(chǎn)婦因子宮肌纖維發(fā)育不成熟、收縮力弱，產(chǎn)后出血風險是足產(chǎn)婦的2-3倍。王女士分娩后，我們每15分鐘按壓宮底（觸之硬如額頭為正常），觀察惡露量（2小時內(nèi)<200ml），她的宮底較軟，立即予縮宮素10U靜滴，按摩子宮，30分鐘后宮縮好轉(zhuǎn)。產(chǎn)褥感染：胎膜早破超過18小時、多次陰道操作是感染高危因素。我們每日觀察會陰傷口（王女士會陰Ⅰ度裂傷，無紅腫滲液）、惡露性狀（血性→漿液性→白色，無臭味），指導(dǎo)她勤換衛(wèi)生巾（2小時1次），產(chǎn)后第3天體溫36.9℃，無感染跡象。產(chǎn)后抑郁：王女士因?qū)殞氜D(zhuǎn)入新生兒科，產(chǎn)后第2天出現(xiàn)情緒低落、食欲減退。我們鼓勵她用吸奶器保持泌乳（“這是給寶寶最好的禮物”），安排視頻探視寶寶（護士抱著寶寶拍了段視頻，她看了后說“他的小拳頭和我一樣”），并聯(lián)系心理科會診，最終未發(fā)展為抑郁。新生兒并發(fā)癥觀察及護理（需與新生兒科協(xié)作）呼吸窘迫綜合征（RDS）：因肺表面活性物質(zhì)缺乏，<32周早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率>50%。王女士的寶寶出生后1小時出現(xiàn)呻吟、三凹征，立即予肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入，無創(chuàng)正壓通氣（NCPAP），我們配合記錄呼吸頻率（維持40-60次/分）、經(jīng)皮氧飽和度（90-95%），72小時后病情穩(wěn)定。顱內(nèi)出血（IVH）：早產(chǎn)寶寶腦血管發(fā)育脆弱，血壓波動易致出血。我們參與監(jiān)測生命體征（維持血壓穩(wěn)定），避免劇烈搬動，觀察有無煩躁、抽搐（寶寶入院后前3天每日做床旁頭顱B超，提示Ⅰ級出血，1周后吸收）。感染：早產(chǎn)兒免疫功能低下，易發(fā)生敗血癥。我們嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸寶寶前用快速手消），監(jiān)測體溫（維持36.5-37.5℃）、血常規(guī)（C反應(yīng)蛋白），寶寶住院期間僅發(fā)生一次臍部滲液，經(jīng)消毒后好轉(zhuǎn)。新生兒并發(fā)癥觀察及護理（需與新生兒科協(xié)作）這些并發(fā)癥的處理，讓我深刻體會到“早識別、早干預(yù)”的重要性——比如RDS的“黃金6小時”治療窗，IVH的“血壓管理”關(guān)鍵點，都需要護理人員具備敏銳的觀察力和快速反應(yīng)能力。健康教育07健康教育早產(chǎn)護理的終極目標是“預(yù)防早產(chǎn)”，而健康教育是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們針對王女士的情況，制定了“孕期-產(chǎn)時-產(chǎn)后”全周期教育計劃：孕期（未早產(chǎn)時）高危人群篩查：指導(dǎo)有早產(chǎn)史、宮頸手術(shù)史的孕婦孕16-24周定期查宮頸長度（經(jīng)陰道超聲），必要時行宮頸環(huán)扎術(shù)。自我監(jiān)測：教會“3個1”：1天數(shù)3次胎動，1周記錄1次宮縮（頻率、強度），1月復(fù)查1次宮頸長度（高危者）。生活方式：避免勞累（如久站、提重物）、保持大便通暢（便秘增加腹壓）、均衡飲食（補充鈣、鐵、維生素D）。產(chǎn)時（已發(fā)生早產(chǎn)）配合治療：解釋抑制宮縮藥物的作用與副作用（如硫酸鎂的“發(fā)熱感”“乏力”是正常反應(yīng)），指導(dǎo)正確體位（左側(cè)臥位）。心理準備：告知早產(chǎn)兒可能的并發(fā)癥（如RDS、IVH），但強調(diào)“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可有效治療”，減少恐懼。產(chǎn)后21母體康復(fù)：指導(dǎo)產(chǎn)后42天復(fù)查（重點查盆底功能、宮頸情況），避孕1年（避免短間隔妊娠增加早產(chǎn)風險）。王女士出院時，我們給她留了“早產(chǎn)媽媽聯(lián)絡(luò)群”，群里有護士定期答疑，也有已康復(fù)的早產(chǎn)兒家長分享經(jīng)驗。她后來發(fā)消息說：“看著寶寶從保溫箱到會笑，真的感謝你們教我的每一件事?！毙律鷥鹤o理：教會袋鼠式護理（皮膚接觸促進體溫穩(wěn)定）、正確喂養(yǎng)（早產(chǎn)兒需強化營養(yǎng)，必要時用母乳強化劑）、疫苗接種（按時接種，免疫功能低下者需咨詢醫(yī)生）。3總結(jié)08總結(jié)從王女士的案例中，我總結(jié)出早產(chǎn)并發(fā)癥護理的“三個核心”：第一，多學(xué)科協(xié)作是基礎(chǔ)。產(chǎn)科、新生兒科、心理科、營養(yǎng)科的聯(lián)動，能覆蓋母嬰的生理、心理、社會需求，就像王女士的寶寶，正是因為產(chǎn)科及時識別窘迫