202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病解析：高血壓亞急癥處理課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為在急診和心血管內(nèi)科摸爬滾打了12年的護士，我太清楚高血壓亞急癥在臨床中的“存在感”了。記得去年冬天的一個夜班，1小時內(nèi)收了3位血壓飆升到180/110mmHg以上的患者——有剛和兒子吵完架的退休教師，有連續(xù)加班3天的程序員，還有漏服降壓藥一周的老糖友。他們都沒到高血壓危象那種劇烈胸痛或意識模糊的地步，但頭痛欲裂、心悸手抖的樣子，照樣讓家屬急得直掉眼淚。高血壓亞急癥（Hypertensiveurgency），這個聽起來比“危象”輕一點的診斷，實則是心血管事件的“預(yù)警燈”。它指血壓顯著升高（通?！?80/120mmHg）但無急性靶器官損害，卻可能在24-48小時內(nèi)進展為更嚴重狀態(tài)的臨界階段。臨床中，我們?？吹交颊咭蜉p視它而錯失干預(yù)時機：有人覺得“吃片藥就行”，有人因癥狀不典型硬扛，結(jié)果演變成急性腎損傷或眼底出血。前言今天，我想用一個真實病例串起整個護理邏輯——從評估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到長期管理，和大家聊聊如何用“穩(wěn)、準、暖”的護理手段，把這盞“預(yù)警燈”變成患者安全的“守護燈”。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年9月，我在急診值白班時接診了58歲的李阿姨。她捂著太陽穴，眉頭擰成一團：“護士，我這腦袋要炸開了，還心慌得厲害?！奔覍傺a充：“她有高血壓5年，平時吃纈沙坦，最近說藥吃完了，想著周末再去買，結(jié)果今天早上起來就不對勁?！睖y血壓時，我特意讓她靜坐5分鐘，右上肢血壓202/118mmHg，左上肢198/115mmHg——雙側(cè)對稱，排除主動脈夾層可能。查體：心率98次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；眼底檢查見視網(wǎng)膜動脈痙攣，無出血或滲出；急查腎功能、心肌酶、尿常規(guī)均未見明顯異常；頭顱CT無新發(fā)梗死或出血。結(jié)合主訴（頭痛4小時，無惡心嘔吐、肢體無力）、既往史（未規(guī)律服藥）和檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷為“高血壓亞急癥”。李阿姨攥著我的手問：“這比腦溢血輕吧？我吃片降壓藥回家行不？”那一刻，我知道她低估了風(fēng)險——血壓驟升對血管的沖擊，就像高壓水槍反復(fù)沖刷水管接口，時間久了，再結(jié)實的管壁也會出問題。010302XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估面對李阿姨這樣的患者，護理評估必須“多維度掃描”，既要抓住當(dāng)前主要矛盾（血壓），又要深挖背后的誘因（用藥依從性、生活方式），更要預(yù)判潛在風(fēng)險（靶器官損害）。健康史評估我蹲在李阿姨床邊，像拉家常一樣問：“阿姨，您平時血壓控制得怎么樣？上次測正常是什么時候？”她回憶：“以前吃纈沙坦能降到140/90左右，但最近2周總忘記吃藥，想著反正沒難受就沒當(dāng)回事?！边M一步追問家族史，她母親70歲時因腦梗死去世；生活習(xí)慣方面，她愛吃腌菜，每天至少吃兩頓面條（含鹽量高），最近因女兒生二胎，幫忙帶娃熬夜頻繁。身體狀況評估除了雙側(cè)血壓（202/118mmHg、198/115mmHg），我重點觀察了：①癥狀：頭痛程度（VAS評分7分，前額部搏動性痛）、有無心悸（自述“心跳到嗓子眼”）、視力模糊（否認）；②靶器官線索：雙下肢無水腫（排除腎損傷），頸靜脈無怒張（排除心衰），神經(jīng)系統(tǒng)查體（雙側(cè)瞳孔等大等圓，肌力5級，無面癱）；③輔助檢查：急診腎功能（血肌酐89μmol/L，正常）、尿常規(guī)（尿蛋白陰性）、心電圖（竇性心動過速，無ST-T改變）。心理社會評估李阿姨反復(fù)說：“早知道這么難受，我肯定按時買藥?！闭Z氣里滿是懊悔；女婿在一旁嘀咕：“媽，您總說‘是藥三分毒’，現(xiàn)在知道厲害了吧？”這讓她眼眶泛紅。我能感覺到，她的焦慮不僅來自身體不適，更源于對疾病認知的偏差和家庭壓力。評估小結(jié)：李阿姨的高血壓亞急癥由“漏服藥物+高鹽飲食+睡眠不足”共同誘發(fā)，當(dāng)前無急性靶器官損害，但存在用藥依從性差、疾病認知不足、家庭支持方式不當(dāng)?shù)葐栴}，需重點干預(yù)。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷01基于評估結(jié)果，我列出了4個核心護理診斷：02血壓升高：與外周血管阻力增加、降壓治療中斷有關(guān)（主要診斷，直接關(guān)聯(lián)當(dāng)前病情）03急性疼痛（頭痛）：與血壓驟升導(dǎo)致腦血管痙攣有關(guān)（患者最突出的主訴）04知識缺乏：缺乏高血壓亞急癥的危害認知及自我管理知識（根本誘因之一）05焦慮：與突發(fā)劇烈頭痛、擔(dān)心疾病預(yù)后及家庭責(zé)備有關(guān)（影響治療配合度的關(guān)鍵）06這四個診斷環(huán)環(huán)相扣——血壓升高引發(fā)頭痛，頭痛加劇焦慮，而知識缺乏是前三者的“源頭”，需要同步干預(yù)。XXXX有限公司202005PART.護理目標與措施護理目標2小時內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右（避免降速過快導(dǎo)致腦灌注不足），24小時內(nèi)控制在150/90mmHg以下；30分鐘內(nèi)緩解頭痛（VAS評分≤3分）；出院前掌握“按時服藥、低鹽飲食、監(jiān)測血壓”的核心要點；1小時內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評分下降10分以上）。具體措施血壓管理：穩(wěn)字當(dāng)頭李阿姨的血壓202/118mmHg，屬于需要干預(yù)但無需靜脈用藥的亞急癥。醫(yī)生選擇口服長效降壓藥聯(lián)合短效藥物——先舌下含服卡托普利12.5mg（起效快，30分鐘達峰），同時繼續(xù)口服原有的纈沙坦80mg（長效，維持穩(wěn)定）。我守在床旁，每15分鐘測一次血壓：含藥后30分鐘，血壓185/105mmHg，頭痛稍緩解；1小時后172/100mmHg，她揉著太陽穴說“沒那么脹了”；2小時后162/98mmHg，達標。過程中我反復(fù)和她解釋：“血壓不是降得越快越好，就像氣球放氣，猛地一松會爆，慢慢放才安全?！本唧w措施癥狀緩解：精準干預(yù)針對頭痛，我做了3件事：①調(diào)整體位：協(xié)助取半臥位（減少腦部充血），用軟枕墊高頭部15；②物理緩解：用溫?zé)崦恚?0℃左右）敷前額（促進血管舒張），同時指導(dǎo)她緩慢深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒，重復(fù)10次）；③藥物輔助：在血壓下降后，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚0.5g口服（排除禁忌后），30分鐘后她反饋“頭沒那么炸了”。具體措施知識教育：從“要我做”到“我要做”我把李阿姨和家屬叫到一起，用她的病例“現(xiàn)身說法”：“阿姨，您的血管就像家里的水管，平時血壓高相當(dāng)于水壓大，偶爾漏服藥物就像突然關(guān)了閥門，水壓猛地沖上來，水管接口（血管）就容易受傷?！苯又帽砀駥Ρ龋阂?guī)律服藥（血壓140/90）vs漏服藥物（血壓200/120）的風(fēng)險差異；用實物展示：一小勺鹽（5g）對應(yīng)她平時吃的腌菜（1碟腌蘿卜≈3小勺鹽）。最后，教她用手機記錄血壓（早6-8點、晚6-8點各測1次），并設(shè)置服藥提醒（和早餐、晚餐綁定）。具體措施心理安撫：共情是最好的“藥”李阿姨女婿的責(zé)備讓她很委屈，我拉著她的手說：“我能理解您，帶小外孫本來就累，哪能事事周全？但咱們現(xiàn)在得把勁兒往一處使——您按時吃藥，他們多提醒，這不就解決了？”轉(zhuǎn)頭對女婿說：“您心疼阿姨是對的，但說話軟和點，她心情好，血壓也容易穩(wěn)?！币环捄?，李阿姨抹著眼淚笑了：“護士，我聽你的，一定好好吃藥?！盭XXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理高血壓亞急癥雖無急性靶器官損害，但“亞急癥”和“危象”之間只有一步之遙。在李阿姨留觀的6小時里，我始終像“雷達”一樣監(jiān)測著這些信號：高血壓腦病（最常見）表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識模糊甚至抽搐。我每30分鐘評估一次李阿姨的意識（“阿姨，今天星期幾？”“您女兒叫什么名字？”），觀察有無煩躁或嗜睡。她一直回答準確，未出現(xiàn)嘔吐，排除此風(fēng)險。急性左心衰竭若血壓持續(xù)升高，心臟后負荷加重，可能出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸。我每小時聽一次雙肺呼吸音，李阿姨始終呼吸平穩(wěn)，未聞及濕啰音。腎功能損傷監(jiān)測尿量（每小時≥30ml）及尿色（澄清無血尿），李阿姨留觀期間排尿2次，共約400ml，顏色正常。眼底病變雖然急診未查見出血，但叮囑她24小時內(nèi)到眼科復(fù)查眼底。關(guān)鍵提醒：觀察時要“動態(tài)對比”——比如李阿姨的頭痛是“逐漸減輕”還是“突然加重”，血壓是“穩(wěn)步下降”還是“波動反彈”，這些細微變化都是判斷病情的關(guān)鍵。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育李阿姨出院時，血壓148/92mmHg，頭痛消失。我給她準備了“三折頁”健康手冊，重點強調(diào)：急性期（出院后1周）用藥：嚴格按醫(yī)囑服用纈沙坦（每天1次，早晨空腹），若漏服≤12小時盡快補服，超過12小時跳過（避免次日劑量疊加）；監(jiān)測：早晚測血壓并記錄（附血壓記錄表），若連續(xù)2天≥160/100mmHg，立即就診；生活：低鹽飲食（每日鹽＜5g，用限鹽勺），避免熬夜（22:30前入睡），情緒激動時做“深呼吸操”（之前教的）。穩(wěn)定期（1周后）飲食：增加新鮮蔬菜（每日500g）、水果（每日200g），減少腌制品、加工肉類；運動：每周5天，每天30分鐘中等強度運動（如快走、太極拳），避免劇烈運動（如爬山、跑步）；復(fù)診：1個月后復(fù)查腎功能、眼底，3個月后評估整體血壓控制情況。最后，我握著她的手說：“阿姨，高血壓就像您帶的小外孫——得細心照顧，不能由著它‘鬧脾氣’。您記著，有問題隨時給我打電話（留了科室電話）?！彼劭魸駶櫍骸伴|女，我一定好好管著自己?！盭XXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從李阿姨的病例中，我更深切地體會到：高血壓亞急癥的護理，不是簡單的“降血壓”，而是一場“全鏈條守護”——從評估時的抽絲剝繭，到干預(yù)時的精準施策，再到教育時的深入人心，每一步都關(guān)乎