一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：甲狀腺癌超聲診斷課件01前言前言作為一名在超聲科工作了15年的影像醫(yī)師，我始終記得帶教時(shí)導(dǎo)師說(shuō)過(guò)的一句話：“甲狀腺是頸部的‘蝴蝶’，超聲是我們觀察這只‘蝴蝶’是否健康的‘顯微鏡’?！苯陙?lái)，甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，根據(jù)國(guó)家癌癥中心2022年數(shù)據(jù)，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤第3位。在甲狀腺癌的早期篩查與診斷中，超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)的優(yōu)勢(shì)，成為臨床首選的影像學(xué)手段——它不僅能清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界，更能通過(guò)血流信號(hào)、鈣化特征等細(xì)節(jié)，為良惡性鑒別提供關(guān)鍵依據(jù)。但臨床工作中，我常遇到這樣的場(chǎng)景：患者舉著超聲報(bào)告問(wèn)：“醫(yī)生，這個(gè)‘低回聲結(jié)節(jié)伴微鈣化’是不是癌？”家屬攥著檢查單追問(wèn)：“超聲提示TI-RADS5類，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”這讓我意識(shí)到，超聲診斷不僅是影像科醫(yī)生的“技術(shù)活”，更需要與臨床、護(hù)理團(tuán)隊(duì)形成閉環(huán)，從檢查前的溝通、檢查中的配合，到檢查后的隨訪，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者的診療體驗(yàn)與預(yù)后。前言今天，我想以一個(gè)真實(shí)的病例為線索，結(jié)合超聲診斷的核心要點(diǎn)，和大家聊聊甲狀腺癌超聲診斷背后的“人”與“事”——不僅是技術(shù)細(xì)節(jié)，更是如何通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，讓患者在“看片子”的過(guò)程中感受到溫度。02病例介紹病例介紹記得去年秋天，門診轉(zhuǎn)來(lái)一位45歲的女性患者張女士。她主訴“發(fā)現(xiàn)頸部包塊1月余”，自述1個(gè)月前照鏡子時(shí)偶然摸到右側(cè)頸部有個(gè)“小疙瘩”，不疼不癢，但近期感覺(jué)“疙瘩”似乎變大了，遂來(lái)就診。我為她做超聲檢查時(shí)，先常規(guī)觀察甲狀腺整體形態(tài)：甲狀腺左葉大小約4.2cm×1.5cm×1.3cm，右葉明顯增大，大小約5.1cm×2.8cm×2.5cm，峽部厚度0.3cm。右葉中下部探及一個(gè)2.3cm×1.8cm的實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，呈“蟹足樣”向周圍組織浸潤(rùn)；內(nèi)部回聲極低，似“炭化”樣，可見(jiàn)多發(fā)細(xì)沙粒樣強(qiáng)回聲（微鈣化）；結(jié)節(jié)縱橫比＞1（垂直位生長(zhǎng)）；CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富，呈“穿支樣”進(jìn)入。左葉及峽部未見(jiàn)明確占位。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)掃查：右側(cè)Ⅵ區(qū)（中央?yún)^(qū)）探及一枚1.2cm×0.6cm淋巴結(jié)，門結(jié)構(gòu)消失，皮質(zhì)增厚，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。病例介紹結(jié)合超聲特征，我初步判斷：甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)（TI-RADS5類，考慮甲狀腺癌可能），右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移待排。后來(lái)病理結(jié)果證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1/3）。這個(gè)病例讓我更深刻體會(huì)到：超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷，不僅是“看結(jié)節(jié)”，更要“看細(xì)節(jié)”——微鈣化、邊界、縱橫比、血流，每一個(gè)特征都是惡性的“線索”；同時(shí)，淋巴結(jié)評(píng)估也至關(guān)重要，約20%-50%的甲狀腺乳頭狀癌初診時(shí)已存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲能早期發(fā)現(xiàn)這些“隱藏的轉(zhuǎn)移灶”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估張女士的診療過(guò)程中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的早期介入讓我印象深刻。從她拿到超聲報(bào)告到入院手術(shù)，護(hù)理評(píng)估貫穿始終，這不僅是為了配合診療，更是為了“看見(jiàn)患者的恐懼與需求”。生理評(píng)估基礎(chǔ)情況：張女士身高160cm，體重58kg，BMI22.6，無(wú)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能（FT3、FT4正常，TSH3.2mIU/L，略高于正常）均未見(jiàn)明顯異常。01癥狀評(píng)估：頸部包塊無(wú)壓痛，無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳（提示未侵犯喉返神經(jīng)），無(wú)吞咽困難（未壓迫食管），無(wú)呼吸困難（未壓迫氣管）。02超聲相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：結(jié)節(jié)位置靠近被膜（超聲顯示距離被膜僅0.2cm），存在局部侵犯可能；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大，需警惕手術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍擴(kuò)大。03心理評(píng)估初次拿到超聲報(bào)告時(shí)，張女士眼眶泛紅：“我平時(shí)連感冒都少得，怎么會(huì)得癌？”她反復(fù)詢問(wèn)：“手術(shù)會(huì)留疤嗎？”“會(huì)不會(huì)影響說(shuō)話？”“是不是要終身吃藥？”這些問(wèn)題背后，是對(duì)癌癥的恐懼、對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，以及對(duì)未來(lái)生活的不確定感。其丈夫陪同就診，但多次欲言又止，經(jīng)溝通得知他同樣焦慮，擔(dān)心“妻子承受不住打擊”。社會(huì)支持評(píng)估張女士是中學(xué)教師，平時(shí)工作忙碌，女兒正在讀高中。她坦言：“最擔(dān)心耽誤學(xué)生課程，也怕女兒分心?！奔彝ブС窒到y(tǒng)良好，丈夫表示會(huì)全程陪伴，公婆已從老家趕來(lái)幫忙照顧孩子。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，護(hù)理團(tuán)隊(duì)梳理出以下核心問(wèn)題：焦慮與“甲狀腺癌”診斷、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后不確定性有關(guān)張女士反復(fù)詢問(wèn)手術(shù)細(xì)節(jié)，夜間睡眠質(zhì)量下降（自述“每天只能睡4-5小時(shí)，總想著報(bào)告上的‘癌’字”），這是典型的診斷后應(yīng)激反應(yīng)。（二）知識(shí)缺乏：缺乏甲狀腺癌超聲診斷意義、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)她對(duì)超聲報(bào)告中的“TI-RADS分類”“微鈣化”等術(shù)語(yǔ)不理解，誤以為“結(jié)節(jié)小就不用手術(shù)”；對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的“長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)”“頸部活動(dòng)受限”等缺乏認(rèn)知。（三）潛在并發(fā)癥：出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退與甲狀腺癌手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)甲狀腺血供豐富，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是出血高危期；喉返神經(jīng)緊鄰甲狀腺后被膜，手術(shù)中可能誤傷；甲狀旁腺位置變異（約10%位于甲狀腺腺體內(nèi)），清掃時(shí)可能被誤切，導(dǎo)致低鈣血癥。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期目標(biāo)與措施，核心是“緩解焦慮、賦能知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥”。目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕，能配合完成術(shù)前準(zhǔn)備措施：心理疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士每日與其溝通30分鐘，用“共情+科普”模式：“我理解您現(xiàn)在像心里壓了塊石頭，但超聲提示的結(jié)節(jié)雖然考慮惡性，但甲狀腺癌多數(shù)是‘懶癌’，規(guī)范治療后預(yù)后很好?！苯Y(jié)合成功病例（如本科室3年前一位類似病情患者，現(xiàn)定期復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)）增強(qiáng)信心。家屬教育：?jiǎn)为?dú)與張女士丈夫溝通，指導(dǎo)其“傾聽(tīng)比安慰更重要”，鼓勵(lì)他說(shuō)：“我陪你一起面對(duì)”而非“別擔(dān)心”。環(huán)境支持：安排與術(shù)后恢復(fù)期患者同住病房，讓“過(guò)來(lái)人”分享經(jīng)驗(yàn)（如“手術(shù)疤可以用減張貼淡化”“聲音沙啞1個(gè)月就恢復(fù)了”）。目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕，能配合完成術(shù)前準(zhǔn)備（二）目標(biāo)2：患者及家屬掌握甲狀腺癌超聲診斷意義、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)措施：超聲報(bào)告解讀：我與責(zé)任護(hù)士共同參與宣教，用示意圖解釋“微鈣化為何是惡性線索”（癌細(xì)胞分泌降鈣素，導(dǎo)致鈣鹽沉積）、“TI-RADS5類意味著惡性風(fēng)險(xiǎn)＞90%，需手術(shù)”。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：體位訓(xùn)練：因手術(shù)需取“頸過(guò)伸位”（肩部墊高，頭部后仰），指導(dǎo)張女士每日練習(xí)2次，每次15分鐘，避免術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間體位導(dǎo)致術(shù)后頸部疼痛。飲食管理：術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，避免麻醉誤吸；術(shù)前3天開(kāi)始低碘飲食（避免海帶、紫菜），減少甲狀腺充血。目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕，能配合完成術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：提前告知“術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)溫涼流質(zhì)（如米湯），避免過(guò)熱食物誘發(fā)出血”“頸部制動(dòng)24小時(shí)，咳嗽時(shí)用手托住頸部”“可能出現(xiàn)切口周圍麻木（皮神經(jīng)損傷，3-6個(gè)月恢復(fù)）”等細(xì)節(jié)。目標(biāo)3：術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)處理措施：出血預(yù)防：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘觀察切口敷料（有無(wú)滲血）、頸部是否腫脹（若腫脹明顯、呼吸急促，提示可能出血壓迫氣管）；指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便（增加頸部壓力）。喉返神經(jīng)損傷觀察：術(shù)后返回病房即評(píng)估聲音（是否嘶啞、失聲）、飲水是否嗆咳，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生（多數(shù)為暫時(shí)性水腫，可予激素治療；永久性損傷需康復(fù)訓(xùn)練）。甲狀旁腺功能減退預(yù)防：術(shù)后監(jiān)測(cè)血鈣（每12小時(shí)1次），觀察有無(wú)口周麻木、手足抽搐（早期表現(xiàn)），一旦發(fā)生，立即靜脈注射葡萄糖酸鈣，并指導(dǎo)高鈣低磷飲食（如牛奶、豆制品）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理張女士術(shù)后第1天，出現(xiàn)了一個(gè)小插曲：她主訴“口周發(fā)麻，手指有點(diǎn)像‘觸電’”。責(zé)任護(hù)士立即觸診其Chvostek征（輕叩耳前神經(jīng)，面部肌肉抽動(dòng)）陽(yáng)性，急查血鈣1.9mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），考慮暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退（因清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時(shí)牽拉甲狀旁腺）。護(hù)理應(yīng)對(duì)：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（緩慢推注，10分鐘以上），同時(shí)口服碳酸鈣D3片0.6gtid。安撫患者：“這是手術(shù)常見(jiàn)反應(yīng)，多數(shù)1-2周就能恢復(fù)，我們會(huì)每天監(jiān)測(cè)血鈣。”飲食指導(dǎo)：避免高磷食物（如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟），多吃深綠色蔬菜、小魚(yú)干（連骨吃）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理心理支持：張女士起初緊張地問(wèn)：“是不是要終身補(bǔ)鈣？”護(hù)士解釋：“您的甲狀旁腺只是暫時(shí)缺血，血供恢復(fù)后功能會(huì)慢慢回來(lái)。”術(shù)后第3天，張女士血鈣回升至2.2mmol/L，癥狀消失。這個(gè)案例讓我明白：并發(fā)癥不可怕，關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早處理”，而護(hù)理團(tuán)隊(duì)的細(xì)致觀察是第一道防線。07健康教育健康教育出院前，護(hù)理團(tuán)隊(duì)為張女士制定了個(gè)性化健康教育方案，核心是“自我管理+定期隨訪”。用藥指導(dǎo)優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉片）：需終身服用（抑制TSH，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)），晨起空腹頓服，與早餐間隔至少30分鐘（避免食物影響吸收）；若漏服，次日補(bǔ)服雙倍劑量（不可一次服用多日量）。補(bǔ)鈣：若術(shù)后3個(gè)月內(nèi)仍有低鈣癥狀，繼續(xù)口服碳酸鈣D3，監(jiān)測(cè)血鈣調(diào)整劑量。生活方式指導(dǎo)頸部活動(dòng)：術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈轉(zhuǎn)頭、提重物（≤5kg），1個(gè)月后可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)（如游泳、瑜伽），但避免長(zhǎng)時(shí)間低頭（如看手機(jī)）。飲食：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)忌辛辣刺激（如辣椒、酒精），3個(gè)月內(nèi)低碘飲食（減少海帶、紫菜攝入），長(zhǎng)期保持均衡飲食（多吃新鮮蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白）。隨訪計(jì)劃超聲復(fù)查：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別復(fù)查頸部超聲（重點(diǎn)觀察術(shù)區(qū)、淋巴結(jié)），此后每年1次。甲狀腺功能：術(shù)后1個(gè)月查TSH（目標(biāo)值0.1-0.5mIU/L，高?；颊咝韪停?，調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量；此后每3-6個(gè)月復(fù)查1次。異常癥狀識(shí)別：若出現(xiàn)頸部新包塊、聲音持續(xù)嘶啞、呼吸困難，立即就診。張女士出院時(shí)說(shuō)：“以前覺(jué)得超聲只是‘拍片子’，現(xiàn)在才知道，從檢查到康復(fù)，每一步都有你們的用心。”這句話讓我更堅(jiān)信：醫(yī)學(xué)影像不僅是“冰冷的圖像”，更是連接患者與健康的“溫暖橋梁”。08總結(jié)總結(jié)從張女士的診療過(guò)程中，我們可以總結(jié)出甲狀腺癌超聲診斷與護(hù)理的核心要點(diǎn)：超聲是甲狀腺癌早期診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”：通過(guò)微鈣化、邊界、血流等特征，結(jié)合淋巴結(jié)評(píng)估，能有效鑒別結(jié)節(jié)良惡性。護(hù)理是診療閉環(huán)的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”：從心理支持到并發(fā)癥預(yù)防，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的全程介入能顯著提升患者的治療體驗(yàn)與預(yù)后。人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的“底色”：面對(duì)“癌癥”診斷，患者需要的