一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：血管常見疾病課件01前言O(shè)NE前言站在放射科的閱片室里，我?？粗聊簧系难苡跋癯錾瘛切暄讶绾恿鞯暮诎坠庥?，是生命的通道，也是疾病的戰(zhàn)場。作為從業(yè)十余年的影像科護(hù)士，我深刻體會到：血管疾病的早期診斷與精準(zhǔn)干預(yù)，不僅依賴臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，更離不開醫(yī)學(xué)影像的"火眼金睛"。從下肢動脈硬化閉塞癥到肺栓塞，從腹主動脈瘤到深靜脈血栓，每一種血管疾病在影像上都有獨(dú)特的"臉譜"，而我們的任務(wù)，就是教會新入行者如何讀懂這些"密碼"。記得三年前，一位68歲的下肢疼痛患者被推來做CT血管造影（CTA）。他攥著我的手說："護(hù)士，我這腿夜里疼得睡不著，是不是要截肢？"當(dāng)時他的超聲提示股動脈斑塊，但CTA清晰顯示腘動脈以下完全閉塞——正是這張影像，讓臨床團(tuán)隊及時調(diào)整了治療方案，避免了截肢。這個病例讓我更確信：醫(yī)學(xué)影像不僅是診斷工具，更是連接患者希望與生命質(zhì)量的橋梁。前言今天，我們就從一個典型病例入手，結(jié)合護(hù)理全流程，帶大家走進(jìn)血管常見疾病的影像診斷與護(hù)理實(shí)踐。02病例介紹ONE病例介紹先和大家分享我參與過的一個典型病例?；颊邚垘煾?，65歲，退休工人，主因"右下肢間歇性跛行3月，靜息痛1周"入院。現(xiàn)病史：3個月前，張師傅發(fā)現(xiàn)步行約200米后右小腿肌肉酸痛，休息5分鐘緩解，未重視；1周前疼痛加重，夜間平臥時右足持續(xù)刺痛，需垂足于床沿才能稍緩解，伴右足發(fā)涼、皮膚蒼白。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平），2型糖尿病5年（口服二甲雙胍），吸煙史40年（每日20支）。影像學(xué)檢查：下肢動脈超聲：右側(cè)股淺動脈中下段可見不均質(zhì)斑塊，管腔狹窄約70%；腘動脈及脛前動脈血流信號消失。病例介紹CTA（CT血管造影）：右側(cè)股淺動脈中遠(yuǎn)段管壁不規(guī)則增厚伴鈣化，管腔狹窄75%；腘動脈完全閉塞，脛前動脈起始段未見顯影（圖1）。下肢動脈MRA（磁共振血管成像）：印證CTA結(jié)果，提示側(cè)支循環(huán)形成不良。臨床診斷：右下肢動脈硬化閉塞癥（Fontaine分期Ⅲ期，靜息痛期）。這個病例幾乎涵蓋了周圍血管疾病的典型特征：高危因素（三高+吸煙）、癥狀進(jìn)展（間歇性跛行→靜息痛）、影像表現(xiàn)（斑塊→狹窄→閉塞）。通過它，我們能直觀理解血管疾病在影像中的"成長軌跡"。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對張師傅這樣的患者，護(hù)理評估需要從"人"的整體出發(fā)，而非僅關(guān)注血管本身。我當(dāng)時用了"三維評估法"：生理-心理-社會，逐一拆解。生理評估癥狀體征：右足皮溫較左足低3℃（紅外測溫儀測量），皮膚蒼白、干燥，趾甲增厚；右足背動脈、脛后動脈搏動消失；疼痛評分（NRS）夜間達(dá)7分（10分為劇痛）。01實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：空腹血糖7.8mmol/L（偏高），總膽固醇6.2mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常＜3.4），D-二聚體0.5μg/mL（略高，提示高凝狀態(tài)）。02影像關(guān)聯(lián)：超聲的斑塊回聲（強(qiáng)回聲為鈣化斑，低回聲為易損斑塊）與CTA的管腔狹窄程度（70%以上會出現(xiàn)缺血癥狀）直接對應(yīng)患者的疼痛閾值變化。03心理評估張師傅入院時反復(fù)說："我這腿是不是保不住了？"老伴在旁抹淚，兒子出差未歸。他的焦慮評分（GAD-7）達(dá)12分（≥10分提示中重度焦慮），主要源于對截肢的恐懼和對治療費(fèi)用的擔(dān)憂。社會評估家庭支持：老伴文化程度不高，需反復(fù)講解護(hù)理要點(diǎn)；經(jīng)濟(jì)狀況：退休工資覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)療，但支架植入等自費(fèi)項目可能造成壓力；生活習(xí)慣：長期吸煙、喜食高鹽高脂飲食，缺乏運(yùn)動。評估結(jié)束時，我在護(hù)理記錄里寫："患者處于缺血-疼痛-焦慮的惡性循環(huán)中，影像顯示的血管閉塞程度與癥狀嚴(yán)重度一致，需通過護(hù)理干預(yù)阻斷這一循環(huán)。"04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出3個核心護(hù)理診斷，每個都與影像表現(xiàn)、患者需求緊密相關(guān)：急性疼痛：與下肢動脈缺血致組織缺氧有關(guān)依據(jù)：靜息痛（NRS7分），夜間加重，垂足位緩解（重力增加下肢灌注），CTA顯示腘動脈完全閉塞（血流中斷）。皮膚完整性受損的風(fēng)險：與局部血供不足、神經(jīng)營養(yǎng)障礙有關(guān)依據(jù)：右足皮膚蒼白、干燥，皮溫低，超聲提示動脈血流信號消失（組織灌注＜正常的40%時，皮膚屏障功能下降）。焦慮：與疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心截肢及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)依據(jù)：GAD-7評分12分，反復(fù)詢問"會不會截肢"，提及"支架太貴"。這三個診斷環(huán)環(huán)相扣：缺血→疼痛→焦慮，而焦慮又會導(dǎo)致血管收縮（兒茶酚胺分泌增加），加重缺血。護(hù)理的關(guān)鍵就是打破這個閉環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了"短期-長期"結(jié)合的目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。目標(biāo)1：48小時內(nèi)靜息痛評分降至≤3分，72小時內(nèi)建立規(guī)律鎮(zhèn)痛模式措施：體位干預(yù)：指導(dǎo)患者睡眠時抬高床頭15（避免平臥位因重力減少下肢血流），白天坐位時雙足下垂（增加灌注），但避免久站（加重靜脈淤滯）。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mgbid（非甾體抗炎藥），夜間疼痛加劇時加用曲馬多50mg（注意呼吸抑制）；觀察用藥后30分鐘、1小時疼痛評分變化，記錄"垂足位+藥物"的協(xié)同效果。影像輔助：結(jié)合CTA顯示的閉塞部位（腘動脈），向患者解釋"疼痛是因?yàn)樾⊥燃∪馊毖?，減輕其"神經(jīng)損傷"的誤解，降低焦慮性疼痛。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：住院期間右足皮膚無破損，皮溫較入院時升高≥1℃措施：保暖與保護(hù)：使用恒溫墊（32-34℃）維持足部溫度（避免熱敷！高溫會增加耗氧，加重缺血）；每日用溫水（37℃）清潔足部，軟毛巾輕蘸干，禁用刺激性肥皂；修剪趾甲時留0.5cm，避免損傷。血流改善：協(xié)助患者做"伯爾格運(yùn)動"（平臥抬高下肢45維持2分鐘→下垂床邊2分鐘→平放2分鐘，重復(fù)5次/組，3組/日），促進(jìn)側(cè)支循環(huán)；根據(jù)超聲提示的股動脈狹窄程度（70%），避免腘窩受壓（如長時間屈膝），以防阻斷僅存血流。目標(biāo)3：3日內(nèi)焦慮評分降至≤7分，患者能復(fù)述2項自我管理要點(diǎn)措施：護(hù)理目標(biāo)與措施認(rèn)知干預(yù)：用CTA圖像（圖1）向患者講解："閉塞的血管像堵了的水管，但我們可以通過藥物/手術(shù)疏通，您的股動脈還有30%的血流，側(cè)支也在慢慢長，腿保住的希望很大。"01家庭支持：聯(lián)系張師傅兒子視頻通話，兒子說："爸，錢的事別擔(dān)心，我和媽一起想辦法。"老伴學(xué)會了用手機(jī)拍足部照片，每日發(fā)給管床醫(yī)生。02經(jīng)濟(jì)指導(dǎo)：與醫(yī)?？茰贤?，明確哪些治療項目可報銷（如抗血小板藥），哪些需自費(fèi)（如新型支架），幫患者制定"性價比"方案。03這些措施實(shí)施后，張師傅3天后疼痛評分降至2分，足背皮膚溫度從28℃升至30℃，焦慮評分降至6分——護(hù)理的"潤物細(xì)無聲"，正在于此。0406并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血管疾病的并發(fā)癥就像"不定時炸彈"，而影像能提前預(yù)警。以張師傅為例，我們重點(diǎn)觀察以下3類并發(fā)癥：急性血栓形成影像預(yù)警：超聲若發(fā)現(xiàn)原有斑塊表面"毛糙"、血流速度突然降低50%以上，提示斑塊破裂，易誘發(fā)血栓。護(hù)理觀察：監(jiān)測右足皮膚顏色（若由蒼白變紫紺）、溫度（驟降）、感覺（麻木加重）；觸摸股動脈搏動（若減弱），每2小時記錄1次。應(yīng)急措施：立即通知醫(yī)生，備好低分子肝素（抗凝）、尿激酶（溶栓），避免按摩下肢（防血栓脫落）。潰瘍/壞死影像預(yù)警：CTA顯示側(cè)支循環(huán)評分＜3分（總分5分，越低越差），提示組織灌注嚴(yán)重不足，易發(fā)生潰瘍。護(hù)理觀察：每日用皮膚鏡檢查足趾間、足跟（易受壓部位），注意有無紅斑、水皰；測量右足周徑（較左足增粗＞1cm提示水腫，加重缺血）。護(hù)理措施：若出現(xiàn)0.5cm以下潰瘍，用藻酸鹽敷料覆蓋（吸收滲液、促進(jìn)肉芽）；＞1cm則聯(lián)系創(chuàng)面?？?，避免自行涂藥（可能阻礙觀察）。感染影像預(yù)警：超聲若發(fā)現(xiàn)局部軟組織"低回聲區(qū)"（提示積液），結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞＞10×10?/L，需警惕感染。護(hù)理觀察：監(jiān)測體溫（＞37.5℃）、潰瘍面有無膿性分泌物（顏色、氣味），觸診局部有無波動感（提示膿腫）。護(hù)理措施：嚴(yán)格無菌操作換藥，必要時取分泌物培養(yǎng)+藥敏；指導(dǎo)患者穿寬松棉襪（減少摩擦），避免赤足行走。張師傅住院期間，我們通過超聲動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)其脛后動脈出現(xiàn)2cm長的附壁血栓（超聲顯示"充盈缺損"），立即啟動抗凝治療，避免了血栓完全閉塞。這正是"影像-臨床-護(hù)理"聯(lián)動的價值。07健康教育ONE健康教育出院前1天，張師傅拉著我問："護(hù)士，我回家后該怎么保養(yǎng)腿？"這是健康教育的最佳時機(jī)。我們從"知-信-行"三方面展開，結(jié)合影像知識強(qiáng)化認(rèn)知。疾病知識：看懂你的血管"地圖"用CTA圖片向他解釋："您的股動脈還有部分血流，腘動脈完全堵了，但側(cè)支血管像小路一樣在慢慢通。要保護(hù)好這些'小路'，別讓它們也堵了。"用藥指導(dǎo)：像保護(hù)水管一樣保護(hù)血管01抗血小板藥（阿司匹林）：飯后服用，注意有無黑便（警惕消化道出血）；02他汀類（阿托伐他?。核胺?，定期查肝功能（ALT＞3倍正常上限需停藥）；03降糖藥（二甲雙胍）：餐中服用，監(jiān)測空腹血糖（目標(biāo)＜7mmol/L）。生活方式：從"傷血管"到"養(yǎng)血管"戒煙："每抽一支煙，血管要痙攣15分鐘，斑塊更容易破。"（結(jié)合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)：吸煙者下肢動脈硬化風(fēng)險是不吸煙者的2.5倍）；飲食：低鹽（＜5g/日）、低脂（少吃動物油）、高纖維（燕麥、綠葉菜），用"餐盤法"：1/2蔬菜+1/4主食+1/4優(yōu)質(zhì)蛋白；運(yùn)動：以"無痛"為原則，每日步行30分鐘（出現(xiàn)疼痛即休息，緩解后繼續(xù)），促進(jìn)側(cè)支循環(huán)；足部護(hù)理：每日檢查足部（用鏡子看足底），避免赤足、穿緊鞋，修剪趾甲時平剪（避免甲溝炎）。3214生活方式：從"傷血管"到"養(yǎng)血管"4.隨訪計劃：讓影像成為你的"健康鬧鐘"1個月后復(fù)查下肢動脈超聲（看斑塊有無進(jìn)展）；3個月后復(fù)查CTA（評估側(cè)支循環(huán)）；出現(xiàn)"疼痛加重、足部變黑"立即就診。最后，我給張師傅一張"血管健康卡"，正面是他的CTA圖片，背面寫著："您的血管曾像堵了的水管，但現(xiàn)在正在疏通。好好呵護(hù)，它們會陪您走更遠(yuǎn)的路。"08總結(jié)ONE總結(jié)從張師傅的病例中，我們看到：醫(yī)學(xué)影像不僅是診斷的"眼睛"，更是貫穿護(hù)理全程的"指南