一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學影像診斷入門：卵巢扭轉CT診斷課件前言01前言作為從事婦科護理工作十余年的臨床護士，我常和影像科同事探討一個問題：卵巢扭轉——這個看似“小眾”的急腹癥，為何總能成為臨床診斷的“陷阱”？記得去年帶教實習護士時，有位23歲的姑娘因突發(fā)下腹痛就診，首診醫(yī)生誤判為“急性闌尾炎”，直到CT檢查發(fā)現“卵巢漩渦征”才真相大白。這讓我深刻意識到，醫(yī)學影像與臨床護理的緊密聯(lián)動，是避免誤診、改善患者預后的關鍵。卵巢扭轉（OvarianTorsion,OT）是指卵巢或卵巢腫瘤（多為良性）沿其系膜扭轉，導致血流受阻的急癥，好發(fā)于育齡期女性（尤其20-35歲），占婦科急腹癥的2%-15%。其典型表現為突發(fā)性單側下腹痛，常伴惡心嘔吐，但因疼痛程度、扭轉速度（完全扭轉/部分扭轉）及患者痛閾差異，臨床表現極不典型，誤診率高達40%-50%。此時，CT作為基層醫(yī)院最易獲取的影像檢查手段，其特征性表現（如“漩渦征”“卵巢增大伴周圍滲出”）便成為了“破案”的關鍵線索。前言今天，我將結合一例典型病例，從護理視角出發(fā)，與大家共同梳理卵巢扭轉CT診斷的核心要點，以及圍繞影像結果展開的全流程護理管理。病例介紹02病例介紹去年10月，急診收入一位26歲女性患者，主訴“突發(fā)右下腹痛6小時，加重2小時”?；颊咴陆浺?guī)律（末次月經12天前），無性生活史，既往體健，否認闌尾炎、盆腔炎病史。6小時前久坐后起身時突感右下腹絞痛，伴惡心、嘔吐1次（胃內容物），自行服用“布洛芬”無緩解，2小時前疼痛加劇至無法直立，急診就診。查體：T37.2℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；痛苦面容，強迫右側臥位；右下腹壓痛（+）、反跳痛（±），麥氏點壓痛不典型，未及明顯包塊；婦科檢查（經肛）：右側附件區(qū)觸及約5cm包塊，壓痛（++），活動度差。病例介紹急診血常規(guī)：WBC11.2×10?/L（中性82%），CRP15mg/L；血HCG（-）；超聲提示“右側卵巢增大（5.8cm×5.2cm），內見囊性回聲（3.0cm×2.5cm），血流信號減少”。因超聲對扭轉蒂部顯示不清，進一步行盆腔CT平掃+增強：CT關鍵征象：右側卵巢體積增大（約6.0cm×5.5cm），密度不均，內見類圓形低密度囊（3.2cm×2.8cm），邊界清；卵巢系膜區(qū)見“漩渦征”（torsionknot）——增粗的血管及系膜呈螺旋狀扭轉（圖1）；右側盆腔少量積液（約30ml），周圍脂肪間隙模糊；病例介紹增強掃描：卵巢實質強化不均，周邊部分區(qū)域強化減弱（提示血流灌注異常）。結合病史、查體及CT結果，診斷“右側卵巢扭轉（合并卵巢囊腫）”，急診行腹腔鏡探查術，術中見右側卵巢沿系膜逆時針扭轉3圈（360×3），卵巢呈紫藍色（缺血改變），復位后觀察15分鐘，卵巢逐漸轉為紅潤（血運恢復），遂保留卵巢，剝除囊腫（術后病理：單純性囊腫）。術后72小時患者康復出院。這個病例讓我更直觀地理解了CT在卵巢扭轉診斷中的價值——它不僅能清晰顯示卵巢體積、是否合并占位（如本例的囊腫是扭轉誘因），更能通過“漩渦征”這一特征性表現，直接提示扭轉的存在，為臨床決策爭取時間。護理評估03護理評估從患者入急診到術后出院，護理評估需貫穿全程，且需緊密結合CT等影像信息，動態(tài)調整評估重點。健康史評估首先需追問“三史”：月經史：本例患者處于月經周期第12天（卵泡期），此期卵巢體積相對增大（卵泡發(fā)育），更易因體位改變（如久坐后突然起身）誘發(fā)扭轉；若為黃體期（排卵后），黃體囊腫也可能成為誘因。既往婦科病史：是否有卵巢囊腫、畸胎瘤等占位（本例有5cm囊腫，是扭轉的重要誘因）；是否有盆腔手術史（粘連可能影響卵巢活動度）。誘因史：突發(fā)體位改變（如跳躍、轉身）、劇烈運動、妊娠期子宮增大推擠卵巢等（本例為久坐后起身）。身體狀況評估癥狀評估：重點關注腹痛特點——突發(fā)性、單側（多為右側，因乙狀結腸對左側卵巢有一定固定作用）、持續(xù)性絞痛，可向腰背部放射；惡心嘔吐（因卵巢扭轉刺激腹膜及內臟神經）；若扭轉時間長（>6小時），可能出現發(fā)熱（組織缺血壞死吸收熱）。本例患者腹痛6小時，無發(fā)熱，符合早期扭轉表現。體征評估：生命體征：扭轉早期心率增快（疼痛應激），血壓多正常；若出現感染或壞死，可伴體溫升高（>38.5℃）、血壓下降（感染性休克）。腹部體征：患側下腹壓痛，肌緊張不明顯（與闌尾炎的“板狀腹”不同）；婦科檢查（經腹或經肛）可觸及增大的卵巢或囊腫，壓痛顯著。身體狀況評估影像關聯(lián)評估：結合CT結果，需關注卵巢大?。ㄕＳg期卵巢約4cm×3cm×1cm，本例增大至6cm×5.5cm）、是否合并占位（囊腫/腫瘤）、“漩渦征”是否存在（提示扭轉路徑）、盆腔積液量（反映炎癥或出血程度），這些信息直接影響護理重點——如合并大囊腫需警惕扭轉復發(fā)，盆腔積液多需加強感染監(jiān)測。心理社會狀況評估患者多為年輕女性，突發(fā)劇烈腹痛易產生恐懼（“是不是癌癥？”“會不會影響生育？”）；無性生活史者可能因婦科檢查（如經肛指診）產生尷尬；家屬常因病情急、診斷不明確而焦慮（本例患者母親反復詢問“會不會切卵巢？”）。護理評估需關注這些心理需求，為后續(xù)心理干預提供依據。護理診斷04護理診斷01在右側編輯區(qū)輸入內容基于上述評估，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，本例患者的主要護理診斷如下：02依據：患者主訴右下腹絞痛（VAS評分7分），強迫體位，伴惡心嘔吐；CT顯示卵巢增大、周圍脂肪間隙模糊（提示炎癥滲出）。（一）急性疼痛與卵巢扭轉導致的缺血、系膜牽拉及局部炎癥刺激有關03依據：患者反復詢問“會不會影響懷孕？”，家屬頻繁要求“盡快手術”；入院時心率102次/分（正常70-90次/分），與疼痛及焦慮雙重因素相關。（二）焦慮與突發(fā)急癥、診斷不明確及擔心預后（如卵巢功能、生育）有關潛在并發(fā)癥：卵巢壞死、感染、深靜脈血栓（DVT）依據：卵巢扭轉超過6小時可能出現不可逆缺血（本例就診時已6小時）；術后臥床、活動減少增加DVT風險；盆腔積液（30ml）提示存在局部炎癥。在右側編輯區(qū)輸入內容（四）知識缺乏（特定疾病）與患者對卵巢扭轉的病因、治療及術后注意事項不了解有關依據：患者及家屬表示“第一次聽說卵巢會扭轉”，對CT檢查的意義（“為什么做CT不直接做B超？”）、手術方式（“腹腔鏡風險大嗎？”）存在疑問。護理目標與措施05護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、與患者共同制定。本例的核心目標是：2小時內疼痛緩解（VAS≤4分）；24小時內焦慮情緒減輕（SAS評分下降20%）；住院期間無并發(fā)癥發(fā)生；出院前掌握疾病相關知識。急性疼痛的護理疼痛監(jiān)測：每30分鐘評估VAS評分（本例初始7分），觀察疼痛部位、性質變化（如持續(xù)加重可能提示扭轉加劇或壞死）。非藥物干預：協(xié)助取舒適體位（右側屈膝臥位，減少系膜牽拉）；局部熱敷（避開腹部，避免加重炎癥）；指導深呼吸放松（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，降低痛覺敏感度）。藥物干預：遵醫(yī)囑使用解痙藥（如山莨菪堿10mg靜滴）緩解平滑肌痙攣；疼痛劇烈時（VAS≥6分）可短期使用非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布40mg靜注），避免掩蓋病情（禁用強效阿片類，如嗎啡，以免抑制胃腸蠕動）。焦慮的護理信息透明化：用通俗語言解釋CT結果（“您的卵巢因為囊腫被‘扭了個麻花’，CT看到了扭轉的‘小尾巴’，手術復位就能解決”）；說明腹腔鏡手術的微創(chuàng)性（“肚子打3個小孔，創(chuàng)傷小、恢復快”）。01情感支持：本例患者因無性生活史抗拒婦科檢查，我握著她的手說：“我們用最輕柔的手法，就像做B超一樣，很快就好，你可以全程看著我操作?！睓z查后她放松地說：“原來沒那么可怕?！?2家屬參與：與家屬單獨溝通（“目前卵巢血運還沒完全阻斷，及時手術保留的可能性很大”），避免家屬的焦慮傳遞給患者。03潛在并發(fā)癥的預防卵巢壞死：密切觀察腹痛變化（若疼痛突然減輕，可能是卵巢完全壞死失去神經支配，并非好轉?。?；監(jiān)測血清乳酸（升高提示組織缺氧）、D-二聚體（升高提示血栓形成）；術前避免用力按壓腹部（可能加重扭轉）。12DVT：術后6小時指導踝泵運動（勾腳-伸腳-環(huán)轉，每小時10次）；鼓勵早期下床（術后24小時可在床邊活動）；高風險患者（如肥胖、長期臥床）使用梯度壓力襪。3感染：術后每4小時測體溫（本例術后最高37.8℃，屬吸收熱）；觀察盆腔引流液（若有）的量、色、性狀（血性→淡血性→清亮為正常，膿性提示感染）；遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢呋辛1.5gq8h）。知識缺乏的護理CT檢查指導：解釋CT與超聲的互補性（“超聲看卵巢血流更清楚，但CT能看到扭轉的‘麻花’結構，兩個檢查一起做，醫(yī)生判斷更準”）；告知檢查前需憋尿（使膀胱充盈，更好顯示盆腔結構）。疾病知識宣教：用圖示說明卵巢扭轉的機制（“就像擰毛巾一樣，卵巢的血管被扭住，血供變差就會疼”）；強調誘因（“避免突然轉身、劇烈運動，有囊腫要定期復查”）。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理卵巢扭轉的并發(fā)癥可發(fā)生在術前（扭轉加重、壞死）或術后（感染、粘連），護理需“眼觀六路”。術前：扭轉加重或壞死觀察要點：腹痛是否進行性加?。╒AS評分≥8分）；是否出現發(fā)熱（T>38.5℃）、心率>120次/分（提示感染或休克）；血白細胞持續(xù)升高（>15×10?/L）、中性粒細胞>90%。護理措施：一旦懷疑壞死（如CT顯示卵巢密度明顯減低、無強化），立即通知醫(yī)生，做好急診手術準備（備皮、配血、禁飲食）；安慰患者“我們會盡力保留卵巢，但如果壞死嚴重可能需要切除，這是為了避免感染擴散”。術后：感染與粘連觀察要點：術后3天體溫是否持續(xù)>38.5℃；切口是否紅腫、滲液（本例切口無異常）；是否出現持續(xù)性下腹隱痛（可能提示盆腔粘連）；復查血常規(guī)（WBC應逐漸降至正常）。護理措施：保持切口干燥（術后24小時換藥，使用防水敷貼）；指導早期活動（術后6小時半臥位，24小時下床）以減少粘連；若出現感染（如體溫39℃、切口滲膿），配合醫(yī)生行分泌物培養(yǎng)+藥敏，加強換藥（生理鹽水沖洗+藻酸鹽敷料）。遠期：扭轉復發(fā)觀察要點：出院后1個月復查超聲（重點看卵巢大小、是否有新囊腫）；若再次出現突發(fā)腹痛，需立即就診。護理措施：告知患者“有卵巢囊腫（>5cm）要及時處理，避免成為‘定時炸彈’”；指導記錄月經周期（周期紊亂可能提示卵巢功能異常）。健康教育07健康教育健康教育需分階段、個性化，本例患者為年輕未育女性，重點圍繞“預防復發(fā)”“保護生育”展開。住院期間飲食指導：術后6小時進流質（米湯、藕粉），24小時過渡至半流質（粥、軟面條），避免產氣食物（牛奶、豆類）；恢復普食后多吃高蛋白（魚、蛋）、高纖維（蔬菜、燕麥）食物，促進切口愈合、預防便秘（用力排便可能增加腹壓，誘發(fā)扭轉）?；顒又笇В盒g后24小時可床邊慢走（每次5-10分鐘），1周內避免提重物（>5kg）、劇烈運動（跑步、跳繩）；1個月內禁止性生活（減少盆腔充血）。出院后隨訪計劃：術后1個月復查婦科超聲（評估卵巢血運、囊腫是否復發(fā)）；3個月復查CA125（排除惡性腫瘤，本例術前CA125正常）。癥狀識別：告知“若出現突發(fā)下腹痛（持續(xù)>30分鐘不緩解）、發(fā)熱（>38℃）、陰道異常出血，立即就診”。長期管理：若有卵巢囊腫（本例術后囊腫已剝除，但需警惕新發(fā)），每3-6個月復查超聲（月經干凈后3天檢查更準確）；控制體重（肥胖增加卵巢扭轉風險）；避免長期服用促排卵藥物（可能導致卵巢過度刺激、體積增大）。最后，我常對患者說：“卵巢扭轉就像一場‘意外’，但我們可以通過定期檢查、避免突然動作降低它的發(fā)生概率。你的卵巢很堅強，這次‘轉了個圈’，以后會更‘小心’的！”總結08總結從急診CT室到手術室，從監(jiān)護病房到出院隨訪，卵巢扭轉的診療全程都離不開多學科的緊密協(xié)作——影像科醫(yī)生通過CT“捕捉”扭轉的“漩渦”，臨床醫(yī)