一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)生理學奧秘探索:circRNA生理功能課件01前言前言作為一名在臨床一線工作了十余年的神經(jīng)科護士，我常被患者家屬問起：“大夫說我父親的阿爾茨海默病和一種叫circRNA的東西有關(guān)，這到底是什么？”最初聽到這個名詞時，我也犯過嘀咕——環(huán)狀RNA（circularRNA，circRNA），這和我們熟悉的線性mRNA、tRNA完全不同，它像個“小圓環(huán)”，沒有游離的5’端和3’端，曾被認為是基因轉(zhuǎn)錄的“副產(chǎn)物”。但近十年的研究顛覆了這一認知：2013年《Nature》連發(fā)兩篇論文，證實circRNA通過“海綿吸附”微小RNA（miRNA）調(diào)控基因表達；2020年《Cell》報道，某些circRNA能直接編碼短肽，參與神經(jīng)突觸可塑性……這些發(fā)現(xiàn)讓我意識到，曾經(jīng)被忽視的“小圓環(huán)”，或許藏著解開許多疾病之謎的鑰匙。前言在神經(jīng)科病房，我接觸過太多因認知衰退、記憶丟失而痛苦的患者。他們的家屬常說：“要是能早發(fā)現(xiàn)、早干預就好了?！倍鴆ircRNA的研究恰好為“早”提供了可能——某些特異性circRNA在疾病早期就會異常表達，比如AD（阿爾茨海默?。┗颊吣X脊液中circRNACdr1as水平顯著升高，它像個“分子開關(guān)”，通過抑制miR-7，間接減少突觸蛋白表達，加速神經(jīng)元退變。作為護理人員，我們不僅要執(zhí)行醫(yī)囑，更需要理解這些分子機制，才能從“被動執(zhí)行”轉(zhuǎn)向“主動干預”。今天，我想以一個真實的AD病例為線索，和大家聊聊circRNA的生理功能如何影響臨床護理——從評估患者的分子特征，到制定個性化護理方案，再到預防并發(fā)癥，每一步都離不開對這個“小圓環(huán)”的深入探索。02病例介紹病例介紹2023年3月，我負責護理68歲的張大爺。他是退休教師，家屬主訴“記憶力減退2年，近3個月加重”：買菜總忘付錢，出門找不到回家的路，最近甚至認不出一起生活了40年的老伴。門診查MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）評分18分（正?！?4），頭顱MRI顯示海馬萎縮，腦脊液檢測提示Aβ42降低、T-tau升高——典型的AD早期表現(xiàn)。但讓我格外注意的是他的分子檢測報告：腦脊液中circRNACdr1as表達量是健康對照者的2.3倍。主管醫(yī)生解釋，Cdr1as是AD研究中最受關(guān)注的circRNA之一，它通過“海綿”作用吸附miR-7，而miR-7能抑制BACE1（β淀粉樣前體蛋白切割酶）的表達。當Cdr1as過多，miR-7被“困住”，BACE1大量表達，加速Aβ蛋白沉積，形成老年斑——這正是AD的核心病理機制。病例介紹張大爺?shù)那闆r讓我想到：如果我們能通過監(jiān)測circRNA水平，更早識別AD高風險人群，或許能延緩疾病進展。而在護理中，針對Cdr1as的作用機制，我們是否能通過干預措施影響其表達？這成了我護理他時的思考重點。03護理評估護理評估護理評估是制定方案的基礎(chǔ)。針對張大爺，我從“生理-心理-社會”三方面展開，同時結(jié)合circRNA的分子特征。生理評估認知功能：MMSE18分（定向力6/10，記憶力3/6，注意力和計算力2/5，語言能力4/9），存在時間、地點定向障礙，近期記憶喪失（如記不起早餐內(nèi)容），計算力下降（100-7=？需提示）。神經(jīng)功能：肌力5級，肌張力正常，無肢體震顫或步態(tài)不穩(wěn)，但精細動作變慢（如系紐扣需輔助）。實驗室指標：除腦脊液Cdr1as升高外，血生化、血常規(guī)無異常；維生素B12、甲狀腺功能正常（排除其他可逆性認知障礙）。生活能力：ADL（日常生活能力量表）評分55分（中度依賴），需協(xié)助進食、穿衣、如廁。心理評估張大爺早期曾因“記不住學生名字”焦慮，自行服用“補腦藥”無效后逐漸淡漠，常呆坐不語。家屬反映他最近常因“找不到眼鏡”發(fā)脾氣，夜間睡眠差（每晚覺醒3-4次）。社會支持老伴退休，全職照顧；女兒在外地工作，每月回家1次；經(jīng)濟條件中等，能負擔分子檢測等額外費用。關(guān)鍵關(guān)聯(lián)點：circRNACdr1as的高表達與突觸損傷、Aβ沉積相關(guān)，這解釋了張大爺為何出現(xiàn)記憶衰退和生活能力下降。護理中需關(guān)注如何通過環(huán)境刺激、認知訓練等，可能調(diào)節(jié)相關(guān)分子通路，延緩突觸退變。04護理診斷護理診斷有受傷的危險（與認知障礙導致的判斷力下降有關(guān)）：如走失、跌倒。4潛在并發(fā)癥：感染（與長期臥床、吞咽功能下降有關(guān)）：AD中晚期常見肺部感染或尿路感染。5基于評估，我列出以下護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：1記憶受損（與circRNACdr1as介導的突觸蛋白減少、Aβ沉積有關(guān)）：表現(xiàn)為近期記憶喪失，定向力障礙。2焦慮/抑郁（與疾病進展、社會功能喪失有關(guān)）：表現(xiàn)為情緒淡漠、夜間覺醒、易激惹。305護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可量化。針對張大爺，我們設(shè)定：2周內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS焦慮量表評分下降10分）；1個月內(nèi)走失、跌倒事件0發(fā)生；3個月內(nèi)MMSE評分不低于16分（延緩衰退）。針對“記憶受損”的干預環(huán)境線索強化：根據(jù)circRNA研究，豐富環(huán)境刺激能促進突觸可塑性。我在張大爺病房設(shè)置“記憶角”：墻上掛家庭合影（標注“老伴”“女兒”）、日歷（大字標注日期）、時鐘（指針加粗）；床頭柜放他從前的教案（寫有“張老師”字樣）。每天固定時間帶他“復習”：“張老師，今天是3月15日，您看這是您和老伴的結(jié)婚照，她每天給您帶的小米粥還記得嗎？”認知訓練游戲：結(jié)合AD患者的“保留記憶”特點（遠期記憶優(yōu)于近期），設(shè)計“老照片回憶”：展示他30歲時帶學生春游的照片，引導他描述“照片里穿藍外套的男生叫什么？你們當時去了哪個公園？”；同時加入簡單計算（“您帶了20個學生，3個沒到，來了幾個？”）。這些訓練能激活海馬相關(guān)神經(jīng)回路，可能通過上調(diào)保護性circRNA（如circRNASry，已知與突觸可塑性正相關(guān)）發(fā)揮作用。針對“焦慮/抑郁”的干預音樂療法：AD患者對熟悉的音樂記憶保留較好。張大爺從前愛聽《茉莉花》，我們每天下午播放，同時握著他的手輕拍節(jié)奏。研究發(fā)現(xiàn)，音樂刺激能降低應(yīng)激激素（皮質(zhì)醇）水平，而皮質(zhì)醇升高會促進Cdr1as表達——這間接抑制了“有害”circRNA的作用。家屬參與式護理：教老伴使用“正向鼓勵法”，比如張大爺自己穿好一只襪子時，立刻說：“今天進步真大！比昨天快多了！”避免指責“怎么又穿反了”。家屬反饋，他現(xiàn)在愿意主動嘗試穿衣，情緒明顯平穩(wěn)。針對“有受傷的危險”的干預防走失措施：給張大爺佩戴定位手環(huán)，病房門安裝感應(yīng)警報（打開超過30秒自動提醒）；制作身份卡（寫有姓名、疾病、家屬電話）放口袋里。防跌倒環(huán)境改造：病房地面防滑，床欄拉起，夜間留小夜燈；如廁時陪同，避免因“找不著廁所”著急奔跑。潛在并發(fā)癥的預護理吞咽功能訓練：AD患者后期易出現(xiàn)吞咽障礙，我們提前教張大爺做“空吞咽練習”（每天3次，每次5組），進食時取半臥位，選擇軟食（如雞蛋羹），避免稀湯（防嗆咳）。體位變換：雖然他目前能行走，但鼓勵每1小時活動四肢，預防壓瘡；指導家屬叩背排痰（從下往上，避開脊椎），降低肺部感染風險。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理AD患者中晚期常見并發(fā)癥包括肺部感染、尿路感染、壓瘡和營養(yǎng)不良。結(jié)合circRNA的生理功能，我們發(fā)現(xiàn)：慢性炎癥會誘導某些促炎circRNA（如circRNA_0005276）表達，進一步加重神經(jīng)炎癥，形成惡性循環(huán)。因此，觀察并發(fā)癥時需“早發(fā)現(xiàn)、早阻斷”。肺部感染的觀察重點監(jiān)測：體溫（＞37.5℃警惕）、呼吸頻率（＞20次/分）、痰液性狀（變黃、變稠提示感染）。張大爺住院期間曾有2天咳嗽加重，聽診右肺底濕啰音，立即查血常規(guī)（白細胞11×10?/L）、胸片（右下肺紋理增粗），確診早期肺炎。我們協(xié)助翻身拍背（每2小時1次）、霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），3天后癥狀緩解。尿路感染的觀察AD患者因認知障礙常憋尿或尿失禁，易發(fā)生感染。我們每天觀察尿液顏色（渾濁、有異味）、詢問有無尿痛（雖患者表述不清，但可能表現(xiàn)為煩躁、踢被子）。定期查尿常規(guī)（每周1次），發(fā)現(xiàn)白細胞升高時，鼓勵多飲水（每日1500-2000ml），必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。壓瘡的觀察重點檢查骨隆突處（骶尾、腳踝）皮膚是否發(fā)紅、破損。張大爺因夜間躁動，骶尾部曾出現(xiàn)壓紅，我們立即使用氣墊床，每2小時翻身，涂抹賽膚潤保護，24小時內(nèi)壓紅消退。07健康教育健康教育健康教育是延續(xù)護理效果的關(guān)鍵。我們針對張大爺家屬（主要是老伴）開展了4次專題指導，內(nèi)容緊扣circRNA的生理意義，幫助他們理解“為什么這樣做”。疾病知識普及用通俗語言解釋circRNA：“就像您家的保險絲，正常時保護電路（調(diào)節(jié)基因），但AD時這個‘保險絲’變多了，反而讓‘電路’（神經(jīng)突觸）受損。我們的訓練（如回憶照片、聽音樂），就是讓其他‘好保險絲’（保護性circRNA）多工作，延緩損傷?！奔彝プo理技巧記憶訓練：建議在家設(shè)置“記憶墻”（貼近期家庭活動照片，標注時間、事件），每天固定15分鐘和患者一起“講故事”（如“上周末我們?nèi)チ斯珗@，您喂了鴿子，還拍了照”）。情緒管理：教家屬識別“情緒觸發(fā)點”（如陌生環(huán)境、多人在場），提前避免；當患者煩躁時，用他熟悉的物品（舊懷表、鋼筆）轉(zhuǎn)移注意力。監(jiān)測與隨訪強調(diào)定期復查的重要性：每3個月查MMSE評分、ADL量表；每6個月復查腦脊液circRNACdr1as水平（若持續(xù)升高，可能提示疾病進展加速，需調(diào)整干預方案）。08總結(jié)總結(jié)從張大爺?shù)淖o理中，我深刻體會到：探索circRNA的生理功能，不僅是科學家的課題，更是臨床護理的“工具箱”。它讓我們從“照方抓藥”轉(zhuǎn)向“精準護理”——通過監(jiān)測特異性circRNA，預判疾病風險；通過環(huán)境刺激、認知訓練，調(diào)節(jié)分子通路；通過健康教